DÉ-PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ

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1 DÉ-PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ
Données de pharmacovigilance Angers le 21 juin 2005

2 DÉ-PRESCRIRE = OBJECTIF DE SANTE PUBLIQUE
La Loi du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique fixe comme objectifs : Diminuer la fréquence des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé Diminuer la fréquence des évènements iatrogènes d’origine médicamenteuse qui entraînent une hospitalisation

3 Traitement d’un jour n’est pas toujours !
De bonnes raisons pour l’arrêter ou le modifier Traitement dont l’efficacité n’est pas prouvée Diagnostic révisé Modifications des priorités thérapeutiques Échec par résistance à la thérapeutique Survenue d’une pathologie iatrogène sévère ou inacceptable Mauvaise observance du traitement …Malade guéri… Quelques exemples…

4 Reine T. (90 ans) ATCD HDM : patiente hospitalisée pour Vit en MDR
HTA Colopathie fonctionnelle Eczéma Hypothyroïdie HDM : patiente hospitalisée pour troubles de l’équilibre confusion depuis 48 h Vit en MDR Traitement à l’arrivée PRACTAZIN (débuté 8 j auparavant) 1/j MEDIATENSYL 60 : 2/j LEVOTHYROX 100 : 1/j SOLUPSAN 160 : 1/j DI ANTALVIC : 2/j SERESTA 50 : 1 /j VASTAREL 20 : 3/j BEDELIX DICETEL 100 : 2/j

5 Reine T. (90 ans) Examen clinique
Poids : 43,5 kg Taille : 146 cm IMC : 20,4 DTS MMS 25/30 Station debout impossible avec rétropulsions Pli cutané TA couché 110/64 debout : 121/67 FC: 70/mn

6 Reine T. (90 ans) Biologie TDM RP : RAS ECG Gycémie : 4,2
Urée : 8,8 Cl : 64 CO2T : 30 Na : 109 K : 2,6 Créatininémie : 77 T4 : 31,8 pmol/l TSH : 0,082 mUI/l TDM pas d’hémorragie Méningiome rétropétreux gauche sans effet de masse RP : RAS ECG Rythme irrégulier FA Pas de trouble de repolarisation DEC + HIC Clairance calculée : 30 ml/mn

7 Reine T. (90 ans) PEC : Arrêt PRACTAZIN réhydratation avec sérum salé
Évolution : favorable avec retour à l’autonomie initiale Traitement sortie MEDIATENSYL 60 : 2/j SOLUPSAN 160 : 1/j SERESTA 50 : 1 le soir si insomnie LEVOTHYROX 75 : 1/j AMLOR 5 : 1/j VASTAREL 20 : 3/j

8 Georgette F. (80 ans) ATCD ACFA chronique Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Arthrose échographie cœur 2 ans auparavant : VES 55%, RM non serré, OG dilatée HDM : hospitalisation pour une ischémie aiguë du MID Vit à domicile Traitement à l’arrivée COVERSYL 4 : 1/j AMLOR 5 : 1/j HEMIGOXINE : 2/j LASILIX 40 : 1/j BI TILDIEM 90 : 2/j DIFFU K : 2/j PREVISCAN : ¾/j ZYLORIC 200 : 1/j VIOXX : 25 mg/j depuis 8 jours TAHOR 10 : 1/j LEVOTHYROX : 150 µg/j EUPANTHOL 200 : 1/j RELVENE 1000 : 4/j

9 Georgette F. (80 ans) Examen clinique Pds : 65,4 kg
Hypoesthésie pied Dt sans déficit moteur, pâleur, froideur  mi-mollet Abolition des pouls pédieux à Dte Bradycardie à 36/mn TA : 130/60 Auscultation cardiaque : cœur lent souffle systolique Nausées, vomissements

10 Georgette F. (80 ans) Biologie ECG Doppler artères des MI Urée 28,5
Créatinine : 245 K : 5,7 HCO3- : 22 pH : 7,42 Digoxinémie : 4 INR : 1,98 ECG Rythme jonctionnel à 40/mn Doppler artères des MI Thrombose fémorale superficielle

11 Georgette F. (80 ans) PEC : Arrêt digoxine, diltiazem, amlodipine, rofécoxib DIGIDOT Alcalinisation KAYEXALATE INSULINE + G30 Evolution : favorable de l’intoxication digitalique et de l’IRA aiguë, part en chirurgie vasculaire

12 Marie-Louise C. (76 ans) ATCD HDM Traitement à l’arrivée K sein
Insuffisance coronarienne Embolie pulmonaire Troubles du comportement HDM admise pour malaises et chutes à plusieurs reprises Un malaise s’est accompagné d’une PC (convulsion?) Traitement à l’arrivée PREVISCAN : ½ à ¾/j DEROXAT depuis 10 j DIAFUSOR 10 : 1/j XANAX 0,25 : 1/j PROPOFAN : 3/j LAMALINE suppo : 1à 3/j Zopiclone 7,5 : 1/j MOVICOL si besoin MOTILIUM : 2 à 3/j DIGOXINE : 1/j

13 Marie-Louise C. (76 ans) Examen clinique Biologie TDM cérébral PEC
Glasgow score : 15/15 Pas de DTS Pas de déficit sensitivomoteur Biologie TP : 12% 2 jours avant l’hospitalisation TDM cérébral Pas de métastase Ramollissement hémorragique de la région paramédiane occipitale G PEC Vitamine K DEPAKINE Evolution : favorable

14 Renée S. (83 ans) Traitement à l’arrivée AMLOR 5 : 1/j
ATCD HTA RAA Démence Neuropathie périphérique FA HDM Consulte son MT pour douleurs thoraciques FC à 35/mn Hospitalisation Vit en MDR Traitement à l’arrivée AMLOR 5 : 1/j ARICEPT 10 : 1/j LYSANXIA 10 : 2/j MEPRONIZINE : 1/j CORDARONE : 1/2 /j depuis 3 mois KARDEGIC 160 : 1:j MOVICOL : 2/j RIVOTRIL : 22 gouttes/j

15 Renée S. (83 ans) Examen clinique Pds : 43 kg TA 120/60
BDC réguliers, lents Petit souffle diastolique mitral 1/6 Pas de signe d’insuffisance cardiaque RAS par ailleurs

16 Renée S. (83 ans) Biologie ECG Iono sg : N Créatinine : 111
Clairance : 22 CPK : 78 Troponine < 0,01 ECG Pas d’anomalie évocatrice d’un IDM Quelques Passages en rythme jonctionnel Echographie Pas d’anomalie particulière de la cinétique

17 Renée S. (83 ans) PEC Évolution Arrêt de CORDARONE et ARICEPT
Spontanément favorable

18 Madeleine B. (81 ans) Traitement à l’arrivée ATCD BI TILDIEM 120 : 2/j
K trompe Cardiopathie ischémique Pace maker HDM Patiente retrouvée inconsciente Cyanosée Hypotonique Hypersalivation Hospitalisation Vit en MDR Traitement à l’arrivée BI TILDIEM 120 : 2/j FONZYLANE 300 : 2/j TEMESTA 2,5 : 1/j KARDEGIC 160 mg : 1/j DUPHALAC : 3/j

19 Madeleine B. (81 ans) Examen clinique TA 140/80 FC 64/mn
FR 20/mn saturation 02 98% Pds 62 kg BDC réguliers, pas de signe d’insuffisance cardiaque Nausées Abdomen souple indolore Conscience normale Examen neuro : N

20 Madeleine B. (81 ans) Biologie ECG TDM cérébral : N Glycémie : 7,8
Urée : 10,6 Iono sg : N Créatinine : 151 Clairance : 22 Buflomédil plasmatique : 4,5 mg/l [0,5-0,9] ECG Rythme sinusal PR normal QTc 473 ms TDM cérébral : N

21 Madeleine B. (81 ans) PEC Évolution Arrêt du buflomédil
Pas de récidive du malaise pendant l’hospitalisation Pas de mise en route d’un traitement antiépileptique