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DÉ-PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ Données de pharmacovigilance Angers le 21 juin 2005.

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1 DÉ-PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ Données de pharmacovigilance Angers le 21 juin 2005

2 DÉ-PRESCRIRE = OBJECTIF DE SANTE PUBLIQUE La Loi du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique fixe comme objectifs : –Diminuer la fréquence des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé –Diminuer la fréquence des évènements iatrogènes dorigine médicamenteuse qui entraînent une hospitalisation

3 Traitement dun jour nest pas toujours ! De bonnes raisons pour larrêter ou le modifier –Traitement dont lefficacité nest pas prouvée –Diagnostic révisé –Modifications des priorités thérapeutiques –Échec par résistance à la thérapeutique –Survenue dune pathologie iatrogène sévère ou inacceptable –Mauvaise observance du traitement –…Malade guéri… Quelques exemples…

4 Reine T. (90 ans) ATCD –HTA –Colopathie fonctionnelle –Eczéma –Hypothyroïdie HDM : patiente hospitalisée pour –troubles de léquilibre –confusion depuis 48 h Vit en MDR Traitement à larrivée –PRACTAZIN (débuté 8 j auparavant) 1/j –MEDIATENSYL 60 : 2/j –LEVOTHYROX 100 : 1/j –SOLUPSAN 160 : 1/j –DI ANTALVIC : 2/j –SERESTA 50 : 1 /j –VASTAREL 20 : 3/j –BEDELIX –DICETEL 100 : 2/j

5 Reine T. (90 ans) Examen clinique –Poids : 43,5 kg Taille : 146 cm IMC : 20,4 –DTS –MMS 25/30 –Station debout impossible avec rétropulsions –Pli cutané –TA couché 110/64 debout : 121/67 –FC: 70/mn

6 Reine T. (90 ans) Biologie –Gycémie : 4,2 –Urée : 8,8 –Cl : 64 –CO2T : 30 –Na : 109 –K : 2,6 –Créatininémie : 77 –T4 : 31,8 pmol/l –TSH : 0,082 mUI/l TDM –pas dhémorragie –Méningiome rétropétreux gauche sans effet de masse RP : RAS ECG –Rythme irrégulier –FA –Pas de trouble de repolarisation DEC + HIC Clairance calculée : 30 ml/mn

7 Reine T. (90 ans) PEC : Arrêt PRACTAZIN réhydratation avec sérum salé Évolution : favorable avec retour à lautonomie initiale Traitement sortie –MEDIATENSYL 60 : 2/j –SOLUPSAN 160 : 1/j –SERESTA 50 : 1 le soir si insomnie –LEVOTHYROX 75 : 1/j –AMLOR 5 : 1/j –VASTAREL 20 : 3/j

8 Georgette F. (80 ans) ATCD –ACFA chronique –Hypothyroïdie –Hypercholestérolémie –Arthrose –échographie cœur 2 ans auparavant : VES 55%, RM non serré, OG dilatée HDM : hospitalisation pour une ischémie aiguë du MID Vit à domicile Traitement à larrivée –COVERSYL 4 : 1/j –AMLOR 5 : 1/j –HEMIGOXINE : 2/j –LASILIX 40 : 1/j –BI TILDIEM 90 : 2/j –DIFFU K : 2/j –PREVISCAN : ¾/j –ZYLORIC 200 : 1/j –VIOXX : 25 mg/j depuis 8 jours –TAHOR 10 : 1/j –LEVOTHYROX : 150 µg/j –EUPANTHOL 200 : 1/j –RELVENE 1000 : 4/j

9 Georgette F. (80 ans) Examen clinique –Pds : 65,4 kg –Hypoesthésie pied Dt sans déficit moteur, pâleur, froideur mi-mollet –Abolition des pouls pédieux à Dte –Bradycardie à 36/mn –TA : 130/60 –Auscultation cardiaque : cœur lent souffle systolique –Nausées, vomissements

10 Georgette F. (80 ans) Biologie –Urée 28,5 –Créatinine : 245 –K : 5,7 –HCO3- : 22 –pH : 7,42 –Digoxinémie : 4 –INR : 1,98 ECG –Rythme jonctionnel à 40/mn Doppler artères des MI –Thrombose fémorale superficielle

11 Georgette F. (80 ans) PEC : –Arrêt digoxine, diltiazem, amlodipine, rofécoxib –DIGIDOT –Alcalinisation –KAYEXALATE INSULINE + G30 Evolution : favorable de lintoxication digitalique et de lIRA aiguë, part en chirurgie vasculaire

12 Marie-Louise C. (76 ans) ATCD –K sein –Insuffisance coronarienne –Embolie pulmonaire –Troubles du comportement HDM –admise pour malaises et chutes à plusieurs reprises –Un malaise sest accompagné dune PC (convulsion?) Traitement à larrivée –PREVISCAN : ½ à ¾/j –DEROXAT depuis 10 j –DIAFUSOR 10 : 1/j –XANAX 0,25 : 1/j –PROPOFAN : 3/j –LAMALINE suppo : 1à 3/j –Zopiclone 7,5 : 1/j –MOVICOL si besoin –MOTILIUM : 2 à 3/j –DIGOXINE : 1/j

13 Marie-Louise C. (76 ans) Examen clinique –Glasgow score : 15/15 –Pas de DTS –Pas de déficit sensitivomoteur Biologie –TP : 12% 2 jours avant lhospitalisation TDM cérébral –Pas de métastase –Ramollissement hémorragique de la région paramédiane occipitale G PEC –Vitamine K –DEPAKINE Evolution : favorable

14 Renée S. (83 ans) ATCD –HTA –RAA –Démence –Neuropathie périphérique –FA HDM –Consulte son MT pour douleurs thoraciques –FC à 35/mn –Hospitalisation Vit en MDR Traitement à larrivée –AMLOR 5 : 1/j –ARICEPT 10 : 1/j –LYSANXIA 10 : 2/j –MEPRONIZINE : 1/j –CORDARONE : 1/2 /j depuis 3 mois –KARDEGIC 160 : 1:j –MOVICOL : 2/j –RIVOTRIL : 22 gouttes/j

15 Renée S. (83 ans) Examen clinique –Pds : 43 kg –TA 120/60 –BDC réguliers, lents –Petit souffle diastolique mitral 1/6 –Pas de signe dinsuffisance cardiaque –RAS par ailleurs

16 Renée S. (83 ans) Biologie –Iono sg : N –Créatinine : 111 –Clairance : 22 –CPK : 78 –Troponine < 0,01 ECG –Pas danomalie évocatrice dun IDM –Quelques Passages en rythme jonctionnel Echographie –Pas danomalie particulière de la cinétique

17 Renée S. (83 ans) PEC –Arrêt de CORDARONE et ARICEPT Évolution –Spontanément favorable

18 Madeleine B. (81 ans) ATCD –K trompe –Cardiopathie ischémique –Pace maker HDM –Patienteretrouvée inconsciente Cyanosée Hypotonique Hypersalivation –Hospitalisation Vit en MDR Traitement à larrivée –BI TILDIEM 120 : 2/j –FONZYLANE 300 : 2/j –TEMESTA 2,5 : 1/j –KARDEGIC 160 mg : 1/j –DUPHALAC : 3/j

19 Madeleine B. (81 ans) Examen clinique –TA 140/80 FC 64/mn –FR 20/mn saturation 02 98% –Pds 62 kg –BDC réguliers, pas de signe dinsuffisance cardiaque –Nausées –Abdomen souple indolore –Conscience normale –Examen neuro : N

20 Madeleine B. (81 ans) Biologie –Glycémie : 7,8 –Urée : 10,6 –Iono sg : N –Créatinine : 151 –Clairance : 22 –Buflomédil plasmatique : 4,5 mg/l [0,5-0,9] ECG –Rythme sinusal –PR normal –QTc 473 ms TDM cérébral : N

21 Madeleine B. (81 ans) PEC –Arrêt du buflom é dil É volution –Pas de r é cidive du malaise pendant l hospitalisation –Pas de mise en route d un traitement anti é pileptique


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