examens systématiques et dépistage

Présentation au sujet: "examens systématiques et dépistage"— Transcription de la présentation:

1 examens systématiques et dépistage
Séminaire DES Caen du 22/11/05 état des lieux en France et approche par population Source : Société Française de Santé Publique Rapport de décembre 2004 Paul Hô – Gaël Le Vacon

2 Plan Dépistage : définition et critères
Examens de dépistage systématiques à visée généraliste Examens de dépistage ciblés par pathologies Conclusion

3 Dépistage : définition et critères

4 Dépistage : définition et critères
Détection d’une maladie asymptomatique, d’une anomalie ou d’un facteur de risque participant de la prévention secondaire Méthode rapidement applicable sur une grande échelle Le dépistage un diagnostic

5 Dépistage : Critères de l’OMS
La maladie = menace grave Traitement efficace : disponible 3. Les moyens appropriés de diagnostic et de traitement doivent être disponibles 4. La maladie : décelable phase de latence ou au début de la phase clinique 5. Un examen de dépistage efficace est disponible

6 Dépistage : Critères de l’OMS
6. Test acceptable pour la population 7. L’histoire naturelle de la maladie est connue 8. Choix des sujets recevant un traitement se fait selon des critères préétablis 9. Le coût dépistage + diagnostic + traitement est raisonnable par rapport au coût global des soins médicaux 10. Une continuité doit être assurée, le dépistage n’est pas exécuté « une fois pour toutes »

7 Examens de dépistage systématiques à visée généraliste

8 Examens périodiques de santé
Tous les assurés sociaux ; gratuit Seul examen à vocation généraliste couvrant l’ensemble de la population Arrêté de 1992 : priorités sur certains publics : Ayants droit inactifs > 16 ans Demandeurs d’emploi Personnes affiliées à l’assurance personnelle Titulaires d’un avantage retraite ou préretraite Autres assurés inactifs Populations exposées à des risques (FNPEIS)

9 Examens périodiques de santé
Priorités pour le régime agricole : 16-24 ans : conduites addictives 35-44 ans : FR cardio-vasculaires 45-54 ans : idem + cancers + hypertonie oculaire 55-65 ans : idem + troubles sensoriels et troubles liés au vieillissement Pour le régime agricole : estimée à 30% par la MSA

10 Jeunes en formation Prévention marginale (1982)
Population concernée : ans en parcours d’insertion professionnelle Arguments scientifiques : Déceler les contre-indications à une formation et repérer les pathologies Sensibilisation (santé, hygiène de vie) Aide à la prise en charge Remise à jour des droits sociaux

11 Visite médicale d'embauche Visite médicale périodique
Toute personne embauchée, tous les salariés décret 1979 Obligatoire et financée par l’employeur Arguments : Limiter risques professionnels Améliorer conditions de travail Dépister pathologies professionnelles Suivi : Dossier médical + fiche sur les risques professionnels et les salariés soumis à ces risques. + le bilan annuel.

12 Surveillance médicale spéciale et surveillance médicale particulière (1)
Nouvelle affectation (lieu ou activité) < 18 mois Handicapés femmes enceintes mères d'un enfant de < 2 ans travailleurs de < 18 ans. Surveillance médicale spéciale : salariés exposés à des risques professionnels particuliers

13 Surveillance médicale spéciale et surveillance médicale particulière (2)
Dépistage d’expositions spécifiques : Benzène, bruit, plomb, rayonnements ionisants, amiante, silice, tumeurs de vessie, etc … Débouché du dépistage : Aptitude à un poste, aménagement ou reclassement, suivi spécifique selon le risque Bénéfice : Indicateurs d’accidents du travail, d’arrêts maladie et de maladies professionnelles. Pas systématique mais homogénéisation par directives européennes (grosses entreprises)

14 PMI : certificats de santé obligatoires 8 jours, 9ème mois, 24ème mois
Ordonnance 3 novembre 1945 Enfants < 6 ans résidants sur le sol français Obligatoires : 20 examens + 3 certificats de santé Bénéfice + Suivi : Suivi régulier et global des enfants, baisse de la mortalité et de la morbidité infantile

15 Examens de dépistage ciblés par pathologies

16 Bilan bucco-dentaire Convention du 18 avril 1997.
En 2002 extension de la population cible : 15-18 ans ans Informer et sensibiliser Évaluation de 1999 : Jeunes ayant au moins une dent cariée, 63% réalisé soins consécutifs Pour 1/3 : pas de suite à l’examen de prévention Taux de participation faible . A revoir les stratégies d’incitation

17 Médecine scolaire, examens médicaux périodiques
1946 – création du service d’hygiène scolaire et universitaire Population concernée : Visite médicale obligatoire de la 6ème année (80% des 5-6 ans en 2001) En ZEP : élèves en fin de cycle primaire Élèves de 3ème Contenu de l’examen (6ème année) : biométrie et troubles sensoriels, examen psychomoteur et somatique, bilan médical, vaccinations.

18 Médecine scolaire, examens médicaux périodiques
troubles du langage : 5 % obésité : 5 % maltraitance : 1 % troubles de la vision : 20 % asthme : 10 % allergies : 5 % Amélioration de la couverture vaccinale Tests efficaces disponibles Traitement possible

19 Certificats médicaux prénuptiaux
Décret de concernant les futurs conjoints / femmes de moins de 50 ans Obligatoire Femme : sérologies rubéole, toxoplasmose, groupe sanguin, recherche d’anticorps irréguliers Dépistage du VIH proposé depuis 1993 « Formalité » plus que prévention

20 Examens prénatals Ordonnance de 1945
Plan périnatalité au début des années 1970 7 examens du 3ème au 9ème mois réalisés en maternité, par les médecins libéraux ou la PMI État général, poids, TA, albumine, glucose, rhésus, RAI sérologies : syphilis, rubéole, toxoplasmose, antigène Hbs Baisse de la mortalité infantile et maternelle, de la morbidité périnatale (dont prématurité et petit poids à la naissance)

21 Examens néonatals Phénylcétonurie : dépistage généralisé en 1971
Population : nouveaux-nés < 8 semaines Réalisé par l’ AFDPHE Phénylcétonurie 1/15 000 Hypothyroïdie congénitale 1/4 000 Hyperplasie congénitale des surrénales 1/12 000 Drépanocytose : familles à risque 1/850 DOM 1/600 Mucoviscidose (2002) 1/3 500 Arguments scientifiques : critères de Wilson Obligation de déclaration

22 Dépistage organisé cancer du sein
DGS : généralisation en 2004 Population concernée : femmes ans 43% concernées en 2000 (InVS) Tous les 2 ans (mammographie) Cancer le plus fréquent chez la femme Dépistage simple, fiable et acceptable Réduction de la mortalité significative pour les ans

23 Dépistage du cancer du col de l'utérus frottis cervico-utérin
Arrêté du 24 septembre 2001 Programmes de dépistage organisé des maladies aux conséquences mortelles évitables Cible : ans Fréquence : 3 ans après 2 frottis normaux à 1 an d'intervalle (test HPV pas recommandé à titre de dépistage) Arguments : Maladie fréquente grave Traitement simple : lésions précancéreuses / guérison 100 % Tests disponible et efficace

24 Dépistage cancer de l'utérus frottis cervico-utérin
Arguments (suite): Efficacité du dispositif : Fort dépistage individuel (18 millions FCV) baisse de l’incidence+++ (56% entre 1975 et 2000) Programmes de dépistage organisés : Relance par courrier des femmes présentant des anomalies au frottis Relance des patientes n'ayant pas bénéficié d'un test de dépistage depuis plus de 3 ans.

25 Dépistage du cancer colo-rectal
Conférence de consensus ANAES janvier 1998 Population (hors sujets à risque) : 22 départements pilotes en 2002, hommes et femmes de 50 à 74 ans Hemoccult tous les 2 ans 15000 décès / an (stable depuis 20 ans) Incidence en augmentation de 1970 à 1990 Traitement précoce efficace Évaluation en cours (12 départements) par l’InVS et la DGS en vue d’une généralisation

26 Dépistage de la tuberculose
Recrudescence de tuberculose dans 1990’s Réactualiser les procédures de dépistage. Inefficacité du dépistage radiologique systématique en population générale Loi 18 janvier 1994 Organiser un dépistage ciblé : Personnes  en milieux précaires,  en contact avec des personnes BK  en milieu pénitentiaire.

27 Dépistage de l’hépatite C
Dépistage systématique des donneurs de sang : 1er mars 1990 Rappel des transfusés : circulaire du 26/03/1993 Dépistage ciblé (ANAES) : exposition médicale, comportements à risque, transfusion potentielle, toxicomanie IV, enfants nés de mère VHC +, hémodialysés, patients VIH + Prévalence élevée (1%), morbidité potentielle (chronicité 80 %, cirrhose, CHC) Dépistage en expérimentation

28 Dépistage de l’hépatite B
Généralisation pour les femmes enceintes en 1992 (au 6ème mois) But = sérovaccination du nouveau-né Dépistage ciblé sinon Déclaration obligatoire des formes aiguës et symptomatiques (DDASS & InVS) indicateur de suivi très indirect excluant : l’infection périnatale asymptomatique le portage chronique détecté au CDAG

29 Dépistage du VIH Date de mise en place : Loi du 30 juillet 1987
Population concernée : volontaire, anonyme et gratuit par principe Proposé : femmes enceintes futurs conjoints fonctionnaires suite à un accident à risque accidentés du travail à risque personnes incarcérées assistance médicale à la procréation

30 Dépistage du VIH Obligatoire sur les dons de sang, d’organes, de tissus, de gamètes et de lait Obligatoire sur instruction judiciaire pour les suspects de crimes sexuels En CDAG : 5,2 personnes dépistées pour 1000 dépistages Déclaration obligatoire depuis février 2003 (DDASS et InVS) estimation des dispositifs de dépistages

31 Dépistage du diabète de type 2
Dépistage de masse : pas d’action nationale Actions ponctuelles locales : AFD / Maisons du diabète Examen : dosage de la glycémie capillaire Évaluation : uniquement nombre de personnes dépistées Dépistage ciblé : recommandations ANAES 2003 Au cas par cas (médecins) ou sur population ciblée (base de données de l’URCAM) Examen : glycémie veineuse à jeun en laboratoire Évaluation : en cours selon les régions

32 Dépistage du diabète de type 2
Prévalence des cas diagnostiqués : 3 % Prévalence des cas méconnus  1 % Gravité des complications Retard de diagnostic  ans Coûts directs > 2 milliards € en 1998 (type I & II) Coûts indirects

33 Repérage du saturnisme
Population concernée : mineurs (< 6 ans concernés par la PMI ++) femmes enceintes et enfants exposés par l’environnement (logements antérieurs à 1949) Structure réalisant le dépistage : SNSSI et CAP Médecin prescripteur (PMI, CH, médecine ambulatoire) Réseaux interrégionaux de toxico-vigilance. Déclaration obligatoire (mineurs) 1999 : enfants de 1 à 6 ans ayant une plombémie > 100 µg/L. (INSERM)

34 Dépistages dans le cadre des dons de sang et d’organes
Loi du 4 janvier 1993 En systématique sur tous les dons de sang : VHB, VHC, VIH, HTLV I/II, Syphilis Non systématique : CMV, Paludisme

35 Conclusion

36 Conclusion Obésité, cholestérol, cancer de la prostate : en expérimentation Cancer du poumon pas dépistage efficace, perspective = scanner Mélanome = pas de dépistage organisé

37 Conclusion Évolution générale
Années 50 : série d’examens à visée généraliste en fonction des CSP et des tranches d’âge Actuellement : coexistence de multiples dépistages en ciblés sur des pathologies Raison = chronicisation des maladies et sensibilisation des populations

38 Conclusion Fonctionnaires / étudiants : peu pris en compte dans les bilans de santé Pas d’examen systématique pour les enfants > 6 ans (sauf bilan bucco-dentaire) Questions sanitaires liées à la sexualité : pas d’approche de dépistage avant le certificat prénuptial Lors d’une nouvelle méthode de dépistage : question de son éventuelle intégration à un examen préexistant.