Enjeux Cancer colorectal nouveaux cas / an

Présentation au sujet: "Enjeux Cancer colorectal nouveaux cas / an"— Transcription de la présentation:

1 Enjeux Cancer colorectal 33500 nouveaux cas / an
180 cas sont pris en charge à Foch 75% par laparotomie, 25% par coelioscopie La réduction de la DMS est un objectif important Un programme de réhabilitation précoce peut diminuer la DMS

2 La réhabilitation précoce
Prise en charge multidisciplinaire But: autonomie rapide de l’opéré Bénéfice: confort, coût social

3 Le programme de réhabilitation
Abord chirurgical électif Alimentation précoce Déambulation précoce L’analgésie péridurale thoracique en est la pierre angulaire

4 Les données de la littérature
Pas de recommandations au sens strict Des séries de cas et des études contrôlées non randomisées suggèrent une diminution des complications post-opératoires et de la DMS Nombreuses publications de H.Kehlet, inspirateur du concept

5 L’Hôpital FOCH dispose des compétences médicales et paramédicales pour développer ce type de programme

6 Mise en place d’un programme de réhabilitation
Une rencontre intuitive avec le chemin clinique du fait de son aspect multidisciplinaire

7 Développement en 4 étapes PDCA
Planifier Plan Mettre en œuvre Do Analyser Check Améliorer Act

8 Planifier Groupe de travail Visite d’étude Référentiel
Ecriture du programme Foch Formation du personnel Base de données SPSS

9 Mettre en oeuvre Le temps de consultation est fondamental La méthode
La communication

10 La consultation La consultation chirurgicale sélectionne les candidats
La consultation d’anesthésie est extrêmement chronophage: - Fiches d’information lues avant la Cs - Évaluation pré opératoire et dépistage C.I. - Eclairage du rapport risque – bénéfice Le chemin clinique s’intègre au système d’information existant

11 La méthode:le chemin clinique
Champs d’application Inclusion Application prospective du programme Evaluation depuis Janvier 2004 Taille de l’échantillon

12 Mettre en œuvre, c’est aussi un plan de communication:
journées Internationales de la Qualité Hospitalière (JIQH), le 13 novembre 2005 réunion pluridisciplinaire, le 6 décembre 2005 staff multidisciplinaire, le 6 avril 2006 bureau de CME, le 2 mai 2006 Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD), le 4 mai 2006 commission d’évaluation, le 12 mai 2006 CME, le 12 décembre 2006 comité de pilotage qualité/risques, le 22 mai 2006 une publication : Frileux P, Rives B, Burdy G, Dalban-Sillas B. Réhabilitation rapide par un protocole multimodal en chirurgie mémoire de DES d’Anesthésie-Réanimation par le Dr A. Shaffii, le 18 octobre 2005 colorectale, Gastroenterol Clin Biol., 2006 Apr.30 (4):567-73

13 Analyser Dossier patient Fiches d’auto-évaluation Base SPSS
Suivi d’indicateurs ( analgésie, reprise transit et alimentation, déambulation, complications, durée de séjour )

14 Améliorer Analyse annuelle des résultats au cours de staffs
Actions de correction Suivi des actions antérieures Le poids des habitudes

15 1er staff 04/04 validation de la formation, bonne adhésion corrections discutées:indications mieux ciblée, amélioration J0 et de la saisie des données 2ème staff 01/06 meilleure prévention hypoTA per et post opératoire et de l’hypothermie 3ème staff 03/06 pratiques plus homogènes:CC du patient et du praticien, auto-évaluation, board 4ème staff 03/07 complications, coronarien, incision, durée APD

16 Corrections apportées au programme
Patient: descriptif CC, auto-évaluation Chirurgie: indications, préparation colique, incisions Anesthésie: APD la veille, check list, stratégie de remplissage, 1ère nuit postop Réalimentation plus progressive sur colon droit

17 Suivi des mesures de correction
Information exhaustive du patient Consentement recueilli à l’admission Meilleur confort du patient 90% APD réalisées la veille Quasiment plus d’hypotension

18 Perspectives Vaincre le poids des habitudes
proposer aux contre-indications de l’analgésie péridurale un programme adapté de réhabilitation précoce