Médecine par les preuves ou médecine orientée patient ? Evidence Based Medicine (EBM) or patient oriented medicine (PCM) ? JF Stalder

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1 Médecine par les preuves ou médecine orientée patient ? Evidence Based Medicine (EBM) or patient oriented medicine (PCM) ? JF Stalder jfstalder@mac.com CLINIQUE DERMATOLOGIQUE CHU NANTES

2 Les modèles de pensée de la médecine moderne Modern medicine is dominated by two paradigms (Bensing-2000) Evidence Based Medicine: médecine par les preuves Evidence Based Medicine: médecine par les preuves Patient Centered Medicine: médecine centrée sur le patient Patient Centered Medicine: médecine centrée sur le patient Médecine par les preuves: intérêts et limites Soins centrées sur le patient: potentiels et handicaps EBM / PCM : combler la brèche: »bridging the gap »

3 Deux mondes séparés PCM= 678 citations EBM+PCM= 167 références EBM= 17500 citations Bensing J- Patient Educ and Couns. 2000 39 17-25

4 Evidence Based Medicine: ses origines Berceau en Angleterre dans les années 60 Aide fournie au médecin pour laider à soigner selon les Données Actuelles de la Science (DAS) Grâce à une recherche raisonnée, efficace dinformations pertinentes dans un contexte dévolution rapide de la science médicale Un apport essentiel à la qualité de lacte médical

5 EBM: rationnel « Le bébé doit dormir sur le ventre il ne pourra être étouffé par ses vomissements » Dr SPOCK in Baby and Child Care 1958 Métanalyse après 50.000 morts subites : La position ventrale est reliée à la mort subite du nourrisson Insuffisance : expérience, valeurs, croyances Importance dappuyer des conseils sur des données statistiques Insuffisance : expérience, valeurs, croyances Importance dappuyer des conseils sur des données statistiques EBM : une médecine de qualité fondée sur lanalyse critique de linformation médicale et non pas sur lexpérience personnelle ou lavis dexpert

6 EBM: un mode de pensée fécond Recherche clinique Publications de métanalyse Réunion de consensus Recommandations de bonnes pratiques Un outil puissant et partagé : –Médecins –Institution EBM: Un des piliers principaux de la médecine moderne EBM: Un des piliers principaux de la médecine moderne

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8 EBM: les limites Des règles basées sur lanalyse statistique effectuée sur des populations choisies « lissées » Exclusion des études des enfants, vieillards et co-morbidités Pas représentative de la variété de la patientèle EBM:Une médecine centrée sur la maladie

9 EBM: les limites prescription de réalisation Adhésion moyenne: 50% pour les traitement généraux Adhésion moyenne: 30% pour les soins locaux Ladhésion à lorigine de la majorité des échecs aux traitements en particulier au cours des maladies chroniques = adhésion thérapeutique Médicament prescrit médicament utilisé

10 Un concept émergent: « preference related evidence » Aujourdhui les droits des patients intègrent le droit de décider en terme de diagnostic et de traitement Le médecin doit intégrer la « préférence patient » « Il est aussi important de connaître le patient qui a la maladie que la maladie dont souffre le patient » « Il est aussi important de connaître le patient qui a la maladie que la maladie dont souffre le patient »

11 EBM et fission nucléaire ? Bénéfique si bien utilisée Dangereuse si mal utilisée

12 Médecine Centrée sur le Patient: le buzz Floue, vague, « fuzzy » Chronophage Difficile à transmettre Peu enseignée Peu opérationnelle Sans référence aux preuves de lEBM

13 Médecine Centrée sur le Patient: quel rationnel? Hippocrate : à lorigine intégré dans lacte médical Aujourdhui: –Démocratisation dinternet –Accessibilité et partage des informations –Evolution des mentalités –Rôle des associations des associations –Droit du patient (Loi Kouchner-Loi Santé Territoire)

14 Médecine Centrée sur le Patient: implications Evaluation Qualité de vie Evaluation Adhésion thérapeutique Diagnostic éducatif Contrat de soins Education thérapeutique

15 Ce qui doit changer Combler labîme « bridging the gap »

16 Mettez de lEBM dans votre PCM Outils dévaluation: les échelles de qualité de vie: –génériques, –spécialisées, –spécifiques Outils dautoévaluation (SAPASI, POSCORAD) Mieux évaluer les croyances: score corticophobie Evaluer ladhésion

17 The extent of your eczema o Shade in the areas on the outline drawing which correspond to where your eczema is situated. o For small surfaces you can use the palm of your childs hand. One palm corresponds to around 1% of the body surface. Oriented Patient Education Network (OPEN)-2008

18 Aspect, sévérité de leczéma. Pendant les 3 derniers jours La peau est-elle rouge? Pas du tout Légèrement rouge Modérément rouge Très rouge

19 Les patients peuvent s évaluer en utilisant des scores médicaux Dermatology 2009;218:246-251

20 Evaluer la corticophobie 70% sont inquiet dutiliser les dermo- corticoides dans leczéma 30% admettent leur non compliance liée à la peur des corticoides

21 LEBM doit évoluer vers le PCM Préférence patient Critères dautoévaluation LEBM doit évoluer vers le PCM Préférence patient Critères dautoévaluation PCM doit intégrer les critères de lEBM Design des études Modélisation statistique PCM doit intégrer les critères de lEBM Design des études Modélisation statistique Un chantier à ouvrir…

22 En acceptant la différence…