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GLP1 en pratique Mme SAO PEDRO IDE Dr CERF-BARON médecin diabétologue.

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1 GLP1 en pratique Mme SAO PEDRO IDE Dr CERF-BARON médecin diabétologue

2 GLP1 Augmente linsulinosécrétion quand la glycémie est élevée Augmente linsulinosécrétion quand la glycémie est élevée Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHG Diminue la sécretion de glucagon, et donc la PHG Aurait un effet protecteur des cellules bêta Aurait un effet protecteur des cellules bêta Agit sur lappétit/satiété au niveau du cervau Agit sur lappétit/satiété au niveau du cervau Ralentit la vidange gastrique Ralentit la vidange gastrique A des effets bénéfiques sur le système CV A des effets bénéfiques sur le système CV

3 GLP1 Sa sécretion est diminuée chez le diabétique de type 2 Sa sécretion est diminuée chez le diabétique de type 2 Il est dégradé en moins de 2 minutes par la DPP4 Il est dégradé en moins de 2 minutes par la DPP4

4 GLP1 La recherche sur leffet incrétine du GLP1 a abouti à la découverte, létude puis la mise sur le marché de nouveaux traitements: La recherche sur leffet incrétine du GLP1 a abouti à la découverte, létude puis la mise sur le marché de nouveaux traitements: 2 grandes familles: 2 grandes familles: Les inhibiteurs de la DPP4 Les inhibiteurs de la DPP4 Les analogues du GLP1 Les analogues du GLP1

5 GLP1 IDPP4: médicaments par voie orale, peu deffets indésirables, baisse de lHbA1c de 0,5 à 0,8% IDPP4: médicaments par voie orale, peu deffets indésirables, baisse de lHbA1c de 0,5 à 0,8% An GLP1 : médicaments par voie injectable, effet indésirable: nausées, baisse de lHbA1c de 0,8 à 1,5% An GLP1 : médicaments par voie injectable, effet indésirable: nausées, baisse de lHbA1c de 0,8 à 1,5%

6 Analogues GLP1 2 sur le marché: 2 sur le marché: Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections SC/jour Exenatide: BYETTA 5 et 10, 2 injections SC/jour Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour Liraglutide: VICTOZA:, 1 injection/jour Dautres en préparation Dautres en préparation Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 ADO Indications: DT2 non équilibré sous 1 ou 2 ADO

7 démonstration Stylos injecteurs Stylos injecteurs Doses Doses Aiguilles Aiguilles …

8 Cas clinique 1 MICHEL, 63 ans Contexte clinique Diabe ̀ te de type 2 evoluant depuis 10 ans Traite par metformine 2 g/jour depuis 9 ans et glimepiride 4 mg/jour depuis 2 ans Comorbidites : o HTA contro ̂ lee sous traitement o Cardiomyopathie non obstructive

9 Cas clinique 1 Michel: P: 85 kg T: 168 cm BMI: 30 Tour de taille: 104 cm HbA1c: 7,6% Complication: rétinopathie débutante Michel a tendance à faire des hypoglycémies en fin daprès-midi

10 Cas clinique 1 Michel est un patient en surpoids avec une atteinte micro et macro-vasculaire. Il semble peu motive. Michel se rend aujourdhui à sa consultation. Son médecin lui explique que son diabète nest pas assez équilibré, et quil va devoir MODIFIER son traitement

11 Cas clinique 1 Quelles sont les differentes options therapeutiques envisagées habituellement pour les patients en echec de metformine + sulfamide ? Parmi ces differentes options, quels sont les elements du dossier clinique de Michel qui vont orienter la decision ?

12 Avantage GLP1 analogue Des hypoglycemies beaucoup moins frequentes versus glimepiride Reduction de la glycemie, pour ramener lHbA1c a ̀ lobjectif Reduction de la PAS chez un patient atteint dHTA Diminution du poids chez un patient en surpoids

13 Conclusion 1 En raison des hypoglycemies rapportees par Michel, il est necessaire de réduire ou darrêter le traitement par glimepiride qui pourra e ̂ tre remplacé par un GLP1 analogue, pour tous les benefices cliniques demontres.

14 Cas clinique 2 Armande, 55 ans, contexte clinique Armande, 55 ans, contexte clinique DT2 depuis 5 ans DT2 depuis 5 ans METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +) depuis 5 ans METFORMINE 850 mg X 2 (ne supporte pas +) depuis 5 ans

15 Cas clinique 2 Armande Armande P: 85 kg P: 85 kg T: 161 cm T: 161 cm BMI: 33 BMI: 33 TT: 99 cm TT: 99 cm HbA1c: 8% HbA1c: 8% Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de reprendre du poids avec le traitement Armande a pesé 120 kg, elle a très peur de reprendre du poids avec le traitement

16 Cas clinique 2 Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire? Elle a RV chez son médecin, que va-t-il dire?


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