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- III - Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé

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1 - III - Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé

2 Organisation Mondiale de la Santé La CIF Nouveau membre de La famille des Classifications Internationales de lOMS CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

3 C.I.F. Objectifs : Offrir une base scientifique pour lidentification des variations du fonctionnement humain. Établir un langage commun pour améliorer les communications. Permettre la comparaison de données entre : - pays, - disciplines sanitaires, - services, - périodes. - pays, - disciplines sanitaires, - services, - périodes. Offrir un schéma systématique de codage pour les systèmes dinformation sur la santé. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

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5 La C.I.F. Dimensions du Fonctionnement et du Handicap SOCIETE Participation (restriction) PERSONNE Activités (limitation) CorpsActivités Participation CORPS Fonction et Structures (déficience) CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

6 La C.I.F. Le fonctionnement humain pas le handicap seul Activités limitations dactivité CIH 1980 : incapacités Activités / limitations dactivité CIH 1980 : incapacités Participation désavantages Participation / désavantages Fonctions corporelles Fonctions corporelles Structures corporelles Structures corporelles déficiences CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

7 La C.I.F. Fonctions organiques Définition : Les fonctions organiques sont les fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques). Les déficiences sont les problèmes des fonctions organiques ou des systèmes anatomiques, manifestés par un écart ou une perte importante. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

8 La C.I.F. Structures anatomiques Définition : Les structures anatomiques désignent les parties du corps comme les organes, les membres et leurs composantes. Les déficiences désignent des problèmes dans la fonction organique ou la structure anatomique, manifestés par un écart ou une perte importante. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

9 Activités et Participation Définition : Une activité signifie lexécution dune tâche ou dune action par une personne. La participation signifie le fait de prendre part à une situation de vie réelle. Les limitations dactivité désignent les difficultés quune personne peut rencontrer pour mener une activité. Les restrictions de participation désignent les problèmes quune personne peut rencontrer pour participer à une situation réelle. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

10 Facteurs environnementaux Définition : Les facteurs environnementaux constituent lenvironnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

11 Interactions des Concepts dans la CIF Problèmes de santé (troubles/maladies) Fonctions & structures corporelles (Déficiences) Activités (Limitations) Participation (Restrictions) FacteurspersonnelsFacteursenvironnementaux CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

12 Classifications des fonctions et des structures corporelles 1 - Fonctions mentales 1 - Fonctions mentales 1 - Structures du système nerveux 1 - Structures du système nerveux 2 - Fonctions sensorielles et douleur 2 - Fonctions sensorielles et douleur 2 - Œil, oreille et structures annexes 3 - Fonctions de la voix et de la parole 3 - Fonctions de la voix et de la parole 3 - Structures liées à la voix et à la parole 5 - Fonctions des systèmes digestif, métabolique et endocrinien 5 - Structures liées aux systèmes digestif, métabolique et endocrinien 6 - Fonctions génito-urinaires et reproductives 6 - Structures liées à lappareil génito- urinaire 7 - Fonctions de lappareil locomoteur et liées au mouvement 7 - Structures liées au mouvement 8 - Fonctions de la peau et des structures associées 8 - Peau et structures associées 4 - Structures des systèmes cardio- vasculaires, immunitaire et respiratoire 4 - Fonctions des systèmes cardio- vasculaires, hématopoïétique, immunitaire et respiratoire CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

13 Classification des Activités et Participation 1 - Apprentissage et application des connaissances 2 - Tâches et exigences générales 4 - Mobilité 5 - Entretien personnel 6 - Vie domestique 7 - Relations et interactions avec autrui 8 - Grands domaines de la vie 9 - Vie communautaire, sociale et civique 3 - Communication CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

14 Classification des facteurs environnementaux 1 - Produits et systèmes techniques 2 - Environnement naturel et changements apportés par lhomme à lenvironnement 4 - Attitudes 5 - Services, systèmes et politiques 3 - Soutiens et relations CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

15 De la C.I.H. à la C.I.F. DéficiencesIncapacités Désavantage social Déficiences Fonctions corporelles Déficiences Activités et Participation Activités Participation Structures corporelles Environnement Capacité Performance (Environnement standardisé) (Environnement réel) ObstaclesAides CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

16 Principaux changements entre C.I.H. et C.I.F. C.I.H.C.I.F. Déficiences IncapacitésActivités DésavantagesParticipation Facteurs environnementaux CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

17 Principaux changements entre C.I.H. et C.I.F. C.I.H.C.I.F. Terminologie généralement neutreTerminologie négative Pluralité des interférences dans le schéma Linéarité du schéma conceptuel 2 catégories de déficiences : fonction et structure Une seule catégorie de déficiences Environnement non classifié Liste des facteurs environnementaux intégrée Désavantages non détaillésParticipation détaillée CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

18 Structure Classification Parties Composantes Schémas/ Codes qualificatifs Domaines et catégories à différents niveaux CIF Partie 1 : Fonctionnement et handicap Partie 2 : Facteurs contextuels Fonctions et Structures corporelles Activités et Participation Facteurs Environnementaux Facteurs Personnels Changements dans les structures corporelles CapacitéPerformance Facilitateur/ Obstacle Item niveaux: 1 er 2 ème 3 ème 4 ème Item niveaux: 1 er 2 ème 3 ème 4 ème Item niveaux: 1 er 2 ème 3 ème 4 ème Changements dans les fonctions corporelles Item niveaux: 1 er 2 ème 3 ème 4 ème Item niveaux: 1 er 2 ème 3 ème 4 ème CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

19 Activités et Participation (A/P) - Une liste unique de 9 domaines - 2 codes qualificatifs : performance et capacité (mesurées avec léchelle générique) Performance : ce que la personne fait dans son cadre de vie habituel. Capacité : l'aptitude qu'a une personne à effectuer une tâche ou une action. Ce code définit le niveau de fonctionnement le plus élevé qu'une personne est susceptible d'atteindre dans un domaine donné à un moment donné, dans un environnement standardisé. CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

20 ce quune personne fait dans son environnement réel notion dépendante de lenvironnement - – si lenvironnement est facilitateur, le résultat est un meilleur fonctionnement ; – si lenvironnement est obstructeur, le résultat est une aggravation du handicap. se compare à celle dune personne qui naurait pas le même état de santé PERFORMANCE CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

21 capacité intrinsèque capacité dune personne à exécuter une tâche ou entreprendre une action notion indépendante de lenvironnement se mesure dans un environnement standard se compare à celle dune personne qui naurait pas le même état de santé CAPACITÉ CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

22 d4500. _ _ Code qualificatif de performance (1er code qualificatif) Code qualificatif de capacité (sans assistance) (2ème code qualificatif) CTNERHI/CCOMS/CIF/ codes facultatifs supplémentaires : capacité avec assistance performance sans assistance performance sans assistance Performance et Capacité sont codées avec le code générique

23 Codage des facteurs environnementaux CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Les facteurs environnementaux sont codés à l'aide du code qualificatif générique. Il indique dans quelle mesure l'environnement constitue un facilitateur ou un obstacle.

24 CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Codage des facteurs environnementaux avec échelle xxx.0 AUCUN obstacle xxx.1 Obstacle LEGER xxx.2 Obstacle MODERE xxx.3 Obstacle GRAVE xxx.4 Obstacle TOTAL xxx.8 Obstacle non précisé xxx.9 Sans objet xxx+0 AUCUN facilitateur xxx+1 Facilitateur LEGER xxx+2 Facilitateur MODERE xxx+3 Facilitateur IMPORTANT xxx+4 Facilitateur ABSOLU xxx+8 Facilitateur non précisé xxx+9 Sans objet

25 Applications de la CIF CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 1) Un outil pédagogique pour : une diffusion du modèle interactif du handicap qui contribue à une évolution : - des représentations du handicap - de la législation (réforme de la loi d'orientation….) et des réglementations - des politiques publiques : - santé - éducation - emploi - ville et logement - … pour la formation professionnelle aux disciplines médicales, paramédicales, médico-sociales… pour la construction d'outils (ou amélioration d'outils existants) : - guide-barême - grilles de dépendance - indicateurs de qualité de vie - outils d'évaluation des pratiques professionnelles - instruments OMS actuellement disponibles : ICF Checklist WHODAS (World Health Organisation Disability Assessment Schedule) : échelle d'incapacité

26 l Un élément- Une page dun coup doeil Catégories essentielles Catégories essentielles (152 out of 1494) ! Fonctions organiques ! Structures anatomiques ! Activité et participation ! Facteurs environnementaux l Autre information contextuelle l Information diagnostique l Guide denquêtes l À disposition: ! ! des cliniciens et des prestataires CIF Questionnaire type CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

27 WHO-DAS II Mis au point après des tests psychométriques interculturels poussés 6 domaines Comprendre le monde qui nous entoure Sorienter Prendre soin de soi Avoir des relations avec les autres Activités quotidiennes (ménage, travail) Participer à la vie de la société Scores élaborés Notes de difficulté Notes de fréquence Nombre de jours dincapacité au cours du dernier mois Disponible Version enquête (12 ou 36 items) Versions substitution CTNERHI/CCOMS/CIF/2003

28 Applications de la CIF CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 2) Un outil pour la recherche et l'épidémiologie du handicap - Recherche sociale Enquêtes sur des populations particulières (en cours) : enquête sur les malades mentaux au long cours en Ile de France (ANCREAI) schéma dorganisation sociale pour 4 types de population (ANCREAI) étude de besoins de personnes âgées dépendantes (ENSP Rennes) -Développement des recherches participatives et émancipatoires (cf. notamment en Gde Bretagne, les travaux de l'Université de Leeds) - Epidémiologie du handicap Travaux en cours : Comparaisons internationales d'enquêtes sur le handicap (DISTAB, …) Travaux internationaux sous l'égide de DISTAT (division stat. de l'ONU) pour une harmonisation des critères d'enquêtes nationales (Washington City Group) Enquête Handicap, Incapacité, Dépendance (HID 2) ? Enquête ES (établissements spécialisés) ?

29 Limites de la CIF CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Un projet inachevé, des questions restent en débat : - Pertinence de l'inclusion des fonctions psychologiques dans les fonctions corporelles ? - Indistinction des catégories d'Activités et de Participation - Un codage complexe et des conventions de codage non stabilisées - Le PPH (Processus de Production du Handicap : classification québécoise) : un outil plus opératoire.

30 P.P.H. : Classification Québecoise CTNERHI/CCOMS/CIF/2003 Interaction Facteurs de risque Cause Facteurs personnels Facteurs environnementaux Systèmes organiques Facilitateur Obstacle Intégrité Déficience Aptitudes Capacité Incapacité Habitudes de vie Participation sociale Situation de handicap RIPPH/SCCIDH 1998 C.P. 225 Lac St Charles (Québec) G3G 3C1 CANADA

31 Organisation Mondiale de la Santé Lorganisation en France Centre Collaborateur pour la Famille des Classifications Internationales INSERM 44 chemin de la Ronde LE VESINET Centre Collaborateur pour la Classification Internationale des Maladies CEPIDC INSERM 44 chemin de la Ronde LE VESINET Centre Collaborateur pour la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé CTNERHI 236 bis rue de Tolbiac PARIS CTNERHI/CCOMS/CIF/2003


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