La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) médico-sociale et éthique Dr Claire GEORGES-TARRAGANO Service de Médecine Interne Hôpital Saint-Louis.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) médico-sociale et éthique Dr Claire GEORGES-TARRAGANO Service de Médecine Interne Hôpital Saint-Louis."— Transcription de la présentation:

1 Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) médico-sociale et éthique Dr Claire GEORGES-TARRAGANO Service de Médecine Interne Hôpital Saint-Louis Un modèle dorganisation pluridisciplinaire développé à partir de la PASS de lhôpital Saint-Louis

2 Les PASS (Permanences daccès aux soins de santé) Loi dorientation n° du 29 juillet 1998 relative à la lutte contre les exclusions Dispositif médico-social Accès aux soins et aux droits Financement/MIGAC En pratique: opacité, manque de lisibilité… Collectif consultation sans rendez- vous avec PASS à lAPHP

3 3 La consultation Verlaine de lhôpital Saint-Louis: excellence et proximité Dans un environnement spécifique: Hôpital d'excellence et de haute technologie Hôpital de proximité / forte population immigrée Centre de référence de la précarité / expertise médico-sociale Prise en charge ambulatoire des situations parfois extrêmement complexes

4 Une activité croissante, des populations variées, des cas complexes… 3500 consultations/an dont 2/3 sans couverture sociale Des pathologies lourdes et complexes Hémato, cancéro Hépatites, VIH Diabètes compliqués Insuffisances rénales : patients - 93 nationalités 22% 38% 3% 6% 4% 11% 8% 6% +30% +16%

5 5 Infirmière daccueil Assistante sociale Médecin consultation Verlaine: parcours des patients Sans couverture sociale Accueil des patients par une IDE, analyse du motif de recours, récupération du dossier Tri et réorientation par lIDE, en collaboration avec le médecin Consultation avec le dossier du patient (antériorité connue) 4 Reports/programmation ultérieure Suivi post- consultation: -Prise de rendez- vous -Gestion des examens complémentaires - Education, observance - Orientation directe vers le médecin pour les assurés sociaux - Passage par lAS pour les patients sans couverture sociale Médecin de ville/ centre de santé Urgences Consultation Saint-Louis Hospitalisation Association Assistante sociale Associations Saint-Louis: urgences, services, consultation Ville: MG, centre de santé Lariboisière

6 Agent administratif IAO Médecin Organisation type urgences/consultation adossée aux urgences 1 Passage par linfirmière daccueil et dorientation (IAO) Prise des constantes Inscription administrative Inscription à lUCMA de tous les patients qui ne relèvent pas de lurgence, quel que soit le motif de venue 2 3 Tout patient se présentant est inscrit et vu en consultation le jour même Consultation sans le dossier du patient (antériorité non connue) Pas de suivi non urgent Urgences urgent Association Médecin de ville/ centre de santé Consultation Saint-Louis Hospitalisation Urgences PMC, AS

7 Le groupe de réflexion éthique constitué à partir de la PASS de lhôpital Saint-Louis

8 Dans ce contexte…des décisions difficiles… Patiente de 42 ans camerounaise. En France depuis 6 mois. Cancer du sein métastasé. Chimio orale per os… Légitimité de la prise de décision?

9 Groupe de réflexion éthique Janvier 2008: Pierre Le Coz, CCNE, Marc Guerrier espace éthique Saint-Louis Cochin: part des cliniciens ++ Equité face à laccès aux soins dans le cadre des contraintes budgétaires actuelles Première réunion en mai 2008 Elargissement progressive du groupe Réflexion pluri-professionnelle: médecins, IDE, travailleurs sociaux, sociologue, anthropologue, avocate, politologue…

10 Groupe de réflexion éthique « Equité face à laccès aux soins dans le cadre des contraintes budgétaires actuelles » Emmanuelle Andrez, avocate Nicole Basset-Seguin, dermatologie François Bassompierre, DRC Marie-Christine Becq, anesthésie-réa Nicolas Boissel, hématologie Philippe Bordon, médecine générale Clara Bouche, endocrinologie Edith De Amorim, psychothérapeute Sylvie Dehaudt, IDE Verlaine Laure Dehen, dermatologie Marie-Pierre Etcheverry, médecine interne Laetitia Flender, direction financière Sophie Florence, santé publique Ariane Gerson, assistante sociale Claire Georges, médecine interne MarcGuerrier, espace éthique Raphael Goudinoux, coordinateur cancer Selma Hamdi, neuro-chirurgie Mélanie Helleux, assistante sociale Christine Le Maignan, cancérologie Laurence Leneveut, éthique HEGP Patricia Lorenzo, cadre infirmier DanyMasternak, soins palliatifs Fabien Métivier, néphrologie AnneMiller, pasteur Pierre Mongiat-Artus, urologie Sidonie Nahum, soins palliatifs Frédéric Pierru, sociologue CNRS Jackie Platon, CSE JeanPoitou, pharmacie Marie-Laure Rageau, IDE Verlaine Delphine Réa, hématologie Fabienne Salembien, direction Florence Tapié, médecine interne Edouard Tariel, urologie Catherine Wajs, anthropologue

11 2 types de réunions: Réunions de réflexion pluri-professionnelles Equité face à laccès aux soins dans le cadre des contraintes budgétaires actuelles Tous les 2 mois RCP médico-sociales et éthiques Intégrer des éléments extra-médicaux… Questionnement des pratiques professionnelles / éthique médicale Recherche de lintérêt supérieur de la personne Prise en compte de lintérêt de la collectivité

12 RCP médico-sociale et éthique Cas complexe Décision pluriprofessionnelle Médecin spécialiste (cancérologue) Médecin généraliste/interniste (consultation Verlaine) Assistante sociale/cadre socio-éducatif Infirmière/cadre Administration (membre de la direction) +/- société civile (représentant des usagers, anthropologue…)

13 La grille de décision multidimensionnelle Elaborée avec Catherine Wajs, anthropologue et éthologue Objectifs: Intégrer toutes les dimensions de la prise de décision, médicales et extra-médicales Proposer un outil utilisable dans les situations complexes Tenter de quantifier la décision (+/-) Rechercher l « intérêt supérieur du patient » en préservant lintérêt collectif (équité)

14

15

16 Fichier de suivi initiale d u n o msexeage pays d'origi neRCPpathologiedifficultésdécisionévolution JM Chine LMClangue, pas de papier SF LMClangue, pas de couverture socialehydrea puis discussion greffe M17Arménie LA en rechute déjà traité en Biélorussie/obtention de la CMU par demande d'asile en France (séjour en fait motivé par les soins)chimiomauvaise AM Egypte lymphome lymphoblastique avec localisations extra-médullairesrechute après ttt en Egyptechimiobonne CF39Mali 06/07/20 09cancer du sein métastasé mauvais pronostic du cancer/ pas d'hébergement/enfants au pays soins pallia tifs charl es richet décès 25 juillet KM53 Guinée conak ry 17/07/20 09 syndrome tétrapyramidal spastique par myélopathie cervico-arthrosique efficacité incertaine/intervention lombaire en plus/retour au pays (hors critère pour AME)chirurgie KF40Tchétchenie LAM en rechute langue/8 enfants avec elle/mauvais état général traitement inten siféchec

17 Mme K 39 ans, tchétchène Leucémie diagnostiquée en Pologne après sa 8ème grossesse Rémission après chimio mais lourdes séquelles Na plus de couverture sociale en Pologne Vient en France pour se soigner Hébergée par le SAMU social à lhôtel (77), avec son mari, sa 2ème femme et 11 enfants Fauteuil roulant Diagnostic de rechute

18 RCP Critères médicaux: sensibilité possible au traitement (chimio dinduction puis greffe) Critères administratifs Coût: 4 à euros « contournement » de la CMU Critères sociologiques: Pas de liens en France Formulation de la demande Empathie Jeune Enfants Décision de traiter

19 M.B, 31 ans, roumain, en France depuis 3 mois, octobre 2009 Insuffisance rénale chronique d'étiologie non connue Dialyse péritonéale quotidienne et traitement anti-hypertenseur depuis plus de 3 ans Hépatite B chronique active Sest retrouvé sans hébergement après la séparation de ses parents en Roumanie Hébergé « chez » ses 2 soeurs en caravane. Pas de couverture sociale possible avant janvier 2010 Avis chef de service de néphro: liste de greffe en France

20 Analyse multidimensionnelle Suivi en Roumanie à l'hôpital municipal de Baia Mare Hospitalisé en septembre 2009 à Cluj à l" 'institutul clinic de urologie si transplant renal » : orienté vers un service de maladies infectieuses Décide de venir en France

21 Analyse multidimensionnelle 2 Transplantation possible en Roumanie. Père HLA compatible. Couverture sociale et pathologie déjà prise en charge dans son pays dorigine. Vie en caravane Pas de dialyse péritonéale sans couverture sociale Décision: traitement en Roumanie

22 M. M 73 ans, originaire du Cap Vert, En France chez son fils (visa de tourisme). Pas dATCD notable Dyspnée (modérée) + dysphagie Consultation MG de son fils: radio puis TDM thoracique

23 Cancer du poumon chez un patient sous visa de tourisme

24 PET scan: tumeur localisée

25 Décision staff onco-pneuno « On en reparle quand il aura une couverture sociale »

26 Analyse multidimensionnelle Pathologie curable Traitement impossible au Cap Vert Décision dintervention chirurgicale à lHôtel Dieu puis transfert à St Louis Accord direction financière des 2 hôpitaux Procédure auprès de lassurance liée au visa

27 Conclusions Décloisonnement Analyse au cas par cas Situations extrêmes/ modèle applicable aux situations moins complexes Respect de lintérêt individuel en évitant les dépenses inutiles: éthique / médico-économique Une médecine globale comme contrepoids à lapproche médico-technique spécialisée


Télécharger ppt "Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) médico-sociale et éthique Dr Claire GEORGES-TARRAGANO Service de Médecine Interne Hôpital Saint-Louis."

Présentations similaires


Annonces Google