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Evidence Based Medicine (EBM – mise à jour 2006) Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.

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1 Evidence Based Medicine (EBM – mise à jour 2006) Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.

2 EBM «Évidence» («preuve» ou «élément de preuve») : tout élément servant à fonder (diminuer lincertitude) un jugement ou une décision. Les résultats dun essai randomisé sont une «preuve», de même quun signe clinique, un résultat dexamen complémentaire, lavis dun groupe dexperts voire, pour certains, lexpérience du praticien. Evidence Based Medicine

3 EBM Traductions généralement utilisées Médecine fondée sur des preuves Médecine fondée sur des niveaux de preuves Médecine fondée sur des faits prouvés Médecine factuelle Médecine basée sur des données probantes Evidence Based Medicine

4 EBM Les éléments de la décision médicale Patient : valeurs, préférences Agissements Contexte état clinique du patient circonstances de soins (plateau technique, etc.) Données actuelles de la science évaluées en termes de validité interne (qualité méthodologique) et dutilité (applicabilité au patient concerné).

5 EBM Données cliniques et circonstances de soins Valeurs et agissements du patient Données actuelles de la science Les éléments de la décision médicale

6 EBM Schéma de lEBM État et circonstances cliniques Valeurs et agissements du patient Données Actuelles de la Science Compétence clinique

7 EBM Evidence Based Medicine Définition «Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient» Sackett DL. Haynes RB. De la nécessité dune médecine basée sur des faits prouvés. EBM Journal. 1996;1:5-6.. «Intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient» Haynes RB, P. J. Devereaux PJ, Guyatt GH. La compétence du clinicien à lère de la médecine fondée sur les niveaux de preuve et de la décision partagée avec les patients. EBM Journal.2003;34:5-8..

8 EBM La démarche EBM, cest porter son attention et intégrer, de façon «judicieuse et consciencieuse», les 3 axes

9 EBM État et circonstances cliniques Valeurs et agissements du patient Données actuelles de la science Les trois axes

10 EBM Mes références personnelles : Sont elles validées ? Sont elles actualisées ? Où trouver des données validées ? 2 questions : 3 étapes : Je recherche les données validéesrecherche les données validées Je les confronte à mes références personnelles Les mindlines ( Gabbay J,Le May A, Evidence based guidelines or collectively constructed « mindlines »? Ethnographic study of knowledge management in primary care BMJ 2004;329;1013) Je mapproprie ces données Les données validées

11 EBM Quels sont les obstacles ? Sont-ils dordre : – organisationnels, – structurels, – juridiques, – concurrentiels et financiers, – socio-économiques ? Les circonstances cliniques

12 EBM Elles dépendent de : la personnalité, lhistoire personnelle et familiale, les représentations de la santé et de la maladie, les valeurs socio-culturelles, linformation médicale médiatisée, lopinion du patient. Hope T. Report to the anglia an oxford health authority in the use of evidence based information for enhancing patient choice. AOHA;1995 Les préférences du patient

13 EBM Circonstances cliniques : Organisation, temps Valeurs et agissements du patient Communication, empathie, écoute active Explication Éducation thérapeutique Données validées Recherche Internet, Choix FMC, Abonnements revues La démarche qualité selon 3 axes

14 EBM Quelles sont les circonstances cliniques ? 2. Quelles sont les meilleures données disponibles ? 3. Comment analyser ces données ? 4. Comment mettre en adéquation ces données avec les circonstances cliniques ? 5. Comment appliquer ces données de façon personnalisée à chaque cas individuel ? EBM : 5 questions pour la pratique

15 EBM Amélioration de la QUALITE de lacte médical – Responsabilisation – Décision partagée – Faisabilité – Cohérence En résumé

16 EBM Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrière OU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama…


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