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Etude pilote Référent hospitalier pour la continuité des soins dans les hôpitaux psychiatriques belges Tellier Véronique², Gosset Christiane 1, de Froidmont.

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1 Etude pilote Référent hospitalier pour la continuité des soins dans les hôpitaux psychiatriques belges Tellier Véronique², Gosset Christiane 1, de Froidmont Cécile 1, Filée Dominique 1, Moens Philip 3 1. Ecole de santé publique - Université de Liège- Sart Tilman B23, 4000 Liège 2. Observatoire de la Santé du Hainaut 3. KU Leuven, Centrum voor Zienkenhuis en Verplegingswetenschap

2 PRINCIPE DE LETUDE Trente-neuf hôpitaux psychiatriques participent au projet: 24 hôpitaux néerlandophones et 15 francophones Sur base du financement dun mi-temps accordé à lhôpital, une ou plusieurs personnes sont chargées dappliquer la méthodologie du projet dans les services participants, en assurant le suivi permanent de 10 patients, de ladmission à la sortie de lhôpital Récolte des données : Janvier 1999 à août 2000

3 DEUX PRINCIPES IMPORTANTS Préparation de la sortie du patient dès son admission à lhôpital Implication explicite et systématique du patient et de son entourage direct dans la préparation de la sortie

4 5 PHASES DANS LA DEMARCHE Sélection et inclusion des patients selon le diagnostic principal: schizophrénie et autres troubles psychotiques troubles de lhumeur dépendance à lalcool ou à dautres substances troubles de la personnalité Collecte des données Planification de la sortie Mise place des soins et services Evaluation à 15 et 90 jours

5 LE PROFIL DU REFERENT HOSPITALIER CASE MANAGEMENT COMME TACHE CASE MANAGEMENT COMME TRAVAIL ROLE DE SOIGNANT DIRECT ROLE DE GESTION SOIGNANT INTEGRENON SOIGNANT INDEPENDANT Equipe multidisciplinaire Infirmier Assistant social Psychologue

6 OBJECTIFS DU PROJET Diminuer les ré-hospitalisations et leur durée, y compris la première Allonger la période entre deux hospitalisations chez les patients psychiatriques présentant un risque élevé de rechute ou de rupture de la continuité des soins Diminuer les institutionnalisations Augmenter la satisfaction du patient

7 LA FONCTION DU REFERENT HOSPITALIER Sappuie sur trois axes: 1) intensifier la jonction entre le patient et les professionnels extra-hospitaliers 2) intensifier la collaboration entre lintra- et lextra-muros 3) intensifier la collaboration intra-hospitalière

8 OBJECTIFS DE LA COMMUNICATION Présenter la démarche référent hospitalier et son insertion territoriale et sociale dans un domaine qui lest parfois assez peu Discuter le parcours des patients à leur sortie dhôpital en termes de référence- contre référence

9 LES PATIENTS INCLUS (1/2) Critère obligatoire: 4 diagnostics (DSM IV) Schizophrénie et autres troubles psychotiques Troubles de lhumeur Dépendance à lalcool ou à dautres substances Troubles de la personnalité

10 LES PATIENTS INCLUS (2/2) Critères complémentaires Facteurs psychologiques et comportementaux (rechute à court terme) Facteurs psychosociaux (rechute à long terme) Inclusion des patients qui présentent au moins 2 facteurs de risque Consentement Disponibilité du référent (10 patients actifs)

11 TEMPS DENREGISTREMENT T0: dans les 15 jours de ladmission T1: dans les 5 jours précédent la sortie T2: 15 jours après la sortie (tél.) T3: 90 jours après la sortie (tél.)

12 ACCOMPAGNEMENT DU PROJET 1. Communication / Formation des référents 2. Etude pilote 3. Intervision Comité local daccompagnement (2/an) Comité national daccompagnement multi- disciplinaire

13 CRITERES OBLIGATOIRES Schizophrénie et autres troubles psychotiques Troubles de lhumeur Dépendance à lalcool ou à dautres substances Troubles de la personnalité

14 Répartition des patients selon les critères obligatoires

15 Age des patients suivis

16 Répartition des facteurs de risque de réhospitalisation et institutionnalisation (HF)

17

18 CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE SOCIALE Milieu de vie Aide des voisins/amis Soutien du partenaire Aide des enfants/famille

19 Conditions de vie et anamnèse sociale

20

21

22 CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE SOCIALE Statut professionnel à ladmission Situation financière

23 Conditions de vie et anamnèse sociale

24

25 Données démographiques des accompagnants principaux : présence dans 63.3% des cas

26 Recours aux soins 90 jours avant lhospitalisation

27 Planification des soins médico-psy. à la sortie

28 Statut des professionnels proposés

29 Variation dans le statut des professionnels proposés

30

31 RAISONS DE REFUS Motivation Finances Problème de déplacement

32 Taux dacceptation

33 Continuité des soins

34 CONCLUSION Effets du référent hospitalier Augmentation de la communication entres les échelons de soins/services Augmentation de la communication avec la famille/entourage Augmentation de la réhospitalisation dans le même hôpital (moins de shopping) Problèmes liés à la grande hétérogénéité des pathologies

35 CONCLUSION ET HYPOTHESE Intérêt du référent hospitalier Nécessité de mieux articuler 1e et 2e lignes Besoin de renforcer les capacités curatives en psychiatrie de 1ère ligne Nécessité de renforcer les compétences des autres intervenants de 1ère ligne: assurer leur rôle détection et relais Nécessité daugmenter limplication des familles/proches au niveau de la 2ème ligne


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