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« Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie » Héléna BURLOT, Responsable Qualité - Dr Gwenaël LHELGOUACH, Oncologue - Christella.

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1 « Parcours Patient Coordonné (PPC) en oncologie » Héléna BURLOT, Responsable Qualité - Dr Gwenaël LHELGOUACH, Oncologue - Christella AUMONT, Cadre IDE oncologie - Jean-Claude BUREAU, Directeur Adjoint Coordinateur Cancérologie – Hôpital Privé Paris La Villette - Cité des Sciences et de lIndustrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010 Atelier n° 33 Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative

2 1. Contexte: File active 2009 Chirurgie carcinologique Thoracique, digestif, gynécologie/sein, urologie 1061 Chimiothérapie613 JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 2 Lits/places Hôpital Privé dAntony380 Chimiothérapie20 Oncologie14 Lits identifiés soins palliatifs8 1. Lactivité de cancérologie: 2. Les contraintes: Evolution de la conception de la maladie Règlementation: Plan Cancer: Site inca: Informatisation du circuit du médicament Contraintes structurelles

3 JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 3 2. Pilotage et coordination 2003: Implication de professionnels dans le réseau Onco 92 ( osmose ): Groupes de travail, formations, élaboration de référentiels… 2006: Constitution dun Comité de Pilotage: Directeur adjoint, coordinateur cancérologie Praticien référent Cadre IDE doncologie Pharmacien gérant Coordinateur des systèmes dinformation Secrétaire RCP 2007: Création dun Centre de Coordination de Cancérologie: 3C3C Groupe de travail sur la qualité de la prise en charge en cancérologie Ouverture aux médecins traitants et aux acteurs du réseau de soin

4 3. Méthodologie: Niveau dapproche ServiceMédecine oncologie / hôpital de jour chimio Parcours de soins Cancérologie PathologieCancer du sein Cancer du colon Education thérapeutique Ex: Patients stomisés (digestifs et urinaires) JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 4 Evaluation 2009: Audit organisationnel Analyse de processus (cartographie des risques) 2008: EPP « Finalisation en temps réel de la fiche RCP permettant lélaboration du PPS » À venir sur 2011: Analyse de processus : EPP « Amélioration de la prise en charge des patients nécessitant une entérostomie » Plusieurs niveaux dapproche

5 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 5

6 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie la RCP: Organisation et moyens spécialitésfréquencedurée2009Nbre RCP (% /file active) Gynécologie1 séance / semaine / spécialité 1h30 (10 dossiers) Séances: 93 Discussions: : 758 RCP (49%) 2009: 1076 RCP (70%) 2010(juin): 672 RCP (84%) Digestif Urologie Pneumologie JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 6 Charte de fonctionnement ( EPP en 2008) Préparation des RCP en amont Compte rendu informatisé RCP ouvertes au médecin traitant IPAQS conformité des RCP niveau 2= 80%

7 INFORMATION ORALEINFORMATION ECRITE 1.LA MALADIE Trame de PPS* paramétrée informatique Remis au patient + envoi au médecin traitant 2. LE PROJET THERAPEUTIQUE 3. L E TRAITEMENT DE CHIMIOTHÉRAPIE Protocole de traitement chimiothérapie Ordonnances dexamens complémentaires 4. LES SOINS DE SUPPORT: réseau + établissement Coordonnées du réseau dont dépend le patient (avec les soins de supports externes) Coordonnées des soins de support internessoins de support internes JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 7 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 1 ère phase de lannonce: consultation oncologue *PPS = Support de liaison remis au patient pour lui permettre de suivre le déroulement de son parcours de soins

8 JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 8 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 2 ème phase dannonce: Consultation IDE IDE volontaires et formées Délai de réflexion: - 3 à 4j après lannonce médicale - temps différent de celui de la 1ère chimio Information des proches Peuvent participer à la consultation dannonce Information médecin traitantEnvoi dun courrier à lissue de la consultationcourrier 3. Présentation du service Livret daccueil service oncologie Visite des locaux Présentation des équipes 1. Vérification de ladhésion Évalue linfo comprise et réexplique 2. Besoins en soins de support Remise coordonnées (internes et externes) Guide pour réaliser lentretien + grille compte rendugrille compte rendu

9 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie Traitement de chimiothérapie Soins de Stomies (urinaires + digestives) Vivre avec une Prothèse mammaire ……. JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 9 STRUCTURER UN PROGRAMME DEDUCATION THERAPEUTIQUE Programme déducation thérapeutique Le Programme Personnalisé de Soins intègre léducation pour la santé

10 JIQHS atelier chemin clinique - diapo: Présentation du Parcours coordonné en oncologie : Continuité de la prise en charge à la sortie Médecin traitant informé à chaque étape Le Réseau: SSR ou autre Patient et proches Informés lors du dispositif dannonce Accompagnement par notre service social Accès aux soins à domicile: HAD (établissement)

11 5. Perspectives 1. Enquête satisfaction patients et entourage (en cours) 1. Enquête satisfaction médecins de ville 2. Programme déducation thérapeutique en cancérologie 3. Poursuivre la Structuration du Parcours de soins: Pour toutes les phases de la filière cancérologie chemin clinique par type de cancer (sein, colon, prostate) JIQHS atelier chemin clinique - diapo: 11

12 Annexes

13 JIQHS atelier chemin clinique - annexe: 1 Une démarche projet: 1. Choix du PPC selon les enjeux du projet médical 2. Organiser le pilotage et la coordination 3. Réaliser une évaluation initiale 4. Définir et mettre en œuvre les actions damélioration en mobilisant tous les acteurs 5. Réévaluer lefficacité du parcours

14 JIQHS atelier chemin clinique - annexe: 2 Coordinateur Cancérologie: Jean-Claude Bureau Oncologues: Dr Hervé Gautier Dr Gwenaëlle Lhelgouach Dr Philippe Morin Dr Frédéric Viret Coordinateurs des RCP Dr Hervé Gautier Dr Anne Herkert Dr Marion Lagneau Dr Yves Vincent Le 3C : Cadre IDE oncologie: Christella AUMONT Soins de support: Marianne BEL – IDE référente douleur Isabelle BESANCON – psychologue Mylène BEJARANO – assistante sociale Sophie DECORSE- diététicienne Clémentine MATHERON - psychologue Dr Thierry PARMENTIER - référent soins palliatifs Sylvie POSSOT – stomathérapeute Dr Valérie TRIOLAIRE-référent HAD Pharmaciens: Claude BAILLY – Pharmacien Gérant Sabine BONNAVENTURE – Pharmacien adjoint Catherine LE MEUR – Pharmacien adjoint Léquipe de Praticiens intervenant dans la prise en charge en cancérologie Les réseaux de cancérologie: Onco 92, Onco 91, Onco 94 Les prestataires : imagerie, laboratoires danatomopathologie et de biologie

15 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: Le compte rendu de RCP JIQHS atelier chemin clinique - annexe: 3 RCP n°, Date, IDENTITÉ PATIENT PRATICIENS CONCERNÉS Médecin traitant prévenu de la date de la RCP ACCORD DU PATIENT POUR LE PASSAGE EN RCP MOTIF DE LA RCP: DÉCISION THÉRAPEUTIQUE /QUESTION POSEE CLINIQUE DESCRIPTIF HISTOLOGIQUE DECISION DE LA RCP SOINS DE SUPPORT ET PRISE EN CHARGE SOCIAL Capacité de vie (OMS). Programmation de la Consultation d'annonce PERSONNES PRÉSENTES Validation du CR par le Médecin responsable

16 JIQHS atelier chemin clinique - annexe 4 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 1 ère phase de lannonce: consultation oncologue PLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (1) Numéros utiles Votre réseau Médecins: Médecin traitant:

17 COMPTE-RENDU MEDICAL Madame / DDN : Le 26/10/2010 MOTIF DIAGNOSTIC ANTECEDENTS PERSONNELS ANTECEDENTS FAMILLIAUX MODE de VIE HISTOIRE DE LA MALADIE DATE DE LA RCP ATTITUDE à PREVOIR CONCLUSION Docteur copie à : Mr le Dr, Mme le Dr JIQHS atelier chemin clinique - annexe 5 PROTOCOLE DE SOINS Chirurgie Radiothérapie Hormonothérapie Curiethérapie Surveillance Chimiothérapie Bilan de contrôle Délai: Examens: Ce programme pourra être modifié, adapté ou interrompu selon les résultats de vos bilans et la tolérance aux traitements 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie: 1 ère phase de lannonce: consultation oncologue PLAN PERSONNALISE DE SOINS (PPS) (2)

18 JIQHS atelier chemin clinique - annexe 6 Formulaire liaison oncologue /IDE (1) 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie 2 ème phase dannonce: Consultation IDE Transmission Médecin - IDE Consultation - IDE Vie sociale Etat Emotionnel du patient Evaluation de la compréhension

19 JIQHS atelier chemin clinique - annexe 7 Formulaire liaison oncologue /IDE (2) 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie 2 ème phase dannonce: Consultation IDE Identification des besoins en soins de supports Documents remis au patient

20 Courrier médecin traitant JIQHS atelier chemin clinique - annexe 8 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie 2 ème phase dannonce: Consultation IDE

21 4. Présentation du Parcours coordonné en oncologie Coordination avec les soins de support Soins de support internes: Service sociale: Assistante sociale+ secrétaire hospitalière 2 psychologues dédiés à loncologie 1 équipe de prise en charge de la douleur (dont 1 IDE douleur) Médecins référents soins palliatifs (équipe mobile) 1 diététicienne 1 stomathérapeute Equipe de kinés Psychiatre Aumônerie et bénévoles, associations JIQHS atelier chemin clinique - annexe 9 Staff hebdomadaire doncologie Dossier patient informatisé: demandes de passage + compte rendu


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