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Diabète de type 2 Traitements injectables. Notion de mémoire glycémique Commencer à traiter rapidement quand le patient est » jeune » dans sa maladie.

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1 Diabète de type 2 Traitements injectables

2 Notion de mémoire glycémique Commencer à traiter rapidement quand le patient est » jeune » dans sa maladie Bénéfice acquis dun bon équilibre glycémique…… même plusieurs années après (suivi UKPDS)

3 Lescalade thérapeutique du diabète de type 2 Halimi S. Nouvelles stratégies thérapeutiques dans le diabète de type 2?. Presse Med 2005; 34: Régime hygiéno-diététique et activité physique Monothérapie orale Bithérapie orale Trithérapie orale Insuline Insulinebyetta Régime hygiéno- diététique et activité physique

4 PLUS TÔT Seuil HbA1c = 6% PLUS VITE BITHERAPIE HbA1c 6,5 % PLUS FORT TRITHERAPIE HbA1c 7 % ou INSULINE

5 Tiercé gagnant 1/ Améliorer le contrôle glycémique 2/ Réduire les hypoglycémies 3/ Réduire la prise de poids

6 QUIZ BYETTA VRAI ou FAUX

7 VRAI ou FAUX Byetta appartient à la classe des INCRETINES

8 Byetta a le même mode daction que le Januvia en plus puissant VRAI ou FAUX

9 Byetta est lanalogue de GLP1 résistant à la dégradation enzymatique naturelle VRAI ou FAUX

10 Byetta a une action essentielle sur la glycémie post-prandiale VRAI ou FAUX

11 Byetta nagit quaprès une prise alimentaire VRAI ou FAUX

12 Byetta ouvre lappétit par un effet sur le SNC VRAI ou FAUX

13 Byetta est une alternative à linsulinothérapie VRAI ou FAUX

14 Byetta favorise la sécrétion dinsuline VRAI ou FAUX

15 Byetta peut être utilisée seulement si HbA1c 8,5% VRAI ou FAUX

16 Byetta doit être administrée en 2 injections/jour VRAI ou FAUX

17 Le patient sous Byetta est obligé de prendre un petit déjeuner VRAI ou FAUX

18 Linjection de Byetta doit être faite 1 heure avant le repas VRAI ou FAUX

19 Byetta : leffet secondaire notable est la diarrhée VRAI ou FAUX

20 Byetta = la longueur daiguille doit être adaptée selon le morphotype du patient VRAI ou FAUX

21 Byetta réduit la sécrétion post prandiale de glucagon VRAI ou FAUX

22 Utilisé en trithérapie, le Byetta ne provoque pas dhypoglycémie VRAI ou FAUX

23 Pour utiliser le stylo Byetta, il faut une aiguille spécifique Lilly VRAI ou FAUX

24 BYETTA

25 Diabètiques de Type 2 Isoglycémie par glucose IV Leffet incrétine est diminué dans le diabète de Type 2 0 – glycémie (mmol/L) Temps (min) Insuline IR (mU/L) Venous plasma glucose (mmol/L) 5 Temps (min) Insulin (mU/L) 20 –5– –5 – –5– –5 * * * * * * * * * * Effet incrétine Normal Effet incrétine diminué Sujets contrôle Glucose per os *p0.05. Adapted from Nauck M et al. Diabetologia. 1986;29:46–52.

26 Régulation glycémique et incrétines Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. Contrôle du glucose plus stable Contrôle du glucose plus stable Insuline Glucose dépendant par les cellules β (GLP-1) Captage et stockage de glucose dans le muscle et le tissu adipeux Glucagon Glucose dépendant par les cellules Alpha (GLP-1) Libération de glucose dans le sang par le foie GLP-1 actives Libération des incrétines par le TD Tube digestif Ingestion daliments Pancréas Cellules β Cellules

27 Cellules bêta du pancréas : Stimule de façon glucodépendante la sécrétion dinsuline Cellules alpha du pancréas : Réduit la sécrétion postprandiale de glucagon Estomac : Ralentit la vidange gastrique Cerveau : Réduit la prise alimentaire Foie : Réduit la production hépatique de glucose Edwards CM et al. Exendin-4 reduces fasting and postprandial glucose and decrease energy intake in healthy volunteers. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 281(1):E BYETTA® (exénatide) mime plusieurs effets glucorégulateurs du GLP-1

28 -1.1% % HbA 1c 46% 48% % Patients atteignant une HbA 1c 7% exénatide 10µg 2/j (n=228) Insuline glargine titrée sur la GJ (n=227) Heine RJ, et alHeine RJ, et al. Ann Intern Med. 2005;143: exénatide 10µg 2/j (n=275) Insuline glargine titrée sur la GJ (n=260) Population Par Protocole Population I T T Variation de lHbA1C (%) à 26 S % Patients atteignant une HbA 1c 7% à 26 S Avis de transparence : exénatide émis le 28 février 2007 Étude de non-infériorité: exénatide vs insuline glargine Exénatide: un contrôle glycémique comparable à linsuline glargine

29 Administration de BYETTA® Stylo pré-rempli: 60 doses pour 30 jours de traitement 2 dosages : 5µg et 10µg 2 injections sous cutanées/ jour

30 Administration de BYETTA® En pratique : un dosage fixe – pas de titration 5µg ou 10µg (2x/J) Pas dadaptation des doses La dose dexénatide® na pas à être adaptée, ni aux repas, ni à lactivité physique et ni aux résultats de lauto- surveillance glycémique. Lauto surveillance peut cependant savérer nécessaire pour ajuster la dose de sulfamide hypoglycémiant.

31 Administration de BYETTA® Exemple dhoraires dinjection de BYETTA.

32 Effets indésirables Risque dhypoglycémie accru en association aux sulfamides Réaction cutanée au point dinjection Rares cas de pancréatite aigue Aggravation dun insuffisance rénale chronique

33 Interactions médicamenteuses Surveillance étroite de lINR chez les patients traités par anticoagulants oraux lors de linitiation et de laugmentation de dose Certains antibiotiques IPP (Gastro-résistance) Pas deffet dexénatide sur la pharmacocinétique de la metformine, ni sur celle des sulfamides.

34 Gila Monster / Le Monstre de Gila (Heloderma Suspectum)


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