Une banale pneumopathie communautaire SÉNIOR: JEAN BAPTISTE LASCARROU.

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1 Une banale pneumopathie communautaire SÉNIOR: JEAN BAPTISTE LASCARROU

2 Conflits d’intérêts  Aucun conflit d’intérêt.

3 Mme Eugénie Thérèse  Habitus  Tabac sevré 15 ans repris suite rupture 1 mois  Exploitante agricole, élève des poules, canards et des oies  ATCD  Méd:  Sd anxio-dépressif  Asthme intermittent sans ttt fond  Chir:  Kyste genou  Appendicectomie  Ttt  Fluoxétine  Alprazolam  Innovair

4 HDM  Adressée SAU SO par MT le 03/05 pour dyspnée et DT  Examen: T° 39.4, Sp 89% AA, crépitants LSD et LIG  Biologie: GB 22400, pO2 78 sous O2 6l, PCO2 39, pH 7.37  Hémoculture, Antigénuries négatives

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6 Evolution  Hospit USC les Sables le 03/05  Ceftriaxone, Rovamycine, Métronidazole  Dégradation:  FR 25/min  MHC 15l/min  Teint grisâtre  Extension radiologique  Transfert Réanimation LRSY le 06/05

7 Réanimation  Évolution fluctuante  Le 08/05 à 00h52 au « tour »  PA 117/64  SpO2 89% sous MHC 10l/min  FR 35  Cyanose ++ et marbrures +++

8 Quelle est votre prise en charge

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11 Evolution  Transmissions: douleurs costales gauches, toilette assise (ne supporte pas allongée).  ETT confirme FeVG 20% ITVssAo 11, pas de dilatation  Poursuite ATB et Rulid 3 semaines, pas de documentation  Coronarographie normale, et IRM cardiaque: FeVG 60%, pas de myocardite  Introduction IEC, Procoralan (Servier), Aldactone  Retour en cardiologie LRSY le 17/05  Retour à domicile le 23/05

12 Evolution 2  Retour à domicile le 23/05  Consultation SAU le 24/05 pour dyspnée

13 Quel examen

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15 Evolution  Angioscanner thoracique: pas EP  Pas de place USC/Réanimation LRSY  Transfert USI Pneumologie CHU Nantes  Ionogramme, BH, numération normale  Hyperésoinophilie 1716/mm3

16 Evolution  LBA: 50% éosinophile  Solumédrol 60Mg/j  Aspergillose, Lyme, Echinococcose, Psittacose, Trichinose, Poumon éleveur oiseau négatif, ANCA négatif  Conclusion: pneumopathie éosinophiles sur tabac et/ou Prozac  Retour à domicile le 30/05

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19 Mots clefs  Choc cardiogénique  Détresse respiratoire aigue  Pneumopathie éosinophile  Eosinophilie