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L’épidémie de rougeole en France

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Présentation au sujet: "L’épidémie de rougeole en France"— Transcription de la présentation:

1 L’épidémie de rougeole en France
Daniel Lévy-Bruhl, Isabelle Parent du Châtelet, Denise Antona Institut de Veille Sanitaire / Département des maladies infectieuses 6ème Congrès de la Médecine Générale, 22/06/12

2 Taux de complications de la rougeole dans les pays développés
n / N cas de rougeole Otite moyenne aiguë Virale ou bactérienne 7-9/100 Pneumonie 1-6/100 Diarrhée 8/100 Encéphalite 1/1000 Leucoencéphalite (PESS*) 1/ Autres… Thrombopénie Laryngite Hépatite Péricardite Myocardite Décès 0,5-1,5/1000 cas de rougeole *PESS = Panencéphalite subaigüe sclérosante Source: 5 th Edition Vaccines 2008, Plotkin, Orenstein, Offit Muscat et al. Lancet 2009; 373: 383–89 2 2

3 Faisabilité de l’élimination
Contagiosité de la maladie Maladie éradicable (transmission interhumaine et à prévention vaccinale) Un des virus les plus transmissibles Mesuré par le taux de reproduction R0 : nombre de cas secondaires induits par un cas R0 élevé : 15-17 Conséquences pour l’élimination Seuil d’immunité de groupe :% de la population immune pour interrompre la transmission  95 % Efficacité vaccinale 1 dose : 90-95% 2ème dose permet le rattrapage des échecs vaccinaux primaires CV  95% 3 3 3

4 Historique de la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons
Introduite dans le calendrier vaccinal du nourrisson en 1983 (rougeole-rubéole) Combinée avec le vaccin oreillons en 1986 (RRO) A cette date, renforcement de la promotion de cette vaccination Remboursement par les caisses d’assurance-maladie Campagnes annuelles de promotion Introduction de la 2nde dose en 1996 (11-13 ans) puis 1997 (3-6 ans) Plan national d’élimination de la rougeole : 2005 1ère dose RRO à 12 mois et 2ème dose RRO à mois Rattrapage chez les sujets nés depuis 1980 (2 doses depuis 2011)

5 Evolution de l’incidence de la rougeole et de la couverture vaccinale à 24 mois, 1988-2005
Source : Réseau Sentinelles, DREES, InVS

6 Encéphalites aiguës rougeoleuses et PESS, 1980-1996 - Décès, 1979-2006
Données DREES, Réseau sentinelles, InVS Données CépiDC

7 Couverture vaccinale anti-rougeoleuse à 24 mois estimée par départements (données de certificats de santé les plus récentes, 2003 à 2008). Source : InVS, Drees

8 Cohortes de naissances
Couverture vaccinale rougeole « 1 dose » et « 2 doses » entre 6 et 15 ans, enquêtes scolaires Année d’enquête Niveau d’étude Cohortes de naissances CV « 1 dose » CV « 2 doses » 3ème (15 ans) 94% 66% CM2 (11 ans) 96% 74% GSM (6 ans) 93% 44% 97% 85% Objectifs plan : CV 24 mois ≥ 95% pour D1, et ≥ 80% pour D2, CV à 6 ans ≥ 90% pour D2 Sources: Drees-DESCO-InVS

9 Objectif OMS/EURO élimination de la rougeole
Réceptivité à la rougeole en fonction de l’âge et de la région, France, (n=2469) Objectif OMS/EURO élimination de la rougeole Source : enquête ESEN, données brutes non redressées

10 Modélisation de la rougeole en France
Couverture vaccinale à 2 ans dose 1 : 90 %, Dose 2 : 75 % chez vaccinés , 50 % chez non vaccinés (11-13 ans) Lévy-Bruhl, Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 1997

11 Nombre de cas de rougeole déclarés en France par mois Juin 2005 - décembre 2008
Déclaration obligatoire

12 Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Janvier 2008 – Décembre 2011
Total cas > Pneumonies graves > Encéphalites : 26 Décès : 10

13 Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques ( ) Octobre 2008 – Septembre 2009

14 Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques ( ) Octobre 2009 – Septembre 2010

15 Distribution géographique de l’incidence de la rougeole au cours des 3 vagues épidémiques ( ) Octobre 2010 –Septembre 2011

16 Incidence annuelle de la rougeole selon l’âge Evolution au cours des 3 vagues épidémiques ( ) Age médian 1ère vague : 12 ans 2ème vague : 14 ans 3ème vague : 16 ans

17 Passages hebdomadaires aux urgences pour rougeole France métropolitaine, du 01/01/2009 au 20/05/2012 (données provisoires pour 2012)

18 Proportions de cas déclarés hospitalisés avec et sans complications par tranches d’âges (n = 4980)

19 Statut vaccinal des cas de rougeole selon les groupes d’âge, France, Janvier 2008 - Décembre 2011
Cas âgés de 1à 30 ans : - Non vaccinés : 80,2% - Vaccinés 1 dose : 14,5%, 2 doses : 5,1% (nb doses inconnu: 0,2%) * Cas avec statut vaccinal vérifié sur document

20 Cas de rougeole par mois - Déclaration obligatoire, France Janvier 2008 – Mai 2012 (données provisoires pour avril-mai 2012)

21 Pourcentage de personnes 6-49 ans réceptives au virus de la rougeole, France (InVS, 1998 vs ) WHO threshold Plus de personnes non immunisées en 21

22 Quelques réflexions pour conclure
L’épidémie de rougeole de 2008 à 2011 était prévisible, sur la base du profil immunitaire de la population française vis-à-vis de la maladie Elle témoigne de la difficulté, dans nos sociétés, à obtenir des couvertures vaccinales extrêmement élevées, pour une maladie qui n’est pas perçue, par une partie des acteurs de la vaccination, comme une pathologie suffisamment grave pour justifier une telle « unanimité » Ce même constat est à l’origine de l’extension progressive de l’épidémie malgré l’alerte précoce Cette expérience pose la question de l’acceptabilité de (au moins) hospitalisations, 1000 pneumonies sévères, 26 encéphalites et 10 décès chez des sujets jeunes, liés à une maladie évitable par une vaccination sure et efficace Des travaux sont envisagés pour estimer les probabilités respectives de l’élimination versus d’une prochaine résurgence après une phase lune de miel (étude sero-épidémiologique, modélisation mathématique)

23 Remerciements Au CNR Francois Freymuth Astrid Vabret A l’InVS
Claire Baudon Mathieu Lamy Catherine Maine Yann Savitch Christine Saura A toutes les CIRE Aux personnels des ARS A tous les médecins (et biologistes) notificateurs Au CNR Francois Freymuth Astrid Vabret


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