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Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 : APPRECIER LETAT CLINIQUE DUNE PERSONNE MOD. 2 Diplôme Ambulancier IMAGERIE MEDICALE 1.Radiographie.

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1 Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007 : APPRECIER LETAT CLINIQUE DUNE PERSONNE MOD. 2 Diplôme Ambulancier IMAGERIE MEDICALE 1.Radiographie standard 2.Scanner ou tomodensitométrie 3.IRM 4.Échographie 5.Scintigraphie 6.Endoscopie 7.Coronarographie METHODES D EXPLORATION

2 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Rayonnement X : produit par le bombardement dune cible métallique par des électrons à grande vitesse, dans un tube de plomb muni dune zone non plombée. G é n é ralit é s

3 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Patient placé entre le tube à rayons X et un système de détection : Soit une cassette (film argentique standard) Soit un capteur numérique (radiologie numérique) Quantité de rayon X parvenant au film ou au capteur est fonction des tissus traversés : Air : pas datténuation Noir sur une radiographie Muscle : atténuation modérée Grisâtre sur une radiographie Os : atténuation importante Blanc sur une radiographie Superposition de tissus : Atténuation importante RADIOGRAPHIE G é n é ralit é s

4 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 RADIOGRAPHIE Techniques de radiologie utilisant des rayons X Radiographies du thorax, du squelette et des parties molles Mammographie - galactographie - stéréotaxie Radioscopie (examen visuel direct par rayons X) Sialographie (examen des canaux salivaires) Cholécystographie (opacification de la vésicule biliaire) Transit oeso-gastro-duodénal (examen du tube digestif par ingestion de produit de contraste) Entéroclyse (examen de l'intestin grêle) Lavement baryté (examen du côlon) Urographie intraveineuse (opacification des voies urinaires) Phlébographie (examen des veines) Fistulographie (recherche de fistule) Arthrographie (opacification d'une articulation) Hystérosalpingographie (examen de l'utérus et des trompes) Radiculographie (examen des racines nerveuses lombaires) Angiographie avec soustraction digitalisée (opacification d'une artère ou d'une veine) Scanner G é n é ralit é s

5 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 1- radiographie standard Radiographie de profil du rachis cervical 1 : arc antérieur de C1 2 : processus odontoïde 3 : processus épineux de C2 4 : corps vertébral de C5 5 : apophyse épineuse de C7 6 : D1

6 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Radiographie du thorax de face 1 : sternum 2 : cerclage après sternotomie 3 : artic. sternoclaviculaire 4 : clavicule 5 : arc costal 6 : corps vertébral 7 : trachée 8 : bronche souche gauche 9 : bronche souche droite 10 : aorte descendante 11 : hile pulmonaire droit 12 : hile pulmonaire gauche 13 : diaphragme 14 : poche à air gastrique 15 : cœur 1- radiographie standard

7 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Abdomen sans préparation (ASP) 1 : rachis dorsal 2 : 12 ème côte 3 : rachis lombaire 4 : L5 5 : sacrum 6 : artic. Sacro-iliaque 7 : aile iliaque 8 : muscle psoas 9 : caecum 10 : foie 11 : poche à air gastrique 12 : rein gauche 1- radiographie standard

8 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Radiographie du genou de face 1 : fémur 2 : condyle fémoral externe 3 : épines tibiales 4 : plateau tibial interne 5 : tête du péroné 6 : tibia 7 : rotule 1- radiographie standard

9 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Radiographie du genou de profil 1 : fémur 2 : condyle fémoral 3 : épines tibiales 4 : plateau tibial 5 : péroné 6 : tibia 7 : rotule 8 : tubérosité tibiale 1- radiographie standard

10 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Mammographie Dans le cadre de la recherche de tumeur maligne Avec compression du sein pour obtenir des images de haute résolution 1- radiographie standard

11 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Exploration radiologique de lœsophage, de lestomac, et de lintestin grêle Lavement baryté TOGD (Transit Oeso-Gastro- Duodénal) Transit du grêle 1- radiographie standard

12 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Exploration radiologique de lappareil rénal et urinaire UIV (Urographie Intra-Veineuse) Cystographie rétrograde et mictionnelle Exploration radiologique de lappareil gynécologique Hystérographie 1- radiographie standard

13 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Exploration radiologique de lappareil ostéo-articulaire Arthrographie Parfois couplée au scanner : arthro-scanner 1- radiographie standard

14 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Ou tomodensitométrie (TDM), CT-scan Série dimages de coupes fines sous différents angles Permet une visualisation « en profondeur » Parfois avec injection de produit de contraste Possible reconstruction en 3D Peur servir de guide à des ponctions ou des biopsies 2- Scanner

15 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

16 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

17 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE scanner multi-barrettes : plusieurs rangées parallèles de détecteurs Multi-coupes simultanées pour une seule rotation du tube Temps d'examen très court (quelques secondes) Champ exploré plus grand Coupes très fines Reconstructions bi- et tridimensionnelles 2- Scanner

18 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 2- Scanner

19 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Fondé sur lemploi de champ magnétique et dondes radio Propriété du noyau des atomes dhydrogène de se comporter comme une toupie aimantée 1 noyau dhydrogène : 1 proton, avec un petit champ magnétique Placé dans un important champ magnétique (tunnel de lappareil), les protons sorientent tous dans le même sens Lors de lémission dune onde électromagnétique, les protons perdent leur état déquilibre (phénomène de résonance) Après chaque impulsion radio, les protons restituent lénergie accumulée en produisant un signal Signal variable en fonction de la concentration en eau des tissus Réception du signal par des antennes, puis traitement par ordinateur Obtention dune imagerie multi-coupes, multi-plans permettant d'explorer la quasi totalité du corps humain 3- IRM

20 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM

21 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM Coupe sagittale Coupe axiale Coupe coronale

22 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Métastases cérébrales 3- IRM

23 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 3- IRM

24 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Émission dondes sonores de hautes fréquences Propagation des ondes dans les différents tissus Réflexion des ondes différente selon les propriétés acoustiques différentes des tissus Ondes réfléchies (écho) recueillies par la sonde et transmises à un ordinateur qui crée des images Doppler : méthode déchographie destinée aux structures vasculaires Réflexion des ondes sonores sur une structure en mouvement (sang) : réflexion avec une fréquence différente permet de juger de la perméabilité dun vaisseau 4- é chographie

25 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- é chographie

26 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 4- é chographie Échographie rénale Échographie fœtale 3D

27 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Doppler couleur et doppler pulsé 4- é chographie

28 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Appartient à la médecine nucléaire Marquage dun organe ou de cellules par une dose minime dun traceur radioactif (émission de photons gamma) qui est administré au patient Technétium 99, iode 131… Images statiques ou dynamiques Acquisition des images par une gamma-caméra 5- scintigraphie

29 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 5- scintigraphie

30 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Permet de visualiser lintérieur des conduits et des cavités But diagnostique et thérapeutique parfois Bronchoscopie Gastroscopie Coloscopie ou colonoscopie Cystoscopie Arthroscopie Cœlioscopie … Endoscope : tube rigide ou souple (fibroscope : avec fibres optiques) Caméras vidéo, accessoires (pinces, ciseaux, brosses, bistouris électriques…) 6- endoscopie

31 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE 6- endoscopie Biopsie Oesophagoscopie

32 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Gastroscopie 6- endoscopie Œsophage Estomac

33 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Coloscopie 6- endoscopie

34 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Coloscopie virtuelle 6- endoscopie

35 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 IMAGERIE MEDICALE Cœlioscopie Sous anesthésie générale abdomen gonflé par du CO2 (création d'un pneumopéritoine), à l'aide d'une aiguille introduite en général par l'ombilic mais d'autres sites sont utilisables Introduction dun trocart (tube creux) de 10 mm de diamètre à travers l'ombilic, qui va servir de guide à un fibroscope Autres instruments introduits par d'autres trocarts, en général plus fins (5 mm) : ciseaux, pinces, instrument de lavage par exemple 6- endoscopie

36 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 film des coronaires après leur opacification Installation de la patiente Antisepsie de la zone fémorale droite Anesthésie locale et ponction de lartère fémorale Introduction de la sonde Opacification Examen IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

37 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v ère étape : pour opacifier correctement une artère coronaire, la sonde est amenée jusquà lembouchure de lartère IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

38 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 2ème étape : visualisation complète et étude du trajet des artères coronaires Coronaire droite Coronaire gauche Ventriculographie IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

39 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v ème étape : visualisation dun rétrécissement IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

40 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Coronarographie à but thérapeutique : angioplastie transluminale ou dilatation des coronaires 4 ème étape : introduction de la sonde, munie à son extrémité dun ballonnet, DANS la coronaire, jusquau rétrécissement IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

41 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 5ème étape : gonflage du ballonnet de la sonde, qui écrase le rétrécissement et dilate la coronaire IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

42 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Sonde avec ballonnet gonflé IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

43 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Avant dilatation Après dilatation IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

44 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet) IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

45 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Lors de la dilatation du ballonnet, pour éviter les récidives, on peut mettre en place un STENT (sorte de ressort placé autour du ballonnet) IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

46 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 le rétrécissement est dabord dilaté, puis la sonde avec Stent est amenée jusquà la zone concernée IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

47 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Puis le ballonnet est gonflé : le Stent se dilate et se plaque sur les parois. On retire ensuite la sonde en laissant en place le Stent. IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie

48 MOD. 2 BLP-JML - CFTS - v 7.9 Avant Stent Après Stent IMAGERIE MEDICALE 7- coronarographie


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