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Interniste libéral T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises.

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1 Interniste libéral T Généreau Nouvelles Cliniques Nantaises

2 Organisation Association 2 praticiens –Dr Philippe de Faucal Au sein dune SCM de 4 médecins –2 neurologues Installé au sein dune clinique médico- chirurgicale

3 Nouvelles Cliniques Nantaises 450 lits médico-chirurgicaux –Bloc opératoire commun : 21 salles dopération Regroupement de plusieurs cliniques à prédominance chirurgicale + centre anti-cancéreux Ouverture janvier 2004 Principal établissement « Sud Loire » –Nantes Sud –Sud de la Loire Atlantique –Vendée

4 Nouvelles Cliniques Nantaises

5

6 Nouvelles cliniques nantaises Complémentarité médico-chirurgicale –Cardiologie – thoracique – vasculaire –Pneumologie – thoracique –Gastro-entérologie – chirurgie générale –Orthopédie – rhumatologie – ostéodensitométrie –Neurologie – chirurgie neurologique –Endocrinologie – chirurgie endocrinienne –ORL – stomato - ophtalmo

7 Nouvelles Cliniques Nantaises Axe Urgences Médecine –Urgences (UPATOU) ouvert 2005 –Service de Médecine Interne Centre anti-cancéreux (Catherine de Sienne) –17 lits dhôpital de jour –40 hospitalisation conventionnelle –Oncologie médicale, radiothérapie, hématologie

8 Nouvelles Cliniques Nantaises Service de Médecine Interne –Au sein dune unité de médecine –Bâtiment dhospitalisation commun « médecine » MI, pneumo, gastro, neuro, endocrino 42 lits, ventilation souple : service dordonnancement commun à la clinique

9 Nouvelles cliniques nantaises Actionnariat purement médical Directoire (3 médecins) Conseil de surveillance (10 médecins) Services administratifs : 27 personnes Bénéficiaire dès la première année

10 Organisation Médecine Interne Mutualisation quasi-complète –Organisation commune –Astreintes et gardes mutualisées 1 jour sur 2, 24h/24 1 Samedi matin sur 2 1 Dimanche sur 7 (mutualisé avec les autres spécialités médicales) –Secrétariat commun –Hospitalisation commune

11 Organisation Médecine Interne Répartition du temps –50 % consultation (5,5 demies-journées) –50 % hospitalisation TG : 3,5 matinées; 2 contre-visites Mutualisation des revenus hospitaliers

12 Organisation Médecine Interne « Charte » commune médecine interne –Conventionnés secteur 1 –2 passages par jour –Courriers dans les 72 h –Disponibilité téléphonique pour les médecins généralistes (conseils, hospitalisations et consultations rapides) –Statut de consultant : 95 % des patients vus une seule fois.

13 Quelques chiffres 2006 : 966 malades hospitalisés –Recrutement propre 687 (71 %) DMS : 6,9 jours –Pas significativement différent pour les patients des urgences Age moyen : 72 ans En moyenne : malades hospitalisés

14 Place de la médecine interne au sein de létablissement « pas de nécessité de rentabilité » En pratique 3 % du chiffre daffaire Par praticien –Un peu moins quun anesthésiste –Plus quun chirurgien vasculaire, un ORL ou un ophtalmologiste

15 Hospitalisation de médecine interne libérale Bilans/traitements danémies : 77 patients Insuffisance cardiaque : 52 patients Altération de létat général : 50 patients Maladie thrombo-embolique : 89 patients Fièvre prolongée : 53 patients

16 Consultation de médecine interne libérale Hématologie « bénigne » : anomalies de la NFS Grands syndromes (fièvre, amaigrissement, syndrome inflammatoire) Suspicion de maladies systémiques

17 Revenus dun interniste libéral Consultation (35 %) : –Cx2 pour lactivité de « consultant » Consultation conventionnelle Avis dans la clinique Avis dans dautres structures –CS pour les suivis Hospitalisation (65 %) –Cx2 à lentrée –Cx 0,8 chaque jour –Gestes techniques (BOM, BAT) –10 % retenus par la clinique

18 Revenus

19 Lavenir ? Troisième interniste 2008/2009 –Profil infectiologue hygiéniste Coordination antibiothérapie Equipe dhygiène Recrutement spécifique Quatrième interniste ? : élargissement de la « palette » –Rôle dans linformatique médicale ? Le PMSI ? Lhémovigilance ? Aval durgences ? Gériatrie ?

20 Points positifs Recrutement exceptionnel Structure neuve, projets multiples, bonne organisation, investissements (à terme 600 lits) Contrôle complet sur lactivité Organisation du temps Ethique Bonne implantation auprès des généralistes (nombre de FMC)

21 Points négatifs Astreinte/responsabilité FMC « fragilité » de lorganisation à 2 –Dépendance –Protection sociale Nécessité dune bonne implantation locale –Travail de terrain –Relation avec les autres structures Caractère exceptionnel (reproductif ?) du mode dexercice – importance de lhospitalisation

22 Interniste libéral Passionnant Rentable Nécessité dune hospitalisation


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