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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Radiothérapie métabolique des métastases osseuses Dr Mahersi Majdi CERU- Médecine.

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1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Radiothérapie métabolique des métastases osseuses Dr Mahersi Majdi CERU- Médecine Nucléaire Tunis 25 Septembre 2010

2 2 Métastase osseuse Complication majeure de différents types de cancer Fréquente au stade avancé de la maladie myélome : 95 % sein : 70 % prostate : 70 % thyroïde : 60 % vessie : 40 % poumon : 35 % cavum : 30 % rein : 25 % mélanome : 20 % Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997; 80:

3 3 Douleur métastatique 80 % des cas Retentissement important sur la qualité de vie : Diminution de lactivité 49% Gène à la marche 30% Activité professionnelle compromise 49% Altération des relations sociales 35% Perturbation du sommeil 56% Rend la vie pénible 55% Bonica J.J. Cancer Pain. In Bonica J.J. ed. The Management of pain. 2nd ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1990; 24:

4 4 Moyens thérapeutiques Antalgiques Radiothérapie externe Chimiothérapie Hormonothérapie Chirurgie Biphosphonates Radiothérapie métabolique

5 5 Radiothérapie métabolique ? Applications thérapeutiques reposant sur ladministration de sources radioactives : Radiopharmaceutiques Iode 131: Cancer thyroïde et Hyperthyroïdie Phosphore 32 : Polyglobulie Synoviorthèse Isotopique I131-MIBG : Neuroblastome et Phéochromocytome Sr 89, Rh 189-HEDP, Sm 153 EDTMP : Radiothérapie Osseuse antalgique

6 6 Radiothérapie métabolique antalgique Radio-élément seul Sr 89 (Métastron, analogue du calcium) Radio-élément + ligant biphosphonate 186 Re – HEDP 153 Samarium – EDTMP : QUADRAMET® ( Ethylène Diamine Tetraméthylène Phosphonique ) McEwan AJB. Use of radionuclides for the palliation of bone metastases. Seminars in Radiation Oncology. 2000; 10 (2): Augmentation de laffinité de fixation sur los Potentialisation de lirradiation par leffet chimique du tétraphosphonate

7 7 Radiothérapie métabolique Principe Fixation spécifique sur los Fixation proportionnelle à lactivité ostéoblastique Effet biologique par ionisation lésion Os normal = 5

8 8 Radiothérapie métabolique M é canisme

9 9 QUADRAMET MDP

10 10 Administration du Quadramet Traitement réalisé en ambulatoire. Aucune préparation particulière sinon hydratation +++. Injection IV lente dans la tubulure de perfusion. Aucune surveillance immédiate particulière. Dose injectée : 1 mCi/kg.

11 11 Effets secondaires Augmentation transitoire de la douleur: 6 % des patients. Le patient doit en être informé. Myélotoxicité : +++ Diminution des plaquettes et des leucocytes.

12 12 Quadramet : Indications Traitement antalgique des métastases osseuses douloureuses multiples.

13 13 Quelles tumeurs à considérer ? Tout primitif ostéophile Condition nécessaire : présence dune hyperactivité ostéoblastique

14 14 Quand traiter au Quadramet ? A quel stade de la maladie? Initialement : Modalité de dernier recours. Alternative à lirradiation hémicorporelle car moins toxique que cette dernière. Actuellement : Stades moins évolués de la maladie. Préserver lautonomie des patients. Diminuer les doses de morphinique et leurs effets secondaires. Faire reculer la survenue de nouvelles douleurs.

15 15 É chelle visuelle douleur Placebo 1.0 mCi/kg Week Number Change from Baseline * * *

16 16 É chelle descriptive douleur Placebo 1.0 mCi/kg Week Number Change from Baseline * * * *

17 17 Association : RTM / RTE POSSIBLE si la fonction médullaire le permet Diffère apparition de nouveaux sites douloureux. Diffère apparition de nouveaux sites douloureux. Diminue le recours à nouvelles irradiations. Diminue le recours à nouvelles irradiations. Améliore la qualité de vie. Améliore la qualité de vie.

18 18 Biphosphonate - RTM Association Zometa – Quadramet. Meilleure efficacité antalgique. Association prometteuse. Association Concurrent bisphosphonate with radionuclide for treatment of osseous metastases K. Gerszten, D.E. Heron, A.M. Brufsky. Magee-Womens Hospital, Radiation Oncology Department, Pittsburgh; Magee- Womens Hospifal, Division of Medical Oncology, Pittsburgh

19 19 Chimiothérapie - RTM Meilleure efficacité sur la douleur sans toxicité médullaire majeure Baisse du taux de PSA de plus de 75% chez 32% des cas action anti-tumorale Amélioration de la survie globale. Cancer de la prostate hormono – résistant Optimizing the time of co-administration of docetaxel and samarium-153 for advanced androgen independent carcinoma of the prostate. Year:2003 Abstract No:1739 Author(s):A. Widmark, T. Linne, H. Modig, L. Johansson; Department of Radiation Sciences, Umea, Sweden; Aventis, Stockholm, Sweden.

20 20 Quadramet : conclusion 1 Arme thérapeutique complémentaire pour la maladie osseuse secondaire diffuse. Possibilité dassociation : Radiothérapie externe Biphosphonates Chimiothérapie

21 21 Quadramet : conclusion 2 Taux de réponse de 60 à 70%. Une injection pour traiter simultanément plusieurs lésions osseuses symptomatiques, asymptomatiques et également micro-métastases. Possibilité de multiplier les cures, tous les 4 mois.

22 22 « Il nest pas bon dajouter des années à la vie sans ajouter de la vie aux années » César Borgia 1475 Merci pour votre attention


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