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Polynévrites Définition: atteinte simultanée, symétrique, de plusieurs troncs de nerfs périphériques (NP). Il sagit ici de nerfs rachidiens. A distinguer.

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1 Polynévrites Définition: atteinte simultanée, symétrique, de plusieurs troncs de nerfs périphériques (NP). Il sagit ici de nerfs rachidiens. A distinguer de : Polyradiculonévrites: atteinte simultanée symétrique, de plusieurs racines de NP Multinévrites: atteinte simultanée non symétrique de plusieurs troncs de NP

2 Manifestations cliniques 3 types de signes: sensitifs-moteurs-trophiques. Nerfs rachidiens: nerfs mixtes Signes sensitifs: Subjectifs: douleurs- paresthésies-dysesthésies Objectifs: hypoesthésie ou anesthésie superficielle au tact, douleur, chaleur. Hypoesthésie ou anesthésie aux vibrations ou au sens arthrokinétique des articulations.

3 Manifestations cliniques Signes moteurs Déficit moteur dintensité variable: parésie ou paralysie des muscles innervés par les nerfs concernés: Membres inférieurs: territoire musculaire du nerf SPE +++ Membres supérieurs: territoire du nerf radial +++ Signes ou troubles trophiques

4 Manifestations cliniques Atrophie musculaire Rétraction tendineuse ou musculaire ( stade évolué) Chute des phanères Sécheresse et amincissement de la peau (stade évolué) Autres signes associés: hypo ou aréflexie ostéo-tendineuse-hypotonie musculaire

5 Diagnostic Interrogatoire et anomalies de lexamen clinique Examens paracliniques: 2 sont fondamentaux: EMG et PL EMG: met en évidence latteinte objective des nerfs-précise le degré de latteinte et létendue de latteinte PL: si doute avec une polyradiculonévrite (Syndrome de Guillain-Barre) Biopsie musculaire: dans certains cas

6 Formes cliniques Formes sensitivo-motrices Formes motrices pures Formes sensitives pures

7 Diagnostiques différentiels Neurologiques: polyradiculonévrites- multinévrites-paraplégie par atteinte de la moelle épinière Non neurologiques: Artérite de membres inférieurs Pathologie rhumatologiques

8 Causes de polynévrites Alcool Toxiques industriels: thalium, CO, essence, DDT, organophosphorés, Plomb (saturnisme), mercure, arsenic Médicaments: Antibiotiques (métronidazole-pénicilline)-autres anti-infectieux (antipaludéens, nitrofurantoine)- amiodarone (cordarone)-anti-cancéreux-anti- dépresseurs.

9 Causes de polynévrites (suite) Infections: Bactérienne (Diphtérie, lèpre, Maladie de Lyme, brucellose, syphilis, typhoïde), virale (CMV, HIV), parasitaire ( toxoplasmose) Carences vitaminiques: vitamine B1(béri-béri), Vitamine B6, Vitamine B12 Maladies métaboliques: diabète-Ins. Rénale, hypoglycémie-porphyrie aigue intermittente- amylose Maladies inflammatoires (collagénoses) Cancers: syndromes paranéoplasiques

10 Traitement des polynévrites 3 volets: T. symptomatique T. spécifique de la cause si retrouvée Rééducation fonctionnelle.

11 Soins infirmiers Prévention descarres si immobilisation et surtout si troubles sensitifs Observer les horaires de prises médicamenteuses Prévention des chutes


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