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Registre des ACR … Pour la pratique: Dr Dominique SAVARY.

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1 Registre des ACR … Pour la pratique: Dr Dominique SAVARY

2 Les résultats: année 2004 Les données concernant le devenir hospitalier et la survie à 1 an sont incomplètes Les données du « 38 » ne concernent que le 4 ème trimestre

3 Inclusions mensuelles en 2004

4 1233 ACR Réanimation tentée 774 Réanimation non tentée 459 Causes cardiaques 509 Causes non cardiaques 124 Avec témoins 290 Sans témoins 145 Avec témoins professionnels 74 Asystolie initiale 190 F V initiale 84 T V initiale 0 Autres rythmes 16 REGISTRE des ACR : dépt [Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4]

5 Pas de R C P par témoins 46 R C P par les témoins 38 Retour à une circulation Spontanée 26 Décès avant admission 6 Admis en soins Intensifs 20 F V initiale 84 Sortis vivants (7) REGISTRE des ACR : dépt [Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4] Sans retour à une circulation Spontanée 20 Retour à une circulation Spontanée 21 Sans retour à une circulation Spontanée 17 Décès avant admission 3 Admis en soins Intensifs 16 Décès hospitaliers (11) Sortis vivants (9) Décès hospitaliers (7) Vivants à un an (5) Vivants à un an (3) Les données sur la survie à la sortie de lhôpital et à un an sont incomplètes

6 ACR Réanimations tentées Témoins de lACR RCP par les spectateurs Pose dun DSA REGISTRE des ACR : Témoins, RCP par les spectateurs, DSA RENAU

7 Horaires du premier appel pour ACR

8 Centre dAppel CRRA -Centre 15 Codis-18 Lieu de survenue Domicile Lieu public Travail autre % 75.5% REGISTRE des ACR : Centre dappel – lieu de survenue « Lappel au 18 concerne un homme de 67 ans à son domicile »

9 Les délais Arrêt cardiaque Appel Arrivée de la première Équipe préhospitalière 10 minutes 11 minutes 15 minutes Arrivée auprès du patient Premier choc électrique 0% 100% 50% Survie 510 minutes

10 Taux de survie rapportés après ACR % Taux de survie à la sortie de lhôpital 3.6% RENAU 2004

11 5.2% La survie

12 Registre des ACR … Comment améliorer les pratiques? Agir sur chacun des maillons

13 Alerte précoce : reconnaissance de larrêt cardiaque 18 Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004 Les GASPS Les délais Actions damélioration 91% 72% 7% MENTHONNEX P, BAGOU G, BERTHIER F et al. Départs réflexes dune équipe SMUR. Guide daide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 : 32.

14 18 Reconnaître les GASPS en régulation Reconnaître les GASPS en régulation Si le témoin peut décrire un intervalle > 10 secondes entre deux mouvements respiratoires, la victime a une respiration agonique et il faut proposer une RCP au téléphone - ROPPOLO LP, WESTFALL A, PEPE PE, IDRIS AH. Assessment of agonal breathing improves detection of cardiac arrest. AHA 2004 Scientific Sessions : Abstract Nov. 8, Alerte précoce : reconnaissance de larrêt cardiaque – mise en jeu des moyens

15 A Heward, M Damiani, and C Hartley-Sharpe. Does the use of the Advanced Medical Priority Dispatch System affect cardiac arrest detection? Emerg. Med. J., Jan 2004; 21: Alerte précoce : reconnaissance de larrêt cardiaque – lintérêt dun protocole de régulation 18

16 RCP par les témoins Enquête auprès des régulateurs du SAMU 74 Connaissance dun protocole daide à la gestuelle pour les témoins dun ACR: Connaissance dun protocole daide à la gestuelle pour les témoins dun ACR: Oui pour 95% des médecins régulateurs Utilisation du protocole: Utilisation du protocole: Oui pour 20% des médecins régulateurs Proposition daide à la gestuelle pour les témoins: Proposition daide à la gestuelle pour les témoins: Jamais pour 20% des médecins régulateurs Rarement pour 75% des médecins régulateurs Souvent pour un médecin régulateur Quelle gestuelle? Quelle gestuelle? BAB et MCE si pédiatrie pour un médecin régulateur MCE pour tous les autres

17 RCP par les témoins Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en %

18 Gestuelle par téléphone HALLSTROM AP, COBB LA, JOHNSON E.HALLSTROM AP, COBB LA, JOHNSON E. et al. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000 ; 25 :

19 Gestuelle par téléphone PERFUS JP, BELLE L. Arrêt cardiorespiratoire de ladulte et de lenfant. Guide daide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 :

20 Gestuelle par téléphone

21 Formation des professionnels Formation des professionnels Ambulanciers privés via lATSU Ambulanciers privés via lATSU Pisteurs secouristes Pisteurs secouristes - BARE S, USSEGLIO P, BECHET A, SECHERESSE T, DALMON P, ALBASINI F, BOUCHET H. Utilisation du DSA sur piste de ski dans les stations du département de la Savoie. JEUR 2005 ;18 : S11. - TAVERNIER D, CIOCAN I, FRAGNIERES D, BLANC DEPOTEX I, BINET MH, AUDEMA B,BERTRAND JM, TOFT A. Le DSA sur piste de ski. JEUR 2004 ; 7 : S7. Les médecins généralistes (correspondants de SAMU et sapeurs pompiers) Les médecins généralistes (correspondants de SAMU et sapeurs pompiers) -AUDEMA B, LEDOUX J.N, PERFUS J.P, MENTHONNEX P, BECHET A, SAVARY D. Missions des médecins correspondants du SAMU: Fonction de permanence de soins ou activité Smur? JEUR 2005 ;18 :S168. Géoréférencer les DSA Géoréférencer les DSA - GAILLARD A, GAL B, BAPTISTE O. Géoréférencement des utilisations de DSA par les sapeurs-pompiers du SDIS 74. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : Développer la défibrillation précoce

22 Les autres cibles: les policiers, les casinos… Les autres cibles: les policiers, les casinos… - VALENZUELA TD, ROE DJ, NICHOL G, et al. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343 : Public Access Defibrillation Public Access Defibrillation MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a formé près de personnes aux gestes de premiers secours et à la défibrillation automatique les 18 et 19 novembre 2004 MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a formé près de personnes aux gestes de premiers secours et à la défibrillation automatique les 18 et 19 novembre 2004 ANNECY 2005 … ANNECY 2005 … - The Public Access Defibrillation Trial Investigators :Public-Access Defibrillation and Survival after Out-of Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2004; 351:

23 La RCP spécialisée Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb) Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb) Vasopressine ? Vasopressine ? Recommandée pour les FV résistantes & les TV sans pouls Recommandée pour les FV résistantes & les TV sans pouls Amiodarone Amiodarone - DORIAN P, CASS D, SCHWARTZ B et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002 ;346(12) :

24 La RCP spécialisée Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb) Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb) La thrombolyse ? La thrombolyse ? Aujourdhui il ny a pas de réponse Aujourdhui il ny a pas de réponse - - ESCALLIER C, BONNARDEL F. Etude TROICA: ACR et thrombolyse. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : Lhypothermie précoce Lhypothermie précoce Mise en place le plus rapidement possible après récupération Mise en place le plus rapidement possible après récupération - The Hypothermia after cardiac arrest study group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ;346(8) :

25 La RCP spécialisée Améliorer la compression thoracique Améliorer la compression thoracique 100 compressions par minutes 100 compressions par minutes ABELLA BS, SANDBO N, VASSILATOS P et al. Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal. Circulation 2005;111: Changer de secouristes toutes les 3 minutes Changer de secouristes toutes les 3 minutes Améliorer la décompression active Améliorer la décompression active Technique de CDA - ceinture de massage … Technique de CDA - ceinture de massage … A Rozenberg, C Telion conf dactualisation de la SFAR 98

26 Orienter les patients Salle de KT Réanimation locale Réanimation SMUR Retour précoce ACR récupéré -Délais -Autonomie SPAULDING CM, JOLY LM, ROSENBERG A et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997;336 :

27 Melbourne 2004 Modification et simplification du style dUtstein

28 Population concernée Total ACR ACR réanimés Présence de témoin Rythme initial RCP par témoin Cause cardiaque ou non cardiaque RACS Hospitalisé Sorti vivant Vivant à un an Description des données: Le style dUtstein Traumatiques Noyades Hémorragies non traumatiques Respiratoires Autres non cardiaques

29 Modification et simplification du recueil (Utstein) IDENTIFICATION: Département: Commune: Date de lACR: Nom:XXXXXXXXXXPrénom:XXXXSexe:XX Origine de lappel:N°dossier SAMU:N°dossier SDIS: Tentative de réanimation: oui / non Si « non » saisir uniquement les horaires EVENEMENTS: Etiologie: cardiaque/non cardiaque Arrêt sans témoins/devant témoins Témoins spectateurs/professionnels de lurgence RCP par les spectateurs: oui / non lieu du malaise: Rythme initial: Asystole/FV/TV/AESPDSA: oui / non Retour dun pouls palpable même transitoire: oui / non Admission en USI: oui / nonlieu dhospitalisation: Si « non » saisir uniquement les horaires Fin de saisie Saisie automatique

30 Simplification du recueil (Utstein) DEVENIR: Sorti vivant de lhôpital: oui / nonPerformance cérébrale: Décès hospitalier: dans les 24h / après 24h Vivant à un an: oui / nonPerformance cérébrale: Décès avant un an - date du décès: HORAIRES: Heure de la première tentative de RCP: Heure de réception du premier appel au 15 ou au 18: Heure darrêt du premier véhicule durgence: Heure darrivée auprès du patient: Heure du premier choc électrique: Heure de retour à une circulation spontanée: Heure du décès, si décès sur les lieux:

31 Poursuivre lévaluation… Aujourdhui le registre cest 2000 Arrêts Cardiaques extrahospitaliers Une nouvelle grille de saisie Une extraction des données /6 mois 31 JUIN Une nécessité… Des données exhaustives et concises

32 « 38 » Dr Debaty (samu 38) - Dr Monnet (sdis 38) « 73 »Dr Usseglio / Dr Barre (samu 73) - Dr Vittoz (sdis 73) « 74 »Dr Savary ( samu 74) - Dr Gaillard ( sdis 74) RENAUEstelle Informatique David Gimbert Gestion des donnéesDr Perfus (samu74) Dr Labarrère (santé public grenoble) Magaly Fourny (santé public grenoble)


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