Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à l’hôpital

Présentation au sujet: "Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à l’hôpital"— Transcription de la présentation:

1 Evaluation des pratiques professionnelles gériatriques à l’hôpital
Yves Wolmark Service de gériatrie Hôpital Bretonneau Paris 6èmes journées de formation et d’échanges Lyon 25 septembre 2007

2 spécificités des EPP en gériatrie
Structures gériatriques hétérogènes : - hospitalières évaluées par l’HAS - médico-sociales évaluées par les autorités de tutelles selon le référentiel ANGELIQUE - services d’aide à domicile et EHPAD soumis à certification - réseaux ville Moyens limités des structures gériatriques pour mener à bien la démarche qualité

3 Spécificités des EPP en gériatrie
Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinaire Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patients

4 Le contexte Certification V2 EPP individuel des médecins
Initiative des équipes

5 Le choix du sujet et de la méthode
Le type du service La certification Les recommandations validées par l’HAS et la SFGG

6 Le type de service Les urgences Les réseaux Court séjour
Soins de Suite et de Réadaptation Soins de Longue Durée

7 La certification Réf 44 Pertinence des pratiques
a) Hospitalisations, actes invasifs b) Prescriptions médicamenteuses c) Examens de laboratoires et imagerie Réf 45 Risque lié aux soins a) Pratiques à risques b) événements indésirables Réf. 46 Prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux

8 Les recommandations de pratique gériatrique validées par l’HAS et par la SFGG

9 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Prise en charge des patients adultes atteints d’HTA essentielle Prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé Prise en charge hospitalière initiale des personnes ayant fait un AVC Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte

10 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de la prostate Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte Micro-albuminurie et excrétion urinaire d’albumine

11 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Endoscopie digestive basse. Indications en dehors du dépistage en population Prise en charge de la diverticulose colique Indications à visée diagnostique de l’endoscopie digestive haute en pathologie OGD de l’adulte Diagnostic de la dénutrition protido-énergétique chez les adultes hospitalisés L’ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les sujets traités par corticoïdes

12 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices chez le sujet âgé fragile à domicile Prise en charge en pédicurie et podologie Sortie du monde hospitalier et retour au domicile d’une personne adulte handicapée sur le plan moteur ou neuropsychologique

13 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Modalités de prise en charge de l’adulte nécessitant des soins palliatifs Accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé

14 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale Liberté d’aller et de venir dans les établissements sanitaires et médico-sociaux et obligation de soins et de sécurité Limiter les risques de la contention physique de la personne âgée

15 Les recommandations de pratique clinique gériatrique HAS
Consensus sur les démences de type Alzheimer au stade sévère Prise en charge non médicamenteuse de la maladie d’Alzheimer et des troubles apparentés Recommandations pratiques pour le diagnostic de maladie d’Alzheimer Prévention de la iatrogénie

16 L’utilisation de méthodes adaptées
Audit clinique Analyse de processus Revue de pertinence Réunion de Morbi-Mortalité Staff EPP Juste Prescription

17 Étude Direction de la Politique Médicale – Club Qualité SFGG Nov 2006
État des lieux Étude Direction de la Politique Médicale – Club Qualité SFGG Nov 2006

18 La Méthode Questionnaire envoyé aux membres du Club Qualité et
à l’ensemble des membres du SFGG Inventaire effectué par la Direction de la Politique Médicale de l’AP-HP 35 réponses

19 Questionnaire Description de l’établissement Intitulé du Service
Nom et fonction du/ou des référents EPP Thèmes choisis / Méthodes

20 Pertinence des hospitalisations
Pertinence de l’hospitalisation en urgence Maintien de l’hospitalisation Pertinence de l’hospitalisation en SSR Pertinence de l’hospitalisation en SLD

21 Pertinence des actes invasifs
Sondage urinaire Contention Perfusion sous cutanée Gastrostomie percutanée

22 Pertinence des prescriptions médicamenteuses
Anti-infectieux Anti-démentiel Anticoagulant Antiépileptique

23 Pertinence des examens de laboratoires et d’imagerie
ECBU Examens complémentaires Imagerie EEG Hémoculture

24 Pratiques à risques Médicaments Sondage urinaire Contention
Infection nosocomiale Transfusion Perfusion

25 Événements indésirables
Escarres chutes Fugues Anticoagulant Suicide Infection Déshydratation Dénutrition

26 La prise en charge des pathologies et des problèmes de santé principaux
Dénutrition Démence Escarres Fin de vie AVC Troubles du comportement Insuffisance cardiaque Traumatologie Diabète Alcool

27 Méthodes Audits cliniques ciblés +++ Enquêtes de pratiques
Réunion Morbi- Mortalité Analyse de pertinence Analyse de processus Coupe transversale

28 Conclusions et perspectives
Bilan incomplet mais déjà intéressant Indications sur les domaines prioritaires Orientations concernant la formation à l’EPP Ébauche d’un fichier plus complet et exhaustif Possibilité d’échanges d’informations à l’intérieur de la discipline

29 Pour en savoir plus Le Collège Professionnel des Gériatres Français
Le Club Qualité de SFGG Le Diplôme d’Université: EPP en Gériatrie organisé par la Faculté Bichat – Lariboisière Université Paris VII site Web :