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MTEV Bizerte 28/5/2005 MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE MTEV Physiopathologie Facteurs de risque Pr Z.JERBI I.Zaghdoudi N Borsali-Falfoul Service Urgences.

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1 MTEV Bizerte 28/5/2005 MALADIE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUSE MTEV Physiopathologie Facteurs de risque Pr Z.JERBI I.Zaghdoudi N Borsali-Falfoul Service Urgences Hôpital H. Thameur Tunis

2 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV INCIDENCE - Fréquente Nest pas connue Estimée 1,6* à 1,8** 1%0 * J Intern Med **Arch Intern Med

3 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Iceberg Model 1 FPE 10 SPE 50 APE 100 SDVT DVT

4 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Physiopathologie Triade de Virchow -Ralentissement de lécoulement sanguin -Altération de la paroi du vaisseau -Altération de léquilibre de lhémostase

5 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Physiopathologie Triade de Virchow Ralentissement de lécoulement sanguin:STASE -Les substances thrombogènes ne sont pas diluées dans la circulation générale et sont concentrées localement -Les inhibiteurs circulants de la coagulation natteignent pas le site de la thrombose en quantités suffisantes. -Compression des veines proximales: *chirurgie abdominale ou pelvienne *Grossesse -Diminution de la contraction musculaire: *Immobilisation * Paralysie *Anesthésie -Hypovolémie hypo perfusion : *Chirurgie *Traumatisme *IDM

6 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Physiopathologie Triade de Virchow Altération de la paroi des vaisseaux - Flux sanguin turbulent -Perturbation du système fibrinolytique -Réduction production de prostacycline -Chirurgie -Effort violent et Traumatisme

7 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Physiopathologie Triade de Virchow Altération de léquilibre de lhémostase:Hypercoagulabilité - Activation des facteurs de lhémostase -Activation des plaquettes -Chirurgie -Traumatisme -Cancer

8 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Physiopathologie Mécanismes protecteurs de la thrombose -Inactivation des facteurs activés par les inhibiteurs physiologiques: ATIII,PS,PC,TFPI -Elimination des facteurs activés par le SRE et le foie -Dissolution de la fibrine par les enzymes du système fibrinolytique

9 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de risque Plusieurs études Association de plusieurs facteurs Différents niveaux de risque - FAIBLE -MODERE -ELEVE Identification des facteurs de risque -PREVENTION APPROPRIEE -PROBABILITE DIAGNOSTIC

10 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS INTRINSEQUES FACTEURS DECLENCHANTS

11 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de risque FACTEURS INTRINSEQUES AGE * 50 ans puis augmente Chirurgie SEXE La Femme<46 Grossesses OBESITE ** ô Facteurs ATCD PERSONNELS MTEV OR 15.6 ou VARICES OR 4.45*** Histoire >3 grossesses OR 1.74 *** Contraception orale oestrogènes 1/ /3600 **** *Drug Aging 1994;5:20-33 **Am J Med 1983; 74: ***Arch Intern Med; 2000;160: **** Am J Obstet Gynecol 1995;173: 210-3

12 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risques FACTEURS INTRINSEQUES Pathologies Chroniques Insuffisance Cardiaque* OR 2.93 Insuffisances Respiratoires Chroniques** incidence 8 à 25% *Arch Intern Med. 2000;160: **Thorax 38;

13 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS INTRINSEQUES Thrombophilie Constitutionelle Déficit en inhibiteurs de la coagulation ATIII,PC,PS, Résistance à la PC activée, Mutation G20210A de la prothrombine Les Dysfibrinogénimies Les Anomalies de la fibronolyse :déficits en facteurs du système contact (FXII) LHyperhomocystéinémie

14 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS INTRINSEQUES Thrombophilie Acquise Anticoagulants circulants de type lupique: Syndrome des anti-phospholipides Maladie de Behcet

15 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS DECLENCHANTS LA CHIRURGIE La chirurgie générale: TVP 25% EPF 0.7%* La neurochirurgie : TVP 24% EPF 1.5-3%** La chirurgie thoracique : TVP 45%** La chirurgie cardiaque : TVP 30% EP 4%** La chirurgie orthopédique : TVP 45 à 70%** *Br Med J 1992; 305: ** Semin Thromb Hemostat 1997;23:55-67

16 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS DECLENCHANTS LES TRAUMATISMES Siège et sévérité ……….Risque Bassin 33% Hanche opérée 53% Rachis 59%

17 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS DECLENCHANTS LE CANCER Trousseau 1865 MTEV complication fréquente au cours des cancers et cause fréquente de décès* Etudes Autopsiques :Incidence MTEV 35-50%** MTEV 2 fois plus fréquente chez les patients opérés dun cancer que chez des patients opérés en dehors dun contexte cancereux Incidence particulièrement élèvée: Polyglobulie, les tumeurs de lOvaire,du pancréas,du cerveau,du tractus digestif. *Haemostasis ;24 : ** Clin Oncol 1997; 9:

18 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS DECLENCHANTS LA GROSSESSE ET LE PERI-PARTUM Incidence MTEV % * Accouchement Voie basse: % Césarienne % Troisième trimestre :RR =6.7 TVP et RR=2.7 EP J-2 à J+1 RR= TVP et RR=80.7 EP SIX semaines du PP Incidence TVP 92/ NV et EP 17/ NV** Tunisie EP 4.4% des causes directes de décès maternel*** Haemostasis 1998;28:22-34 ** Am J Obstet Gynecol 2002;186: *** Enquête nationale MSP DSSB

19 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS DECLENCHANTS LES AVC 35 à70% TVP et 2% EPF* LIDM LES MALADIES INFECTIEUSES LES MALADIES INFLAMMATOIRES DE LINTESTIN** *Haemostasis 1998;28(suppl):71-82 ** Gastroenterol Clin North Am 1995; 24:633-46

20 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque FACTEURS DECLENCHANTS LIMMOBILISATION PROLONGEE >4j La Station Debout >6 H/J LE VOYAGE PAR AVION 6à9 H évident 12H Pic 1ere semaine après le voyage Semin Thromb Hemost 2005 ;31(1): 90-6

21 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de Risque Risque Elevé TVP 40-80% EPF 1-10% - Frac-Chirurgie orthopédique ( pelvis,hanche ou MI) -Chirurgie néoplasique ( pelvis abdomen) -Chirurgie à risque majoré,trauma ou pathologie chez des patients présentant des ATCD TVP EP ou thrombophilie -Pralysie, amputation majeure ou Ischémie Critique dun MI Risque Modéré TVP 10-40% EPF 0.1-1% -Chirurgie à risque majoré: Viscérale,urologique, gynécologique,cardiothoracique, vasculaire ou neurologique ;avec âge>40 ans ou un autre facteur de risque -Pathologie médicale majeure:IDM, cancer,ICC, Maladie infl. INT. --Traumatisme majeur, brûlure ou plâtre --Chirurgie à risque mineur,traumatisme ou pathologie avec ATCD MTEV ou thrombophilie Risque Faible TVP < 10% EPF 0.01% - Chirurgie >30 min âge<40 ans -Cirurgie <30 min sans autre facteur en dehors de lâge - Traumatisme mineur ou pathologie medicale sans autre facteur

22 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV IDIOPATHIQUE 15-25% MTEV Idiopathique et cancer 10% dans lannée -Examen clinique complet - RX thorax - Homme>50 ans PSA

23 MTEV Bizerte 28/5/2005 MTEV Facteurs de risque Indications des dosages biologiques - Recherche déficit : anti III, P C, PS, RPCA….. Âge<40 avec ATCD de MTEV. TVP récidivante et histoire familiale de TVP.TVP de siège insolite -Recherche dun anticoagulant circulant ou des APL. Accidents thrombotiques veineux + Artériels.Avortements spontanés répétés. Thrombopénie Périphérique. TCA allongé en dehors dun ttt héparinique


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