Investigations du laboratoire en pneumologie:bronchoscopie, toracenthese, biopsie pleurale, toracoscopie.

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1 Investigations du laboratoire en pneumologie:bronchoscopie, toracenthese, biopsie pleurale, toracoscopie

2 Endoscopie bronchique (flexible ou rigide) - exploration directe de l’arbre bronchique du point de vue topographie, morfologie et fonction

3 Fibrobronchoscope Exploater la transmission de la lumiere dans les fibres de glace a iluminer les bronches et a former l’ image. Compose par : L’appui tube d’abord racord a la sourse de lumiere

4 Indications en bronchoscopie
Indications diagnostic de tipe clinque: hemoptisie -(cancer,TB,bronsiectazii) toux cronique avec/sans expectoraion, toux recente inexplicable, persistente-lesion bronchique,corp etranger; modifications du caractere de la toux – bronchite cronique, cancer wheezing localise, unilaterale, persistent – stenose bronchique dispnee d’ etiologie incerte- tumeurs bronchiques/tracheales

5 2. de tipe radiologique: - atelectasies; - opacites/infiltrats du parenchim; - afections interstitiales difuses; - hipertransparece pulmonaire localise/ difuse; - adenopathies intrathoraciques; - enlargement du mediastine; - paralisie du diafragme - epanchement pleurale d’etiologie incerte/ - chilothorax

6 3. de laboratoire - citologie positive/ suspecte pour neoplasm pulmonaire - en expectoration - confirmation microbiologique pour des germes - suspicion de tuberculose bronchique - investigation microbiologique au pacients immunocompromis (Pneumocystis, Citomegalovirus)

7 Indications therapeutiques
- Extraction des corps etrangeres tracheobronchiques; - Aspiration des secretionsr aeriennes; - intubation en anesthesie; - lavage bronchoalveolaire en therapie - Bronhoinstilation des diverses medicaments. - rezection paleative des tumeurs endoluminales et dezobstrucţtions paliatives (laserterapia, crioterapia, endobrahiterapia, electrocauterizarea, implanter des stent); Preoperatoire şi postoperatoire - Diagnostic et evaluation des tumeurs bronhopulmoniares; - Stadialisation tumeurs preoperatoire; - Suivi des patients operes

8 Contraindications absolutes
Absence de l’accord du patient/ses representants legals; Efectuer la bronchoscopie par quelqu’un sans experience/formation specialisee; Efectuer une bronchoscopie dans un service sans facilites d’anesthesie,sans possibilites d’intervenir en urgence.

9 Contraindications - Disfonction ventilatoire obstructive severe (Asthme instabile a VEMS < 30% ) - Hipoxemie severe (< 65 mm PO2 apres oxigenotherapie). - Aritmies malignes; - Diatheses hemoragiques.

10 3. Contraindications Relatives
Pacient necooperant. Infarct du miocarde recent (<6 semaines)/ angine pectorale instabile. Anevrisme de l’ aorte. Obstruction tracheale; Insuffisance renale Hipertension pulmonaire Obstruction de vene cave superieure; Etat general mauvais, trop vieux, cachexie. Alergie/contraindication d’administrer la xilocaine Crises comitiales Insufisance circulatoire cerebrale.

11 Prelevements Aspiration secretions bronchiques Brossage Biopsie
- endobronchique - transbronchique periferique Ponction aspirative transtracheale/transbronchique Lavage broncho – alveolaire

12 Diagnostic approach to pleural effusions
thoracentesis etiology ? closed pleural biopsy etiology ? medical thoracoscopy etiology ? surgical biopsy follow-up

13 Toracenthese Confirme le diagnostique de pleuresie
Un bilan biochimique, citologie si bacteriologie En but diagnostic et therapeutique: a evacuer/introduire des medicaments

14 Technique Malade assis, la tete sur ses bras
Posterieur en pleine matite, de espaces 4,5,6 Preparer les teguments avec iode Palpation avec l’indexe le bord superieur de la cote inferieure de l’espace IC choisi pour la ponction

15 Execution On introduit l’aiguille razant au bord superieur de la cote
Optional - anesthezse locale a xiline, Fermer le robinet du sistheme de ponction Adapter une seringue de 10-20ml au trocar et on aspire pour verifier l’ existence du liquide Prelevements pour laboratoire Evacuer le liquide Retirer l’aiguille

16 Incidents Ponction blanche Ponctionner le poumon-hemoptisie
Piquer le fois, la spline, le diaphragme, les cotes Perforer une artere intercostale

17 Complications Troubles vagotoniques: transpirations froids, palidite, bradicardie , hipotension arteriale, sincope, lipotimie Suprainfection a germes piogenes Pneumotorax Sindrome d’ intolerance a l’evacuation du liquide ( rapidement)- toux, dispnee, opression thoracique)

18 Biopsie pleurale Metode invasive de prelever un phragment de plevre parietale, pour l’examen histopatologique/identifier des lesions specifiques Rezultats sont relevantes: folicul tuberculeux, granulome sarcoidose, colagenose, amiloidose,malignite

19 Biopsie pleurale Cope's Pleural Biopsy Punch

20 Indications TB pleurale, pleuresie maligne
Pleuresie trenante >4 semaines, recidivante apres evacuation Exclus en cas de transsudat d’ origine extrapulmonaire (cardiogene, hepatique, renale), infarctus pulmonaire, pleuresie inflamatoire pas specifique (parapneumonique) Pneumoftiziologie I- Tehnici de investigatie instrumentala- Traian Mihaescu, Antigona Trofor

21 Toracoscopie permet visualiser l‘ espace pleurale
explorer differentes structures: diaphragme, mediastin, pericard, cotes , colonne vertebrale toracique, plevre viscerale et ainsi le parenchime pulmonaire

22 Anesthesie locale Incision de la peau Tehnica cu trocarul
mod. from Netter Atlas

23 Pleuroscope semirigide(semiflexible) (Olympus)
Ernst A et al. A Novel Instrument for the Evaluation of the Pleural Space. Chest 2002;122:

24 Inspection directe avec le toracoscope
Toracoscopie video asistee

25 Tehnique Provoquer un pneumotorax Anesthesie locale
Introduire le trocar…le toracoscope Explorer la cavite pleurale- plevre parietale, diaphragmatique, viscerale Biopsie pleurale et pulmonaire Drainage pleurale- reexpansion du poumon, evaluer les pertes du sang Talcage pleurale-pour le pneumotorax spontanee, pleuresies neoplasique ou recidivantes

26 Indications Pour diagnostic: Indications therapeutiques
pleuresie cronique- pour le diagn.: cancers,Tb, mesotheliome Masse pleurale sans epanchement pleurale Pneumotorax spontannee Tumeurs mediatinales Maladies pulmonaires difuses et opacites localisees periferques Indications therapeutiques Evacuations des depots de fibrine, membranes piogenes, drainage des pleuresies enkystees, pleurodese chimique, extraction des corps etrangeres intrapleurales, etc

27 Contraindications Fibrose pulmonaire
Anevrisme pulmonaire arterio-veneux Kyset hidatique Hipertension pulmonaire Lesions pulmonaires bien vascularisees Troubles de coagulation Dispnee de reste, insuffisance cardiaque et respiratoire severe

28 Complications Empiem pleurale Hemoragies massives- rarement
Dissemination neoplasique au longue du trajet de ponction Emphiseme subcutane Emphiseme mediatinale Complications cardiaques Embolie gazeuse Fistule bronhopleurale Perforation du poumon

29 Referinte - Pneumoftiziologie I - Tehnici de investigatie instrumentala - Traian Mihaescu, Antigona Trofor, 1998 Workshop de endoscopie bronsica- Sp. Clinic Pneumologie, 3-4 octombrie 2006