Intubation.

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1 Intubation

2 DEFINITION Mise en place d'une sonde endotrachéale par voie nasale ou plus souvent orale INDICATION Détresse respiratoire et ou circulatoire quelle qu'en soit l'origine

3 MATERIEL Pour chaque intubation sont nécessaires - le matériel d'intubation - le matériel d'aspiration bronchique - le matériel d'aspiration gastrique

4 Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence
A) Matériel d'intubation Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence - sondes d'intubation de différentes tailles - laryngoscope avec jeu de 2 lames, désinfecté et vérifié - Xylocaïne - masque de ventilation ( 3 tailles différentes) - canule de Guédel (3 tailles différentes) - Ambu stérilisé et remonté branché sur le manomètre d'02 - seringue de 10 ml - stéthoscope - gants non stériles - bavettes - saturomètre - préparation d'un hypnotique et d'un curare d'action courte selon prescription médicale Tout matériel pris dans le chariot d'urgence doit être remplacé immédiatement après utilisation

5 B) Matériel d'aspiration bronchique - sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14) - Bétadine - flacon de rinçage de 500 cc de sérum physiologique - compresses stériles C) Matériel d'aspiration gastrique - sonde de Salem - seringue de 50cc à embout large - sparadrap

6 L'INTUBATION Sauf cas particulier 3 personnes (2 infirmiers et le médecin) sont suffisantes au lit du malade. 6 étapes lorsque cela est possible 1) Lavage antiseptique des mains 2) Port de gants et de masque 3) Mettre une voie veineuse ou s'assurer du bon fonctionnement de celle-ci 4) Retirer toute prothèse dentaire 5) Aspirer dans la bouche 6) Intuber, au besoin après une courte ventilation au masque

7 APRES INTUBATION - aspirer le patient - ventiler à l'Ambu - vérifier à l'auscultation la symétrie du murmure vésiculaire - gonfler le ballonnet à la limite des fuites - brancher le patient au respirateur préalablement vérifié - faire un soin oropharyngé à la Bétadine tout en maintenant la sonde en place - mettre une canule de Guédel

8 - noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère
- fixer provisoirement la sonde - mettre une sonde de Salem et vérifier sa position à l'auscultation - demander une radio de thorax de contrôle - fixer définitivement la sonde après contrôle radio par de l'élastoplaste avec moustache supérieure et éventuellement inférieure après avoir protégé la peau - faire un repère au marqueur sur la sonde en regard des arcades dentaires - fixation de la canule par une bande de sparadrap - noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère

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10 L'extubation Elle se fait après une période de sevrage plus ou moins longue soit en VS sur une pièce en T soit en aide inspiratoire (ou pression assistée) sur la machine Préalable + + +  Avoir à disposition immédiate le matériel d'intubation

11 La mise en ventilation spontanée (VS) - se laver les mains (lavage antiseptique) - mettre des gants et un masque - aspirer la trachée - aspirer l'estomac - dégonfler le ballonnet en aspirant dans la trachée mettre le patient en VS avec une sonde d'02 - surveiller de manière rapprochée : fréquence respiratoire, Sa02, pouls, TA, conscience - noter le geste et les paramètres de surveillance sur la FS

12 La procédure doit se faire sous surveillance rapprochée des paramètres suivants - fréquence respiratoire - Sa02 - fréquence cardiaque - pression artérielle - état de conscience.…

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