APPA10 mars 2006  Mission de veille scientifique et de recherches  Plate forme d’échanges  Effets des polluants sur la santé…  Mission d’information,

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1 APPA10 mars 2006  Mission de veille scientifique et de recherches  Plate forme d’échanges  Effets des polluants sur la santé…  Mission d’information, formation, prévention  Outils pédagogiques (Parcours)  Publications, bulletins et revues … Association pour la Prévention de la Pollution Atmosphérique

2 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies -Définitions -L’exposition -La pollution atmosphérique urbaine

3 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies Définitions -La santé -La santé publique -La santé environnementale

4 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies Définitions de la santé -La santé est un état précaire qui ne laisse présager rien de bon (Jules Romains dans Knock)Jules RomainsKnock -la vie est une maladie mortelle sexuellement transmissible qui s'attrape à la naissance et se conclut inévitablement par la mort -La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. Cette définition est celle du préambule 1 de 1946 à la Constitution de l'organisation mondiale de la santé (OMS). 1 René Dubos : «État physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé», qui présente la santé comme la convergence des notions d'autonomie et de bien-être.

5 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies Trois conceptions de la santé et 3 types de risques –Le risque individuel au sein du colloque singulier médecin/malade.relève surtout de la maladie –La prévention: La santé publique et le risque statistique La santé prise comme qualité de vie. La santé environnementale Grosse disproportion budgétaire Une difficulté supplémentaire concerne la nécessaire combinaison de la santé humaine avec celle de la planète

6 APPA10 mars 2006 2 Le colloque médecin/malade La pollution atmosphérique absente Enquête IPSOS/APPA dans le cadre du PRQA IDF En décembre 2002: 30 interviewées (10 MG, 5 pédiatres, 4 pharmaciens, 4 infirmières et 4 kinésithérapeutes, ainsi que 3 pneumologues) 2 résultats: -Le soignant traite de problèmes incarnés dans des cas individuels et repérables par des symptômes précis et délimités, l’inverse de pollutions atmosphériques touchant à la collectivité dans son ensemble, notion inconnue pour la pratique quotidienne du soignant. -Les pollutions atmosphériques occupent une place potentiellement perturbante dans la relation Patient-Soignant. La toute puissance du soignant tend à se voir battue en brèche. Conséquences: La P.A. est reléguée dans le domaine du débat public, éloignée du cabinet ou de l’officine, mondes de l’individu et du palpable. Quid des ambulances vertes?

7 APPA10 mars 2006 1 Risque statistique et santé publique Difficultés de communication à propos des résultats des études épidémiologiques: –Précisions nécessaires sur la mortalité: années perdues –Interrogations sur le risque individuel –Interrogations sur le long terme –Interrogations sur le polluant et la prévention –Risque acceptable

8 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies -Une composante de la santé: Déterminants: -génétiques -Comportementaux -Environnementaux -Définitions Un débat de spécialiste Une réalité perçue -Gestion qui dépasse le cadre sanitaire La santé environnementale

9 APPA10 mars 2006 Importance de la santé environnementale Définition de l'OMS : "La santé environnementale recouvre l'ensemble des aspects de la santé humaine, y compris la qualité de vie, qui sont déterminés par des facteurs d'environnement chimiques, physiques, biologiques, sociaux et psychosociaux"."Ce concept fait aussi référence à la théorie et à la pratique de l'évaluation, de la correction et de la prévention de ces facteurs environnementaux qui sont susceptibles d'affecter la santé des générations présentes et futures".

10 APPA10 mars 2006 Santé environnementale et capacités d’adaptation B.Barraqué (2002), dans une étude sur la gêne occasionnée par le bruit des avions autour de l’aéroport de Roissy constate que : « les personnes qui « vont bien » résistent beaucoup mieux au stress du bruit…les riverains qui « vont bien » dans leur trajectoire personnelle acceptent mieux le bruit que les autres. » Des phénomènes psychologiques de masse ont même été décrits. (Jones T.200) mass psychogenic illness attributed to toxic exposure at a high school” new england j med 342 2000 p.96-100

11 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies Selon un rapport publié le 16 juin 2006 par l’OMS, 24% des maladies dans le monde sont dues à une exposition environnementale plus de 33% des maladies qui touchent des enfants de moins de 5 ans sont causées par des expositions environnementales. Le rapport estime que plus de 13 millions de décès sont dus annuellement à des causes environnementales évitables. Les quatre principales maladies influencées par un environnement de mauvaise qualité sont la diarrhée, les infections des voies respiratoires inférieures, différentes formes de lésions involontaires et le paludisme. La prévention concerne; le stockage de l'eau dans les logements Une meilleure hygiène; l'utilisation de combustibles plus propres et moins dangereux; l'amélioration de la sécurité du milieu bâti, une utilisation et une gestion plus judicieuses des substances toxiques à domicile et sur le lieu de travail; une meilleure gestion des ressources en eau.

12 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies La prévention doit porter sur: le stockage de l'eau dans les logements Une meilleure hygiène; l'utilisation de combustibles plus propres et moins dangereux; l'amélioration de la sécurité du milieu bâti, une utilisation et une gestion plus judicieuses des substances toxiques à domicile et sur le lieu de travail; une meilleure gestion des ressources en eau.

13 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies -Cancers et environnement : combien en voulez vous ? Denis Zmirou-Navier 2006 Annales des Mines Responsabilité environnement n°41 p.47-57 Décalage considérable entre le nombre d’agents pour lesquels on dispose d’informations solides et ce à quoi l’homme est réellement exposé dans la vie courante. Si la mortalité par cancer s’est réduite au cours des 20 dernières années en France, l’incidence, la fréaquence des nouveaux cas a augmenté de 35%. Pendant une aussi courte période, on ne peut pas invoquer une dérive génétique, il faut donc s’interroger sur le poids des facteurs environnementaux.

14 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, des risques encore mal identifiés et une prévention à la recherche de synergies -Cancers et environnement : combien en voulez vous ? Denis Zmirou-Navier 2006 Annales des Mines Responsabilité environnement n°41 p.47-57Les facteurs comportementaux, tabagisme, alimentation, sédentarité..sont responsables de 65% des cancers survenus aux USA dans les années 1990, 5% liés à des expositions professionnelles, 2% aux pollutions environnementales, 2% aux rayonnments, 5% aux agents microbiologiques

15 APPA10 mars 2006 Pr é senter le d é calage entre la perception des habitants et les r é ponses institutionnelles - “À votre avis, l’environnement peut-il avoir un impact sur la santé ?” les réponses se distribuent de la façon suivante : Pas du tout importa nt Plutôt pas pas importa nt PlutôtTrèsimporta nt NSP NPC1.22.23.439.956.596.40.2 Ange rs 0.433.437.25996.20.4 Paris0.60.4139.659.4990

16 APPA10 mars 2006 - Etes-vous tout à fait d’accord, plutôt d’accord, plutôt pas d’accord ou pas du tout d’accord avec le fait que chacun des éléments que je vais vous citer puisse avoir un effet sur la santé ?

17 APPA10 mars 2006 -Pensez-vous être… informé sur l’impact de l’environnement sur la santé ? Si oui (réponses 1 ou 2), pouvez vous me dire si, pour chacune des maladies ci-dessous, l’environnement peut jouer un rôle dans leur apparition ? pouvez-vous évaluer votre gêne face à la pollution de l’air sur une échelle de 1 à 6 sachant que 1 signifie que vous n’êtes pas du tout gêné et 6 que vous êtes très gêné.

18 APPA10 mars 2006 - Je vais vous citer plusieurs phrases et vous me direz si vous êtes …tout à fait d’accord, plutôt d’accord, plutôt pas d’accord, pas du tout d’accord avec chacune d’entre elles : Taux d’accord

19 APPA10 mars 2006 Pr é senter le d é calage entre la perception des habitants et les r é ponses institutionnelles -Une adhésion massive au problème et à ses enjeux Tableau : taux d'accord avec les affirmations sur la pollution de l’air (% par site & % moyen)

20 APPA10 mars 2006 Pr é senter le d é calage entre la perception des habitants et les r é ponses institutionnelles -2 Une ignorance des dispositifs Là où vous habitez, avez-vous connaissance du niveau de pollution de l’air extérieur ? (%) Avez-vous déjà entendu parler de “l’indice Atmo” ?

21 APPA10 mars 2006 Pr é senter le d é calage entre la perception des habitants et les r é ponses institutionnelles -Une ignorance des dispositifs Q25) Avez-vous déjà participé à des consultations publiques sur le thème de l’environnement et de la santé ? Q25B) Souhaiteriez-vous y être associé ? (Q24 + Q27) Connaissez-vous les dispositifs suivants ?

22 APPA10 mars 2006 Pr é senter le d é calage entre la perception des habitants et les r é ponses institutionnelles Une volonté de bien faire pour des motifs économiques, énergétiques ou écologiques Une implication forte : Le nombre de plaintes : Vous êtes vous déjà plaint de votre environnement auprès de votre mairie, de votre commissariat de police de votre office HLM, ou de la DDASS… ? Pour quels types de nuisances ?

23 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, une gestion qui dépasse le cadre sanitaire Gestion par la consommation –Sobriété, ménagement de la ressource Gestion par les produits plutôt que par les émissions toxiques –Revaloriser le consommateur –Importance du programme REACH Gestion par les choix plutôt que par les risques –Les choix doivent être possibles –L’information doit être développée –Réconcilier la salubrité des: Environnements intérieurs et extérieurs

24 APPA10 mars 2006 Importance de la santé environnementale Le ménagement de la ressource permet de concilier les enjeux des différentes échelles: –Économies d’énergie –Limites d’émission des GES –salubrité Faire sauter les barrières entre: –Consommation et environnement –Habitat et environnement –Urbanisme et environnement

25 APPA10 mars 2006 La gestion de la pollution atmosphérique revisitée par le développement durable La multiplicité des sources, des acteurs et des échelles

26 APPA10 mars 2006 Hygiènisme Développement Durable -Notion autoritaire du bien commun -Participation des habitants, responsabilité -Connivence avec le développement-écologie industrielle, industriel ? sobriété des consommations -Réponse par les normes -aspiration à la connaissance et à la médiation -Insalubrité de l’habitat, -ville dense, étalement urbain lutte contre les inégalités spatiales -vision sanitaire de l’environnement -élargissement à la vision planétaire double dividende -Remédiation, end of pipe -précaution -Gestion de proximité -intégration des échelles,

27 APPA10 mars 2006 La santé environnementale revisitée par le changement climatique La santé de l’homme et celle de la planète sont solidaires Le risque naturel revisité avec un aléa qui devient anthropique Elargissement des échelles

28 APPA10 mars 2006 La gestion de la pollution atmosphérique revisitée par le développement durable Prendre en compte l’acceptabilité des mesures en s’appuyant sur la responsabilité des individus devant les menaces de risque collectif Développer la santé environnementale Renouveler l’expertise: –Mélanger les savoirs et les cultures –Ne pas opposer la santé humaine et celle de la planète. Intégrer les échelles

29 APPA10 mars 2006 Santé environnementale et qualité de l’air Perte de lisibilité de l’air. La pollution atmosphérique urbaine reste identifiée comme un risque (cf PNSE) La Q.A. est intégrée dans d’autres politiques: –De l’agglo: densité urbaine –Des transports –Des politiques de prévention (tabac..) Les agendas 21: outils d’appropriation du langage et des enjeux techniques liés à la P.A. La santé quitte le domaine de la médecine pour intégrer d’autres acteurs La santé environnementale n’est pas la proximité géographique, elle a une dimension mondiale

30 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, le risque lié à l’amiante -Spécificité des symptômes: l’asbestose: fibrose, épaississement du tissu pulmonaire. Lorsque la plèvre (membrane qui enveloppe les poumons) est touchée, le plus souvent, on parle de plaque pleurale. Cette maladie est référencée dans le tableau 30, des maladies professionnelles. (inscription en 1976) -mésothéliome : cancer de l’amiante qui peut se déclarer de nombreuses années après l’exposition Ce n’est qu’environ vingt années après la preuve du lien entre exposition à l’amiante et développement de mésothéliomes en 1973 que de véritables mesures sanitaires et législatives vont être mises en place,

31 APPA10 mars 2006 La santé environnementale, le risque lié à l’amiante 1959119784 1963219793 1964119802 1965119816 1969419827 1970219838 1971319844 19733198520 19753198649 19773198737 Risque industriel qui relève de la médecine du travail : Evolution des déclarations de maladie professionnelles liées à l’amiante à Eternit-Nord sur 29 ans (du 1er janvier 59 au 31 décembre 87) annéesnombre de cas déclarés Source: I. Barillot,

32 APPA10 mars 2006 L’amiante: un dossier loin d’être clos Entre 50.000 et 100.000 décès par cancer en France et 500.000 en Europe de l’ouest d’ici 2030. (d’après « Premier exposé écrit des Communautés européennes au Groupe spécial de l’OMC », Genève, 21 mai 1999). La question délicate de l’indemnisation et de son financement (entre 3,3 milliards et 7,4 milliards d'euros sur 20 ans) Pic de mortalité prévu entre 2025 et 2030 www.michelledemessine.fr Évolution des maladies provoquées, en France, par l'amiante www.expertise-amiante.fr MéthodologieEtudes de cas Difficultés à venir Une internationalisation nécessaireLes enjeux à venir

33 APPA10 mars 2006 Produits non anodins, et de plus en plus utilisés : deux fois plus en 1994 qu'en 1985 ! 400 fois plus que dans les années trente !.. 600 000 t aux USA pour l'année 1994-1995 (+ 9 % par rapport à 1993) 22 000 pesticides seraient aujourd'hui enregistrés aux USA, contre 32 en 1938. Le marché mondial était estimé en 1994 à environ 27 milliards de dollars. En France : 800 molécules pour 8000 produits homologués pour 2700 usages (3) France = 1/6 du marché mondial ? (2) = premier marché européen des pesticides (2) Pourquoi s’intéresser aux pesticides?

34 APPA10 mars 2006 4 points de mesures : –Rennes-Saint-Jacques (Ille-et-Vilaine) –Pont-l'Abbé (Finistère), près de la pointe Bretagne –Trémargat (Côtes-d'Armor) : bassin versant en pleine terre où les agriculteurs refusent l'utilisation de phytosanitaires –un "point zéro" référent à Ouessant, où l’atmosphère est supposée très propre. L'étude portait uniquement sur quelques désherbants (Atrazine, Alachlor, Dinoterbe, Simazine, Métolachlore, Isoproturon, Diuron, Pentachlorophénol). Résultats/conclusions 25 % à 75 % des herbicides épandus ratent leur cible. Des herbicides sont présents dans presque toutes les pluies, à des doses parfois préoccupantes. Enrichissement en pesticides des perturbations qui passent sur la Bretagne Exemple 2 : Bretagne - 1995/96

35 APPA10 mars 2006 biocides Phytosanitaires : contre les ennemis des plantes Pesticides : contre parasites, ravageurs ou destructeurs (faune/flore/fonge), inhibiteurs de croissance Biocides : médicaments désinfectants, produits contre champignons, faune, flore, prion, etc Définitions.. De quoi parle-t-on ? biocides Phytosanitaires Pesticides Biocides + produits de dégradation

36 APPA10 mars 2006 eau air so l L’eau est le buvard de l’air L’air se charge de vapeur L’eau est le buvard de l’air L’air se charge de vapeur Échanges intenses entre compartiments Sol et Eaux L’air pénètre les sols, se charge du dégazage des sols et d’aérosols L’air pénètre les sols, se charge du dégazage des sols et d’aérosols Zones humides Triple interface Zones humides Triple interface Les compartiments ne sont pas isolés

37 APPA10 mars 2006 Produits non anodins, et de plus en plus utilisés : deux fois plus en 1994 qu'en 1985 ! 400 fois plus que dans les années trente !.. 1/10 seulement des produits aurait atteint l'objectif visé. (1) 600 000 t aux USA pour l'année 1994-1995 (+ 9 % par rapport à 1993) 22 000 pesticides seraient aujourd'hui enregistrés aux USA, contre 32 en 1938. Le marché mondial était estimé en 1994 à environ 27 milliards de dollars. En France : 800 molécules pour 8000 produits homologués pour 2700 usages (3) France = 1/6 du marché mondial ? (2) = premier marché européen des pesticides (2) Pourquoi s’intéresser aux pesticides dans l’air ?

38 APPA10 mars 2006 4 points de mesures : –Rennes-Saint-Jacques (Ille-et-Vilaine) –Pont-l'Abbé (Finistère), près de la pointe Bretagne –Trémargat (Côtes-d'Armor) : bassin versant en pleine terre où les agriculteurs refusent l'utilisation de phytosanitaires –un "point zéro" référent à Ouessant, où l’atmosphère est supposée très propre. L'étude portait uniquement sur quelques désherbants (Atrazine, Alachlor, Dinoterbe, Simazine, Métolachlore, Isoproturon, Diuron, Pentachlorophénol). Résultats/conclusions 25 % à 75 % des herbicides épandus ratent leur cible. Des herbicides sont présents dans presque toutes les pluies, à des doses parfois préoccupantes. Enrichissement en pesticides des perturbations qui passent sur la Bretagne Exemple 2 : Bretagne - 1995/96

39 APPA10 mars 2006 Eaux pluviales : % des résultats dépassant le seuil de potabilité de l'Union européenne, sur les sites de Rheu et de Trémargat 95/96 Source : Le Monde

40 APPA10 mars 2006 L’impact sanitaire des pesticides Dl existe plus de 400 substances actives de pesticides, appartenant à 150 familles différentes. A ces substances actives, s'ajoutent de nombreux adjuvants qui peuvent être également toxiques. Des mélanges très divers de ces molécules sont réalisés, soit par l'industrie (2500 produits commerciaux), soit par les agriculteurs. Des inquiétudes justifiées: - Une consommation importante dans notre pays (3ème consommateur mondial). - Des polluants omniprésents à faible dose: dans l'air, l'eau, l'habitat, l'alimentation. - Un impact sanitaire et environnemental reconnu par : - l ' Union européenne, qui a impulsé dès 1993 une évaluation des phytosanitaires. - le gouvernement : PNSE (2004) et plan interministériel de réduction des risques liés aux pesticides (2006-2009). - les administrations régionales : le PRSE classe deux actions sur les pesticides comme prioritaires. - les scientifiques : Comité de Prévention et de Précaution (avis de 2002), INRA (rapport récent : Pesticides, agriculture et environnement). Des connaissances limitées: - Une grande opacité sur les modalités d'utilisation (achat libre, aucune déclaration obligatoire). - Une insuffisance de l'évaluation toxicologique, reconnue par le PNSE, notamment sur les interactions entre les différentes molécules des mélanges, sur certains impacts sanitaires, sur les risques spécifiques aux enfants. - Une faible connaissance de l'exposition des agriculteurs et, encore plus, de la population générale. - Une recherche insuffisante, notamment en France, sur la contamination des milieux et sur l' impact sanitaire des faibles doses à long terme: les études sont essentiellement nord – américaines.

41 APPA10 mars 2006 Quelques é l é ments de r é flexion en guise de conclusion -Découplage entre environnement des citadins et réponses techniques -La montée en puissance du changement climatique mais la vigilance s’impose -La recherche d’une gouvernance -Le faux problème de la subsidiarité

42 APPA10 mars 2006 L’épidémiologie… Définition étude de la distribution des problèmes de santé et des facteurs qui influencent cette distribution dans les populations humaines Discipline oscillant entre deux pôles : –compréhension des maladies et de leurs mécanismes  outil pour la recherche –santé publique  outil pour la prise de décision 3 axes : descriptif / étiologique / évaluatif

43 APPA10 mars 2006 Classement des études épidémiologiques 1. Facteur étudié sous le contrôle du chercheur ? 2. Tirage au sort des sujets entre les groupes ? –SI OUI 1 et 2  études expérimentales –SI OUI 1  études quasi-expérimentales –SI NON  études d’observation études descriptives (données individuelles) études étiologiques (données individuelles) études écologiques (données agrégées)