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Facteurs de risque et de protection de la modulation de lÉSPT Vio-2016 Cours du 8 septembre 2010.

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1 Facteurs de risque et de protection de la modulation de lÉSPT Vio-2016 Cours du 8 septembre 2010

2 Plan du cours Retour sur semaine dernière et sur la lecture Facteurs de risque Facteurs de protection Modèles théoriques de lÉSPT

3 Lévolution de lÉSPT Tendance à diminuer spontanément dintensité et à disparaître chez un nombre considérable de victimes à lintérieur de quelques années Lorsque lÉSPT devient chronique, le taux de rémission chute radicalement Lévolution chronique est souvent jumelée à une dégradation durable du fonctionnement psychosocial Le simple passage du temps saccompagne rarement dune rémission complète dun ÉSPT

4 Trajectoires individuelles dadaptation

5 Comment peut-on expliquer quil existe différentes trajectoires individuelles dadaptation ?

6 Pourquoi est-il utile de connaître les facteurs prévisionnels de la modulation de lÉSPT ?

7 Trois catégories de facteurs Prétraumatique Péritraumatique Post-traumatique

8 Facteurs prétraumatiques Facteurs de risque Antécédents psychologiques et psychiatriques personnels et familiaux Traumas antérieurs Variables sociodémo Femmes plus ou moins à risque? Groupes culturels plus à risque?

9 Facteurs prétraumatiques Facteurs de protection Stratégies comportementales ou cognitives de gestion du stress Personnalité résistante au stress Sentiment defficacité personnelle Expérience antérieure ou formation adéquate

10 Y a-t-il dautres facteurs prétraumatiques à considérer ?

11 Facteurs péritraumatiques Facteurs de risque Type dévénement vécu (type II) Sévérité de lévénement traumatique et caractéristiques associées Détresse péritraumatique: réactions physiques danxiété et réactions émotionnelles

12 Facteurs péritraumatiques La dissociation: Facteur de risque ou de protection? Dissociation et ethnicité

13 Facteurs péritraumatiques Existe-t-il des facteurs de protection péritraumatique?

14 Facteurs post-traumatiques Facteurs de risqueFacteurs de protection Situations de vie stressantes Symptômes dépressifs État de stress aigu Soutien social absent, déficient ou négatif Soutien social positif ou adéquat

15 Y a-t-il dautres facteurs post-traumatiques à considérer ?

16 Facteurs post-traumatiques de risque ou de protection? Précocité dapparition des symptômes Émoussement des affects très tôt après lévénement Proéminence de comportements sécuritaires et dévitement Faible niveau de cortisol juste après le trauma Niveau dactivité cardiaque très élevé durant la première semaine Compensations financières de la CSST

17 Est-il possible que certains types dévénements possèdent en soi des caractéristiques aidantes pour le rétablissement? Le cas du séisme en Haïti le 12 janvier 2010

18 Vignette clinique Henri nétait quà quelques kilomètres de chez lui quand vers 23h une voiture la violemment percuté sur le côté gauche de son véhicule. Il la vu au dernier moment, comme surgissant du néant. Voyant les phares de cette voiture braqués sur lui, il a été tétanisé de peur et sest dit cest fini. Était-ce quelques secondes ou quelques dizaines de minutes plus tard quHenri a finalement réussi à sextirper de son véhicule, indemne ? Il ne saurait trop dire tellement il se sentait dans un état second. Cette impression détrangeté a duré jusquà larrivée des secours, une période de temps relativement courte, mais qui lui a semblé durer une éternité. Quelques jours après laccident, Henri remarque quil a souvent des « absences » où des images de son accident simposent à lui. Au coucher, il ressent une angoisse et revit souvent laccident dans ses rêves, quand il arrive à sendormir. Il éprouve depuis laccident des difficultés de sommeil à toutes les nuits. Il met tout en œuvre pour ne plus y penser mais sans succès. Henri refuse depuis laccident de reprendre le volant. Il est déjà très anxieux lorsquil se déplace en métro, ayant constamment limpression quun autre accident est sur le point de survenir. Il se sent comme « en alerte » et a envie de descendre à la prochaine station. Étant amené à se déplacer dans le cadre de son travail, ce comportement dévitement le pénalise beaucoup. La patience de son employeur est à bout. Henri refuse de parler de laccident, de peur que cela accentue ses symptômes. Cependant, sa femme lui demande sans cesse den parler afin quil tourne enfin la page. LorsquHenri lui mentionne quil préfère ne pas en parler, sa femme le critique vivement et se montre exaspérée. Cette attitude agace Henri qui vit cela comme un véritable harcèlement. Tiré du site

19 Quels sont les facteurs les plus probants ? Facteurs pré, péri ou post-traumatique? Quels facteurs ont le plus dimpact à lintérieur de ces catégories?

20 Outils de dépistage des facteurs prévisionnels Inventaire de détresse péritraumatique Questionnaire portant sur les expériences dissociatives Évaluer le soutien social

21 Trousse de triage rapide Disponible sur le site sous la rubrique «Espace professionnel et formation» Instruments de mesure courts et faciles à administrer portant sur 2 facteurs de risque bien connus: la dissociation et la détresse péritraumatique Points de coupure des 2 instruments pour savoir quels individus sont à risque

22 Pour en savoir plus sur les facteurs de risque et de protection Chapitre de Mélissa Martin, Vanessa Germain, & André Marchand. (2006). Facteurs de risque et de protection dans la modulation de létat de stress post- traumatique. Dans S. Guay & A. Marchand (Eds.), Les troubles liés aux événements traumatiques : Perspectives scientifiques et cliniques. Montréal : Les Presses de lUniversité de Montréal. Ici mettre livre Guay! Rendu ici: lire chapitre Troubles Anxieux Voir si autre chose conférence de la défense Print outils de dépistage? et parler des modèles. Ajouter Ehlers tiré de ma thèse


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