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Arrêt Cardiorespiratoire chez ladulte Évidence de Science 2005 Prof. Pierre MOLS CHU Saint-Pierre Bruxelles Séminaire des Urgences IRIS 12 avril 2005.

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1 Arrêt Cardiorespiratoire chez ladulte Évidence de Science 2005 Prof. Pierre MOLS CHU Saint-Pierre Bruxelles Séminaire des Urgences IRIS 12 avril 2005

2 Généralités Arrêt cardiaque extra- hospitalier ou out-of-hospital cardiac arrest ( OHCA) Arrêt cardiaque extra- hospitalier ou out-of-hospital cardiac arrest ( OHCA) Incidence: Incidence: 1/1000 habitants par an Étiologies OHCA: 80% cardiaques; 20% non cardiaques Caractéristiques: 2 hommes/1femme Domicile 75-80% RCP précoce 10-50% Age augmente? Rythme de présentation Registre de la Province dAnvers

3 Chaîne de Survie Cummins et al., Circulation 1991

4 1er maillon Alerte immédiate (Early access)

5 Lalerte immédiate (Early access) Présence dun témoin Présence dun témoin Constat de la gravité de la situation Constat de la gravité de la situation ( état de mort apparente) Appel des Secours Appel des Secours Envoi des secours appropriés Envoi des secours appropriés Complexe Multiples intervenants Non professionnels et professionnels

6 Constat de la gravité de la situation Famille Famille Stress Stress Reconnaître état de mort apparente (Conscience 0, Respiration 0, Circulation 0) Reconnaître état de mort apparente (Conscience 0, Respiration 0, Circulation 0) Appeler le bon secours (pas MT, famille… mais le 112) Appeler le bon secours (pas MT, famille… mais le 112) Témoin, non professionnel 900 > 100 > 112

7 Appel des Secours n° dappel unique (112) n° dappel unique (112) Contrainte technologique Contrainte technologique Message clair et concis Message clair et concis Régulation médicale adéquate Régulation médicale adéquate EU112 F15,18 B100 GB999 E66 NL6666 OK sauf en B Délai 100-1ère sonnerie 13 s (7-33) Mortalité de 10% par minute qui sécoule à partir de t0 Sidentifier Se localiser Décrire la situation Faciliter larrivée des secours Localisation de lappel automatique

8 Régulation médicale Formation médicale de base du régulateur Formation médicale de base du régulateur Formation spécifique à la régulation médicale par téléphone Formation spécifique à la régulation médicale par téléphone Interrogatoire « protocolisé » (inconscient, difficulté respiratoire, douleur thoracique, chute dune grande hauteur, accident voie publique, …) Interrogatoire « protocolisé » (inconscient, difficulté respiratoire, douleur thoracique, chute dune grande hauteur, accident voie publique, …) RCP par téléphone RCP par téléphone ILCOR Resuscitation 2000, 46: 29-71

9 Influencede la laccès sur la survie Influence de la précocité laccès sur la survie Asystolie Fibrillation FV ventriculaire survivant n = 327 n = 227 n = 26 Arrêt cardiaque – appel Appel 100 – sur place 1 ère ambulance Appel 100 – sur place SMUR % dappels 100 avant larrêt cardiaque P.Mols et al. Resuscitation, 1994 x + ESM n = 554

10 CPR instruction via telephone. Carter WB Ann Emerg Med 1984 Faisable % bystander-initiated CPR Eisemberg MS Am J Public Health 1985 Culley LL Ann Emerg Med 1991 DélaisReconnaître ACR Faites une CPR Ventilation compression Culley LL Ann Emerg Med à 56% 32% % s 19s 25s 30s RCP par téléphone 2,3 min

11 Evaluation of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation. survie survie T-RCPRCPconnue - 7% T-RCPRCPconnue + 18% T-RCPabandonn é e 5% T-RCPconseils d é clin é sRCPconnue + 11% T-RCPconseils d é clin é s autres raisons 3% T-RCPnon propos é es 1% Bang A Eur J Emerg Med 1999 n = 427

12 CPR by chest compression alone or with mouth-to- mouth ventilation. Etude prospective et randomisée Etude prospective et randomisée Suspicion ACR Suspicion ACR Message T RCP Standard (G1)possible 62% T Compressions seules (G2)possible 81% p<0.05 Message T RCP Standard (G1)possible 62% T Compressions seules (G2)possible 81% p<0.05 Message T Compressions seules, délivré plus rapidement (- 1,4 minute, p<0,005) Message T Compressions seules, délivré plus rapidement (- 1,4 minute, p<0,005) Survie G1 (29/279, 10,4%) G2 (35/245, 14,6%) p = 0,18 Survie G1 (29/279, 10,4%) G2 (35/245, 14,6%) p = 0,18 Hallstrom A, N Engl J Med 2000

13 2ème maillon RCP précoce Early CPR

14 1 2 3 Knickerbocker (1) Knickerbocker (1) Kouwenhoven (2) Kouwenhoven (2) Jude (3) Jude (3) Introduction du MCE et de la défibrillation externe

15 Recommandations Appel rapide chez lenfant, le noyé, le trauma, intoxication médicamenteuse sinon Call First Appel rapide chez lenfant, le noyé, le trauma, intoxication médicamenteuse sinon Call First Bilan Primaire: pour les non professionnels A, B et Signes de Circulation Bilan Primaire: pour les non professionnels A, B et Signes de Circulation Rescue Breathing(RB):Chest Compression (CC) 2:52:15 Rescue Breathing(RB):Chest Compression (CC) 2:52:15 Volumes de ventilation au masque: ml air en 2 sec ou ml O2 en 1-2 sec Volumes de ventilation au masque: ml air en 2 sec ou ml O2 en 1-2 sec Nouvelles techniques de massage cardiaque externe Nouvelles techniques de massage cardiaque externe

16 Handle - provides convenient grip to deliver compressions and decompressions Suction Cup - with lip seal that adapts and adheres to uneven shape of chest Metronome - to monitor correct compression and decompression frequency Force Gauge - guides proper compression and decompression forces during use

17 ROSC 1 Hour ICU Admit 24 Hour Hosp Dis 1 Year STD (377) ACD (373) Percent * * p = 0.03 Survie ACD – S CPR Plaisance P, NEJM, 1999

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19 Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during CPR for VF cardiac arrest. Analyse de leffet délétère dune RCP standard (CC 15:RB 2; Hz 100/min) versus CC seules (Hz 100/min) Analyse de leffet délétère dune RCP standard (CC 15:RB 2; Hz 100/min) versus CC seules (Hz 100/min) 14 cochons de 32 kg 14 cochons de 32 kg Induction VF, 3 min sans traitement Induction VF, 3 min sans traitement Période dobservation 12 minutes Période dobservation 12 minutes Berg RA, et al.Circulation 2001; 104:

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23 Blood FlowDO2 2-5 min9-12 min

24 Single-rescuer CPR « Two quick breath » - an oxymorom Heindenreich J. W. et alResuscitation 2004; 62: Uninterrupted Chest Compression

25 N=53 MD students UCC - CPRSTD - CPRp Time to1st compression s 12+/-137+/ Pause for rescue breath s NA14+/-1- Compression rate116+/-2121+/ Compression per minute 113+/-243+/ Similar results at 6 months Heindenreich J. W. et alResuscitation 2004; 62:

26 N=53 MD students UCC - CPRSTD – CPR t0 STD – CPR 6 months breaths /min NA5+/-23+/-1 P< Ventilation l/min NA3.3+/ /-0.4 P<0.003 Heindenreich J. W. et alResuscitation 2004; 62:

27 113+/-2 91+/-4 43+/-149+/-2 N = 53 MD students

28 Mouth to mouth by the lay people? Yes of No 2 quick breaths = 12 – 16 s 2 quick breaths = 12 – 16 s Heindenreich J. W. et al, Resuscitation 2004; 62: Kern KB et al, Circulation 2002; 105: Reluctance to perform early CPR Reluctance to perform early CPR Willingness to perform CPR if no M to M is suppressed 26 to 83% Medical students Brenner BE, et al Arch Int Med 1993; 153: to 68 % Lay person Locke CJ et alArch Int Med 1995; 155:938-43

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30 Patient Port Safety check valve - set to open at –22 cm H 2 0 should the patient regain spontaneous ventilation Silicone diaphragm - occludes the airway during the decompression phase of CPR Filter - to prevent ventilation bag from viral and bacterial contamination Ventilation Port The ResQ-Valve ITV The ResQ-Valve ITV is a single-use non-sterile valve that is easily inserted into any standard respiratory system between the ventilation bag and endotracheal tube, face mask, Combitube face mask, Combitube or laryngeal mask airway

31 PIT Decompression

32 PIT Compression

33 End-Tidal CO Duration of CPR (minutes) W ithout Valve W ith Valve n=10 n=11 n=11 n=9 n=8 n=11 n=10 n=10 n=10 n=8 n=10 n=7 End-Tidal CO Time (min) 24 n=10 End-Tidal CO 2 Plaisance et al, Circulation March, 2000

34 Aortic Diastolic Pressure Time (min) AorticDiastolicPressure (mm Hg) W ithout Valve W ith Valve n=11 n=10 n=10n=10 n=10 n=9n=8 n=8 n=7 Duration of CPR (minutes) n=10 AorticDiastolicPressure(mmHg) Plaisance et al, Circulation March, 2000

35 Coronary Perfusion Pressure Time (min) Without Valve With Valve Duration of CPR (minutes) n=11 n=10 n=9 n=8 n=7 n=10 n=8 n=10 n=10 n=10 CPP(mmHg) CoronaryPerfusionPressure(mmHg) Plaisance P, Circulation, 2000

36 Evaluation of LUCAS, a new device for automatic mechanical compression and active decompression resuscitation. nouvel appareil automatique de massage ACD ; HZ 100/min nouvel appareil automatique de massage ACD ; HZ 100/min 6.5kg 6.5kg Fonctionne au gaz Fonctionne au gaz Étude de faisabilité chez lhomme (n=20) très positive Étude de faisabilité chez lhomme (n=20) très positive Cas rapporté dune asystolie, ROSC en 3 min, récupération neurologique intégrale Cas rapporté dune asystolie, ROSC en 3 min, récupération neurologique intégrale Steen Set al.Resuscitation Dec;55(3): Steen S et al.Resuscitation Dec;55(3): Cochons Lucas 15 min Lucas 60 min Lucas 60 min et t° 34°C 30ère min ROSC %

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39 Lucas Grande étude multicentrique en cours en Europe Grande étude multicentrique en cours en Europe

40 3ème maillon Défibrillation précoce

41 Comparons...

42 Choc Electrique Externe Dépolariser une masse critique de cellules cardiaques Interrompre les nombreuses boucles de réentrée électrique Permettre à nouveau une activation synchrone du muscle cardiaque.

43 RB120J Ampère BS130J Mono200J 50 Courant Temps Monophasique 200 Joules Biphasique Standard 150 Joules Rectiligne Biphasique 120 Joules t [ms]

44 Défibrillation biphasique Seuil dintensité plus bas Seuil dintensité plus bas Moins dénergie nécessaire Moins dénergie nécessaire Plus de sécurité Plus de sécurité Moins de complications Moins de complications Batterie moins lourde Batterie moins lourde Plus petite période réfractaire Plus petite période réfractaire

45 Biphasic and monophasic shocks for transthoracic defibrillation: a meta analysis of randomised controlled trials Faddy S.C. et al Resuscitation : /2002 Medline, EMBASE, Cochrane register /2002 Medline, EMBASE, Cochrane register VF, sudden death, ECC, mono-biphasic VF, sudden death, ECC, mono-biphasic Randomised controlled trials Randomised controlled trials Humans Humans 1st end point: % shock failure (As, persistent VF) 200J mono versus biphasic 1st end point: % shock failure (As, persistent VF) 200J mono versus biphasic 2 nd end point : ST modifications (marker myocardial damage) 2 nd end point : ST modifications (marker myocardial damage)

46 Results 813 citations 813 citations 9 papers 9 papers 7 randomised trials 7 randomised trials CathLab during electrophysiologic study CathLab during electrophysiologic study 398 patients 398 patients Faddy S.C. et al Resuscitation :9-16

47 Efficacy 1st shok of reversing VF 200J: monophasic versus biphasic Absolute risk reduction Faddy S.C. et al Resuscitation :9-16

48 Efficacy 1st shok of reversing VF 200J monophasic versus lower energy biphasic Risk reduction Faddy S.C. et al Resuscitation :9-16

49 ST Segment deflection in 2 studies Faddy S.C. et al Resuscitation :9-16

50 Multicenter, randomized, controlled trial of 150-J BTE versus 200- to 360-J MDS in the resuscitation of O-HCA victims. in the resuscitation of O-HCA victims. Schneider T, et alCirculation 2000 ; 102: J MDS versus 150J BTE OHCA Randomised, prospective, non blinded

51 Results 4 EMS 338 Out of Hospital CA (OHCA) 115 VF Call to 1st shock: 8.9+/-3.0 min More ROSC with 150 J BTE No change for % admission in hospital No change for % discharge hospital 150 J BTE tendance better Cerebral Performance

52 Optimal Response to Cardiac Arrest study: Defibrillation Waveform Effects. Superior defibrillation efficacy and speed Superior defibrillation efficacy and speed Superior % ROSC Superior % ROSC No differences in % refibrillation No differences in % refibrillation in % survival > Martens PRResuscitation 2001; 49:

53 A prospective, randomised and blinded comparison of 1st shock Success of monophasic and Biphasic wave form in OHCA van Alem A.P., Koster R.WResuscitation : j Wave forms OHCA Randomised Double blind

54 Characteristics of VF patients

55 1st endpoint

56 Endpoints and patient outcome

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58 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: Durant procédure AED, lintervalle « hands off » est une perte de temps? Durant procédure AED, lintervalle « hands off » est une perte de temps? Étude randomisée Étude randomisée 25 rats mâles Sprague Dawle 25 rats mâles Sprague Dawle Induction VF, perdure 4minutes Induction VF, perdure 4minutes CEE immédiat ou après 10, 20, 30, 40 secondes CEE immédiat ou après 10, 20, 30, 40 secondes Analyse le nombre de RACS et la survie à 24 et 48 heures Analyse le nombre de RACS et la survie à 24 et 48 heures

59 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: ClasseCEEImmédiat Après 10s Après 20s Après 30s Après 40s RACS5/53/53/51/51/5 p Survie 24 ème h 5/53/53/51/51/5 p Survie 48 ème h 5/53/53/51/51/5 p

60 Interruption of cardiopulmonary resuscitation with the use of the automated external defibrillator in OHCA Mesure de lintervalle « hands off » Mesure de lintervalle « hands off » Mise en place DEA 4min 17s (31 à 1404 s) Mise en place DEA 4min 17s (31 à 1404 s) 148 OHCA, RCP45%+/- 15% du temps de connection ou RACS 148 OHCA, RCP45%+/- 15% du temps de connection ou RACS 99 OHCA (FV/TV), RCP 36%+/- 20 % du temps de connection ou RACS 99 OHCA (FV/TV), RCP 36%+/- 20 % du temps de connection ou RACS RACS immédiatement post CEE, 3/184 RACS immédiatement post CEE, 3/184 RACS final 87/184 RACS final 87/184 van Alem APet al. van Alem AP et al. Ann Emerg Med Oct;42(4): Moins de 50 % du temps de connection au DEA est utilisé à la RCP, ceci est encore plus vrai en cas de FV/TV Les DEA doivent être capables danalyser plus vite et garder leur efficience Les algorithmes doivent être plus adéquats Le premier intervenant doit être mieux éduqué

61 The critical importance of minimal delay between chest compressions and subsequent defibrillation: an haemodynamic explanation Steen S. et al.Resuscitation 2003; 58:

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66 - Automatique - Énergie: gaz comprimés - Compression Décompression Active - Libération des mains -Fréquence des compressions normes ILCOR -Ventilation significative - Efficacité démontrée chez lanimal -Études cliniques OHCA en cours Lucas

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68 Défibrillation jusquoù « précoce »

69 Défibrillation, jusquoù « précoce » ICU ICU ED ED MICU MICU st tier (EMT, EMT-D) 1st tier (EMT, EMT-D) Professionnels Professionnels non ambulanciers PAD1990, ….NEJM 2004 PAD1990, ….NEJM 2004 HATefficacy not yet proven HATefficacy not yet proven

70 Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac Garde de sécurité Garde de sécurité Casinos (surveillance télévisuelle +++) Casinos (surveillance télévisuelle +++) 153 ACR, 105 en FV, 56 survivants 153 ACR, 105 en FV, 56 survivants DEA fonctionnels endéans les 3 minutes DEA fonctionnels endéans les 3 minutes Survie moyenne 53 % à la sortie de lhôpital Survie moyenne 53 % à la sortie de lhôpital Survie 74 % si 1er CEE < de 3 minutes. Survie 74 % si 1er CEE < de 3 minutes. Valenzuela TD, N Engl J Med 2000

71 Use of automated external defibrillators by a U.S. airline. Efficacité de la DEA par du personnel de cabine Efficacité de la DEA par du personnel de cabine Vol ou au sol, avant ou après latterrissage avion Vol ou au sol, avant ou après latterrissage avion 14 patients en FV 14 patients en FV Survie à la sortie de lhôpital 40 %. Survie à la sortie de lhôpital 40 %. Page RL, NEJM 2000

72 Public locations of cardiac arrest. Implications for public access defibrillation. Les appareils de DEA ne peuvent être disposés au hasard dans la ville sans une appréciation du rapport de leur coût /risque dêtre utilisé en cas dACR Les appareils de DEA ne peuvent être disposés au hasard dans la ville sans une appréciation du rapport de leur coût /risque dêtre utilisé en cas dACR ILCOR 1 fois tous les 5 ans Becker L, Circulation 1998

73 The PAD Trial Investigators NEJM 2004; 351: Public – Access Defibrillation an survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Out-of-Hospital Cardiac Arrest

74 Public – Access Defibrillation an survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Out-of-Hospital Cardiac Arrest

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80 Commentaires Effet bénéfique sur le nombres de survivants dans le groupe PAD+ (X 2) Effet bénéfique sur le nombres de survivants dans le groupe PAD+ (X 2) Mais Mais volontaires formés RCP et DEA volontaires formés RCP et DEA 2095 DEA 2095 DEA 1822 alertes 1822 alertes 260 AC dont 260 AC dont 128 dorigine cardiaque 128 dorigine cardiaque 30 Survivants à la sortie de lhôpital 30 Survivants à la sortie de lhôpital

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82 Localisation of OHCA in Göteborg and implications for Public Access Defibrillation Localisation 2194/2197 OCHA Localisation 2194/2197 OCHA Non accessible PAD 83% Non accessible PAD 83% Domicile 65%Domicile 65% Extérieur13%Extérieur13% Automobile 3%Automobile 3% Accessible PAD 17% Accessible PAD 17% Nursing home 2%Nursing home 2% Bâtiment publique 7%Bâtiment publique 7% Transport publique 1%Transport publique 1% Travail 1%Travail 1% Hôpital sans défib. 1%Hôpital sans défib. 1% Care Facility 4%Care Facility 4% GP office 1%GP office 1% J. Engdahl, J HerltzResuscitation 2005; 65: 171-5

83 Lieu avec plus de un OCHA / 5ans Par 5 ans Hôpital de revalidation5 Hôpital de revalidation5 H. Psychiatrique3.9 H. Psychiatrique3.9 Ferryboat3.1 Ferryboat3.1 Gares2.2 Gares2.2 Police 2.2 Police 2.2 Centres de congrès1.7 Centres de congrès1.7 Petites structures de soins1.1 Petites structures de soins1.1 Parc dattraction1.1 Parc dattraction1.1 Piscines1.1 Piscines1.1 Bibliothèques1.1 Bibliothèques1.1 Prisons1.1 Prisons1.1 Centres de soins pour toxicomanes1.1 Centres de soins pour toxicomanes1.1 Stades sportifs1.1 Stades sportifs1.1 Shopping centers1.1 Shopping centers1.1 J. Engdahl, J HerltzResuscitation 2005; 65: 171-5

84 Lieu avec moins de un OCHA / 5ans Par 5 ans GP Office0.22 GP Office0.22 Golf0.21 Golf0.21 Petro station0.05 Petro station0.05 Transports publiques0.02 Transports publiques0.02 Banques0.02 Banques0.02 Hôtel0.01 Hôtel0.01 Restaurants0.008 Restaurants0.008 voitures voitures J. Engdahl, J HerltzResuscitation 2005; 65: 171-5

85 Home AED Trial Pas encore de résultats defficacité Pas encore de résultats defficacité

86 ALS: à envisager Séquence ABC, … Séquence ABC, … Vasopresseurs Vasopresseurs Anti arythmiques Anti arythmiques CEE per massage CEE per massage Hypothermie per resuscitation Hypothermie per resuscitation

87 Séquence ABC, … Cobb LA et al JAMA 1999; 281: Cobb LA et al JAMA 1999; 281: Wik, L et al JAMA 2003; 289: Wik, L et al JAMA 2003; 289:

88 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: Durant procédure AED, lintervalle « hands of » est une perte de temps? Durant procédure AED, lintervalle « hands of » est une perte de temps? Étude randomisée Étude randomisée 25 rats mâles Sprague Dawle 25 rats mâles Sprague Dawle Induction VF, perdure 4minutes Induction VF, perdure 4minutes CEE immédiat ou après 10, 20, 30, 40 secondes CEE immédiat ou après 10, 20, 30, 40 secondes Analyse le nombre de RACS et la survie à 24 et 48 heures Analyse le nombre de RACS et la survie à 24 et 48 heures

89 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: ClasseCEEImmédiat Après 10s Après 20s Après 30s Après 40s RACS5/53/53/51/51/5 p Survie 24 ème h 5/53/53/51/51/5 p Survie 48 ème h 5/53/53/51/51/5 p

90 Cobb LA et al.JAMA 1999; 281: Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients OHCA in VF.

91 RCP-DEA ou DEA- RCP? RCP-DEA ou DEA- RCP? OHCA en VF OHCA en VF Comparaison du registre de Seattle Comparaison du registre de Seattle 1/07/1990 au 31/12/1993 1/07/1990 au 31/12/1993 1/1/1994 au 31/12/1996 1/1/1994 au 31/12/ sec de RCP avant DEA 90 sec de RCP avant DEA Survie, état neurologique Survie, état neurologique Sous groupe en fx de lintervalle de réponse ( 4 min) Sous groupe en fx de lintervalle de réponse ( 4 min) Cobb LA et al.JAMA 1999; 281:

92 Résultats

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95 Delaying defibrillation to give basic CPR to patients with OH VF: a randomized trial. Etude randomisée Etude randomisée Oslo, Norvège Oslo, Norvège OHCA VF OHCA VF 3 min RCP–DEA versus CPR-DEA 3 min RCP–DEA versus CPR-DEA Délai dinervention 5 min Délai dinervention 5 min Survie sortie hôpital, à 1 an, status neurologique Survie sortie hôpital, à 1 an, status neurologique Wik, L et al JAMA 2003; 289:

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100 DEA dabord RCP puis DEA

101 Post Resuscitation Care Le cinquième anneau de la chaîne de survie

102 Hypothermie Cas rapportés dAC ayant survécu avec une bonne récupération neurologique – noyade Cas rapportés dAC ayant survécu avec une bonne récupération neurologique – noyade fin 50, début 60: Hypo T thérapeutique– t° plus basse, protocoles différents = Survie non améliorée fin 50, début 60: Hypo T thérapeutique– t° plus basse, protocoles différents = Survie non améliorée Années 90: Reprise détudes en labo, t° moins basses, nouveaux protocoles Années 90: Reprise détudes en labo, t° moins basses, nouveaux protocoles

103 Mécanismes daction inconnus Diminution VO2 cérébrale Diminution VO2 cérébrale Retard, diminution des mécanismes enzymatiques de destruction Retard, diminution des mécanismes enzymatiques de destruction Suppression des réactions avec les radicaux libres O2 Suppression des réactions avec les radicaux libres O2 Protection de la fluidité des lipoprotéines desmembranes cellulaires Protection de la fluidité des lipoprotéines desmembranes cellulaires Diminution de lacidose intra cellulaire Diminution de lacidose intra cellulaire Inhibition de la synthèse, du relargage et de la capture des neurotransmetteurs excitateurs Inhibition de la synthèse, du relargage et de la capture des neurotransmetteurs excitateurs

104 Guidelines Hypo T légère (35-32°C), modérée (32-30°C), sévère (<30°C) Hypo T légère (35-32°C), modérée (32-30°C), sévère (<30°C) Mydriase, hypoT, hypoTA, hypoglycémie, inefficacité médicaments Mydriase, hypoT, hypoTA, hypoglycémie, inefficacité médicaments RCP: bilan primaire 1 minute; 15/2; 100/min RCP: bilan primaire 1 minute; 15/2; 100/min ALS: 3CEE, si inefficace RCP; drogues = dose minimale toutes les 6 minutes ALS: 3CEE, si inefficace RCP; drogues = dose minimale toutes les 6 minutes Réchauffement: externe passif; (externe actif); interne actf (par la ventilation, lavage des cavités (estomac, péritoine, vessie), bypass cardiopulmonaire, perfusions à 39°C) Réchauffement: externe passif; (externe actif); interne actf (par la ventilation, lavage des cavités (estomac, péritoine, vessie), bypass cardiopulmonaire, perfusions à 39°C) Surveillance gazométrie non corrigée pour la t°, glycémie, Kaliémie Surveillance gazométrie non corrigée pour la t°, glycémie, Kaliémie

105 Outcome from severe accidental hypotermia in Southern Finland – a 10 year review T. Silfvast, V PettiläResuscitation 2003; 55: Rétrospective Un hôpital Immersion 48 % Environnement froid 39% Submersion 19% Âge 50 ans 83 % homme t°24.4 ( ) °C

106 Groupe arrêt cardiaque réanimé Groupe arrêt cardiaque réanimé 70 min RCP avant instauration bypass cardiaque 70 min RCP avant instauration bypass cardiaque 61% de survivants (14/25) 61% de survivants (14/25) Facteurs prédictifs de survie Facteurs prédictifs de survie Âge: Âge: 41 (32-53) versus 58 ans (55-68) (p<0.01) Taux de PaCO2 Taux de PaCO2 6.3 versus 10.6 kPa (p<0.03) Taux de K+ Taux de K+ 3.6 versus 5.8 mmol/l (p<0.007) Outcome from severe accidental hypotermia in Southern Finland – a 10 year review T. Silfvast, V PettiläResuscitation 2003; 55:

107 Outcome from sever accidental hypotermia in Southern Finland – a 10 year review T. Silfvast, V PettiläResuscitation 2003; 55:

108 Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: Hypotermie post RACS Hypotermie post RACS Inconscient Inconscient FV / TV-SP (275 éligibles sur 3551 = 8%) et critères inclusion ++ FV / TV-SP (275 éligibles sur 3551 = 8%) et critères inclusion minutes post RACS pour commencer le refroidissement 105 minutes post RACS pour commencer le refroidissement Midazolam, Fentanyl, Pancuronium) Midazolam, Fentanyl, Pancuronium)

109 The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest

110 The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest

111 The Hypothermia a fter Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest

112 The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346:

113 SA Bernard et al. NEJM 2002; 346: Treatment of comatose survivors of OHCA with induced hypotermia Australie – Melbourne Australie – Melbourne 9/ /1999 9/ /1999 N = hypo t°, 34 normo t° N = hypo t°, 34 normo t° 32°C, 12 heures 32°C, 12 heures Hypothermie post RACS Hypothermie post RACS Inconscient Inconscient FV / TV-SP FV / TV-SP Midazolam, Vencuronium Midazolam, Vencuronium

114 Clinical Characteristics of the 77 Patients with Anoxic Brain Injury Who Were Eligible for Randomization SA Bernard et al. NEJM 2002; 346:

115 Bernard, S. A. et al. N Engl J Med 2002;346: Physiological and Hemodynamic Values

116 Biochemical Values

117 Hematologic Values

118 Bernard, S. A. et al. N Engl J Med 2002;346: Outcome of Patients at Discharge from the Hospital

119 Induced hypothermia is underused after resuscitation from cardiac arrest: a current practice survey 2000 invitations à participer 2000 invitations à participer 600 adresses incorrectes 600 adresses incorrectes 265 réponses 265 réponses 19% de taux de réponse Urgences 41% Urgences 41% Soins intensifs 13% Soins intensifs 13% Cardiologue 24% Cardiologue 24% Autres 22% Autres 22% BJ Abella,.. L BeckerResuscitation 2005; 64:

120 Induced hypothermia is underused after resuscitation from cardiac arrest: a current practice survey BJ Abella,.. L BeckerResuscitation 2005; 64:

121 Hypothermie – Questions? Valeur dans lAESP et lasystolie? Valeur dans lAESP et lasystolie? Quid de lhypothermie per resuscitation? Quid de lhypothermie per resuscitation?

122 Is hospital care of major importance for outcome after OHC? A 16-year experience period in the municipality of Goteborg. EMS unique, PEG préhospitalière identique EMS unique, PEG préhospitalière identique Hospitalisation OHCA avec RACS 2 hôp. Municipaux Hospitalisation OHCA avec RACS 2 hôp. Municipaux 1/10/1980 au 31/12/1996 1/10/1980 au 31/12/1996 J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43:

123 Is hospital care of major importance for outcome after OHC? A 16-year experience period in the municipality of Goteborg. J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: HôpitauxSAHLGENSKAÖSTRAp Admis Sortis vivant 253 (44%) 152 (33%) <0.001 RCP<0.03 TA/RC / / <0.03 Coronarographie<0.001 EEP<0.001 Echocardiographie<0.004 PTCA<0.009 AICD<0.03

124 Comment expliquer cette différence Les soins post resuscitation sont différents Les soins post resuscitation sont différents J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: HôpitauxSAHLGENSKAÖSTRAp Socio- économique ? Status CV ?

125 In-hospital factors associated with improved outcome after OHCA arrest. A comparison between four regions in Norway. Registre OHCA de 4 régions en Norvège Registre OHCA de 4 régions en Norvège Période détude: Période détude: Recherche de facteurs associés à la survie Recherche de facteurs associés à la survie (préhospitaliers et hospitaliers) (préhospitaliers et hospitaliers) Analyse multivariée Analyse multivariée A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56:

126 In-hospital factors associated with improved outcome after OHCA arrest. A comparison between four regions in Norway. A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56: RégionsOSLOAKERSHUSOSTFOLDSTAVANGERp n mortalité

127 Facteurs associés à une amélioration de la survie. PREHOSPITALIER PREHOSPITALIER Âge < 71 ans Âge < 71 ans Appel – RCP < 1 min Appel – RCP < 1 min Pas dusage dadrénaline Pas dusage dadrénaline HOSPITALIER HOSPITALIER Pas dépilepsie p<0.03 BE > -3.5 mmol/l p<0.02 T° < 37.8 °C p<0.02 Glucose < 190 mg% p<0.03 A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56:

128 A multiple logistic regression analysis of in-hospital factors related to survival at six months in patients resuscitated from out-of-hospital VF Finlande – Helsinki Finlande – Helsinki 3 hôpitaux 3 hôpitaux Seulement les OCHA en VF Seulement les OCHA en VF Et pas celles dont le RACS < 5 min Et pas celles dont le RACS < 5 min 98 dossiers sur 102 analysables 98 dossiers sur 102 analysables Etude de la survie à 6 mois en fonction de paramètres relevés chaque 4 h, les 72 ères heures Etude de la survie à 6 mois en fonction de paramètres relevés chaque 4 h, les 72 ères heures Cliniques et biologiques (TAS,TAD, Glycémie, Na, K, PaO2, PaCO2,t°) Traitements (Vasopresseurs, AB, bloquants, anticoagulants, antiarythmiques, surélévation de la tête) Examens techniques et traitements mécaniques (Coronarographie, PTCA, CABG, Écho cœur, AICD) MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43:

129 Résultats Glycémie 8.0mmol/L = 144 mg%

130 Résultats MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43:

131 Résultats Métoprolol: 50 mg, 2x/j ou bisoprolol 2.5 mg, 2x/j

132 Synthèse Post Resuscitation Care (72 ère heures) Continuer lALS si larrêt se répète Continuer lALS si larrêt se répète Techniquer autant quil le faut (Coronarographie, PTCA, Echo cœur, EEP, AICD si indiqué) Techniquer autant quil le faut (Coronarographie, PTCA, Echo cœur, EEP, AICD si indiqué) Veiller à assurer une bonne hémodynamique (TA, RC) Veiller à assurer une bonne hémodynamique (TA, RC) Attention à la t°: hypothermie 24 ère h, sinon Attention à la t°: hypothermie 24 ère h, sinon t° < 37.8 °C Maintenir le K< 4 mmol/l et la glycémie < mg% Maintenir le K< 4 mmol/l et la glycémie < mg% Utiliser dès que possible des bloquants Utiliser dès que possible des bloquants Empêcher la survenue de crises dépilepsie Empêcher la survenue de crises dépilepsie


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