« Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie »

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1 « Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie »
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010 Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative Atelier n° 33 « Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie » Héléna BURLOT, Responsable Qualité - Dr Gwenaël L’HELGOUAC’H, Oncologue - Christella AUMONT, Cadre IDE oncologie - Jean-Claude BUREAU, Directeur Adjoint Coordinateur Cancérologie – Hôpital Privé d’ANTONY

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1. Contexte: 1. L’activité de cancérologie: Lits/places Hôpital Privé d’Antony 380 Chimiothérapie 20 Oncologie 14 Lits identifiés soins palliatifs 8 File active 2009 Chirurgie carcinologique Thoracique, digestif, gynécologie/sein, urologie 1061 Chimiothérapie 613 2. Les contraintes: Evolution de la conception de la maladie Règlementation: Plan Cancer: Site inca:  Informatisation du circuit du médicament Contraintes structurelles Chirurgie de reconstruction mammaire Radiothérapie externe JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 2

3 2. Pilotage et coordination
2003: Implication de professionnels dans le réseau Onco 92 (osmose): Groupes de travail, formations, élaboration de référentiels… 2006: Constitution d’un Comité de Pilotage: Directeur adjoint, coordinateur cancérologie Praticien référent Cadre IDE d’oncologie Pharmacien gérant Coordinateur des systèmes d’information Secrétaire RCP 2007: Création d’un Centre de Coordination de Cancérologie: 3C Groupe de travail sur la qualité de la prise en charge en cancérologie Ouverture aux médecins traitants et aux acteurs du réseau de soin 2 réunions /an JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 3

4 Analyse de processus (cartographie des risques)
3. Méthodologie:  Plusieurs niveaux d’approche Niveau d’approche Service Médecine oncologie / hôpital de jour chimio Parcours de soins Cancérologie Pathologie Cancer du sein Cancer du colon Education thérapeutique Ex: Patients stomisés (digestifs et urinaires) Evaluation 2009: Audit organisationnel Analyse de processus (cartographie des risques) 2008: EPP « Finalisation en temps réel de la fiche RCP permettant l’élaboration du PPS » À venir sur 2011: Analyse de processus : EPP « Amélioration de la prise en charge des patients nécessitant une entérostomie » JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 4

5 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
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6 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie la RCP: Organisation et moyens
Charte de fonctionnement ( EPP en 2008) Préparation des RCP en amont Compte rendu informatisé RCP ouvertes au médecin traitant IPAQS conformité des RCP niveau 2= 80% spécialités fréquence durée 2009 Nbre RCP (% /file active) Gynécologie 1 séance / semaine spécialité 1h30 (10 dossiers) Séances: 93 Discussions: 1101 2008: RCP (49%) 2009: RCP (70%) 2010(juin): 672 RCP (84%) Digestif Urologie Pneumologie Les RCP = Pivot de la transversalité, de la coordination, de la personnalisation du projet thérapeutique. Elles lieu avant la mise en œuvre de la thérapeutique ou lors d’une récidive. (parfois chirurgie préalable d’exérèse). Elles ont lieu dés obtention du résultat d’anapath: la secrétaire RCP initie une fiche de préparation à la RCP à partir du résultat anapath positif. RCP = point fort du parcours Évalué quantitativement et qualitativement via IPAQS Gain de temps grace à une préparation en amont des RCP. Fonctionnement évalué: 2de version de la charte d fonctionnement en 2010 (1ère version en ??° JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 6

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 1ère phase de l’annonce: consultation oncologue INFORMATION ORALE INFORMATION ECRITE LA MALADIE  Trame de PPS* paramétrée informatique Remis au patient + envoi au médecin traitant 2. LE PROJET THERAPEUTIQUE 3. L E traitement de chimiothérapie Protocole de traitement chimiothérapie Ordonnances d’examens complémentaires 4. les soins de support: réseau + établissement Coordonnées du réseau dont dépend le patient (avec les soins de supports externes) Coordonnées des soins de support internes *PPS = Support de liaison remis au patient pour lui permettre de suivre le déroulement de son parcours de soins JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 7

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 2ème phase d’annonce: Consultation IDE IDE volontaires et formées Délai de réflexion: - 3 à 4j après l’annonce médicale - temps différent de celui de la 1ère chimio 1. Vérification de l’adhésion Évalue l’info comprise et réexplique 2. Besoins en soins de support Remise coordonnées (internes et externes) 3. Présentation du service Livret d’accueil service oncologie Visite des locaux Présentation des équipes Information des proches Peuvent participer à la consultation d’annonce Information médecin traitant Envoi d’un courrier à l’issue de la consultation Guide pour réaliser l’entretien + grille compte rendu JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 8

9 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie
Le Programme Personnalisé de Soins intègre l’éducation pour la santé de chimiothérapie Traitement (urinaires + digestives) Soins de Stomies Prothèse mammaire Vivre avec une ……. Programme d’éducation thérapeutique STRUCTURER UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 9

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie : Continuité de la prise en charge à la sortie Médecin traitant informé à chaque étape Le Réseau: SSR ou autre Patient et proches Informés lors du dispositif d’annonce Accompagnement par notre service social Accès aux soins à domicile: HAD (établissement) JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 10

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5. Perspectives Enquête satisfaction patients et entourage (en cours) Enquête satisfaction médecins de ville Programme d’éducation thérapeutique en cancérologie Poursuivre la Structuration du Parcours de soins: Pour toutes les phases de la filière cancérologie chemin clinique par type de cancer (sein, colon, prostate) JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 11

12 Annexes

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Une démarche projet: Choix du PPC selon les enjeux du projet médical Organiser le pilotage et la coordination Réaliser une évaluation initiale Définir et mettre en œuvre les actions d’amélioration en mobilisant tous les acteurs Réévaluer l’efficacité du parcours JIQHS atelier chemin clinique - annexe: 1

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Le 3C : Cadre IDE oncologie: Christella AUMONT Soins de support: Marianne BEL – IDE référente douleur Isabelle BESANCON – psychologue Mylène BEJARANO – assistante sociale Sophie DECORSE- diététicienne Clémentine MATHERON - psychologue Dr Thierry PARMENTIER - référent soins palliatifs Sylvie POSSOT – stomathérapeute Dr Valérie TRIOLAIRE-référent HAD Pharmaciens: Claude BAILLY – Pharmacien Gérant Sabine BONNAVENTURE – Pharmacien adjoint Catherine LE MEUR – Pharmacien adjoint Coordinateur Cancérologie: Jean-Claude Bureau Oncologues: Dr Hervé Gautier Dr Gwenaëlle L’helgouac’h Dr Philippe Morin Dr Frédéric Viret Coordinateurs des RCP Dr Anne Herkert Dr Marion Lagneau Dr Yves Vincent Parcours global (amont, aval) = réseau de cancérologie Parcours coordonné = Avec le médecin traitant Avec le s acteurs du réseau Entre les praticiens (RCP) - entre les praticiens et les IDE ( feuille de transmission, annonce) Parcours personnalisé: Par type de cancer Par patient «programmes d’éducation thérapeutique Travail sur du long terme L’équipe de Praticiens intervenant dans la prise en charge en cancérologie Les réseaux de cancérologie: Onco 92, Onco 91, Onco 94 Les prestataires : imagerie, laboratoires d’anatomopathologie et de biologie JIQHS atelier chemin clinique - annexe: 2 14

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: Le compte rendu de RCP RCP n° , Date, Identité patient Praticiens concernés  Médecin traitant prévenu de la date de la RCP Accord du patient pour le passage en RCP Motif de la RCP: Décision thérapeutique /QUESTION POSEE CLINIQUE DESCRIPTIF HISTOLOGIQUE DECISION DE LA RCP Soins de support et prise en charge social  Capacité de vie (OMS).  Programmation de la Consultation d'annonce Personnes présentes  Validation du CR par le Médecin responsable JIQHS atelier chemin clinique - annexe: 3

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 1ère phase de l’annonce: consultation oncologue PLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (1) Numéros utiles Médecins: Médecin traitant: Votre réseau JIQHS atelier chemin clinique - annexe 4

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 1ère phase de l’annonce: consultation oncologue PLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (2) COMPTE-RENDU MEDICAL Madame / DDN : Le 26/10/2010 MOTIF DIAGNOSTIC ANTECEDENTS PERSONNELS ANTECEDENTS FAMILLIAUX MODE de VIE HISTOIRE DE LA MALADIE DATE DE LA RCP ATTITUDE à PREVOIR CONCLUSION Docteur copie à : Mr le Dr , Mme le Dr PROTOCOLE DE SOINS Chirurgie Radiothérapie Hormonothérapie Curiethérapie Surveillance Chimiothérapie Bilan de contrôle Délai: Examens: Ce programme pourra être modifié, adapté ou interrompu selon les résultats de vos bilans et la tolérance aux traitements JIQHS atelier chemin clinique - annexe 5

18 Formulaire liaison oncologue /IDE (1)
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie 2ème phase d’annonce: Consultation IDE Formulaire liaison oncologue /IDE (1) Transmission Médecin - IDE Evaluation de la compréhension Consultation - IDE Vie sociale Etat Emotionnel du patient JIQHS atelier chemin clinique - annexe 6

19 Formulaire liaison oncologue /IDE (2)
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie 2ème phase d’annonce: Consultation IDE Formulaire liaison oncologue /IDE (2) Identification des besoins en soins de supports Documents remis au patient JIQHS atelier chemin clinique - annexe 7

20 Courrier médecin traitant
4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie 2ème phase d’annonce: Consultation IDE Courrier médecin traitant JIQHS atelier chemin clinique - annexe 8

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4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie Coordination avec les soins de support Staff hebdomadaire d’oncologie Dossier patient informatisé: demandes de passage + compte rendu Soins de support internes: Service sociale: Assistante sociale+ secrétaire hospitalière 2 psychologues dédiés à l’oncologie 1 équipe de prise en charge de la douleur (dont 1 IDE douleur) Médecins référents soins palliatifs (équipe mobile) 1 diététicienne 1 stomathérapeute Equipe de kinés Psychiatre Aumônerie et bénévoles, associations Les 4 premiers sont opposables JIQHS atelier chemin clinique - annexe 9