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Petits maux de la grossesse Dr C.Uzan service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil.

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1 Petits maux de la grossesse Dr C.Uzan service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil

2 Introduction Problème très fréquent Problème très fréquent Troubles digestifs Troubles digestifs vomissements vomissements pyrosis pyrosis constipation constipation Troubles veineux Troubles veineux varices, hémorroïdes varices, hémorroïdes Troubles cutanés Troubles cutanés Troubles neurologiques Troubles neurologiques

3 Nausées et vomissements du début de grossesse:définition 2 tableaux cliniques: 2 tableaux cliniques: Vomissements avec bon état général, résolutifs spontanément (++6SA), svt matinaux, pdt 3 mois, Vomissements avec bon état général, résolutifs spontanément (++6SA), svt matinaux, pdt 3 mois, Vomissements gravidiques incoercibles, prolongés, avec amaigrissement, tb HE, déshydratation, toute la journée, lente amélioration, rechutes Vomissements gravidiques incoercibles, prolongés, avec amaigrissement, tb HE, déshydratation, toute la journée, lente amélioration, rechutes

4 Nausées et vomissements du début de grossesse: physiopathologie Imprégnation hormonale avec diminution motilité vésiculaire, intestinale et ralentissement de la vidange gastrique Imprégnation hormonale avec diminution motilité vésiculaire, intestinale et ralentissement de la vidange gastrique Psychologique Psychologique Psychosociale Psychosociale Hormonale : grossesse gémellaire et grossesse môlaire Hormonale : grossesse gémellaire et grossesse môlaire

5 Nausées et vomissements du début de grossesse:épidémiologie 90% des femmes enceintes 90% des femmes enceintes 15 à 20% vomissent encore après 14 SA 15 à 20% vomissent encore après 14 SA 1 à 5/1000 avec vomissements graves 1 à 5/1000 avec vomissements graves plus fréquent chez primigeste de moins de 35 ans anxieuse plus fréquent chez primigeste de moins de 35 ans anxieuse FF: milieu urbain, non fumeuse, H.Pylori FF: milieu urbain, non fumeuse, H.Pylori

6 Nausées et vomissements du début de grossesse:Dg différentiels +++à évoquer si >12SA, apparition au 2- 3ième trimestre, -3kg ou déshydratation +++à évoquer si >12SA, apparition au 2- 3ième trimestre, -3kg ou déshydratation Préeclampsie (HELLP) Préeclampsie (HELLP) Pathologie digestive (occlusion, appendicite, ulcère, hernie hiatale, lithiase biliaire) Pathologie digestive (occlusion, appendicite, ulcère, hernie hiatale, lithiase biliaire) Hyperthyroïdie (TSH) Hyperthyroïdie (TSH) HTIC (traumatisme crânien) HTIC (traumatisme crânien) Hépatopathie (hépatite virale) Hépatopathie (hépatite virale)

7 Nausées et vomissements du début de grossesse:exams compl. Ionogramme sanguin:K+, Cl, Na+, Prot Ionogramme sanguin:K+, Cl, Na+, Prot calcémie calcémie NFS NFS échographie obstétricale: gg, môle ? échographie obstétricale: gg, môle ? exam neurologique exam neurologique échographie hépato-biliaire échographie hépato-biliaire TSH TSH

8 Nausées et vomissements du début de grossesse:traitement 1 Rassurer la patiente et son entourage Rassurer la patiente et son entourage Repas fractionnés, riches en glucide Repas fractionnés, riches en glucide Pas trop de boissons, en dehors des repas, saler les aliments, arrêter le fer Pas trop de boissons, en dehors des repas, saler les aliments, arrêter le fer exclure les odeurs fortes exclure les odeurs fortes Arrêter le tabac Arrêter le tabac Antiémétiques Antiémétiques MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, PRIMPERAN® 1 avant les repas, PRIMPERAN® 1 avant les repas,

9 Nausées et vomissements du début de grossesse:traitement 2 Hospitaliser Hospitaliser Bilan: iono, NFS, Ca2+ Bilan: iono, NFS, Ca2+ A jeun A jeun Isoler dans le noir, cs psy Isoler dans le noir, cs psy Hydratation et réequilibration HE, B1, B6 Hydratation et réequilibration HE, B1, B6 PRIMPERAN® IV PRIMPERAN® IV LARGACTIL® IV LARGACTIL® IV

10 Ptyalisme Hypersialorrhée Hypersialorrhée Dg différentiel: vomissements Dg différentiel: vomissements Atropine: Génatropine * 0.5mg 4 fois / j Atropine: Génatropine * 0.5mg 4 fois / j

11 RGO:Dg Hypotonie du SI de l œsophage Hypotonie du SI de l œsophage hyperpression abdominale hyperpression abdominale 50-80%, surtout 3ième trimestre 50-80%, surtout 3ième trimestre Clinique: Clinique: pyrosis, signe du lacet, decubitus dorsal pyrosis, signe du lacet, decubitus dorsal régurgitations sans brûlures, + rares régurgitations sans brûlures, + rares oesophagite (brûlure à l ingestion alts chauds, sucré, acide oesophagite (brûlure à l ingestion alts chauds, sucré, acide brûlure épigastrique brûlure épigastrique rarement hématémèse, dysphagie, anémie rarement hématémèse, dysphagie, anémie

12 RGO: bilan ? Examen complémentaire le plus svt inutile Examen complémentaire le plus svt inutile Fibroscopie si signe oesophagite, hématémèse, échec ttt médical Fibroscopie si signe oesophagite, hématémèse, échec ttt médical Dg différentiel: candidose oesophagienne Dg différentiel: candidose oesophagienne Disparition après accouchement le plus souvent Disparition après accouchement le plus souvent

13 RGO: ttt Conseils d usage Conseils d usage suppression irritants: OH, épices, vinaigre suppression irritants: OH, épices, vinaigre baisse P° SI: chocolat, café, tabac baisse P° SI: chocolat, café, tabac Ralentissement évacuation gastrique: sauce, graisse, boissons gazeuses,atropine Ralentissement évacuation gastrique: sauce, graisse, boissons gazeuses,atropine repas fractionnés, éviter DD en post prandial repas fractionnés, éviter DD en post prandial Après repas Après repas antiacide (maalox,mutesa) antiacide (maalox,mutesa) Pansement oesogastrique (phosphalugel) Pansement oesogastrique (phosphalugel) Alginate (Gaviscon) Alginate (Gaviscon) Avant repas: Motilium, Primperan Avant repas: Motilium, Primperan AntiH2, IPP (prostaglandines CI) AntiH2, IPP (prostaglandines CI)

14 Constipation 20-30% des femmes en France 20-30% des femmes en France Hypotonie muscle lisse (progestérone) Hypotonie muscle lisse (progestérone) automédication automédication ballonnement, pesanteur, hémorroïdes ballonnement, pesanteur, hémorroïdes TR: fecalome ? Tumeur ? (rectorragies) TR: fecalome ? Tumeur ? (rectorragies) douleur cadre colique douleur cadre colique

15 Constipation: traitement Règles hygiénodiététiques Règles hygiénodiététiques fibres (légumes verts, fruits, salade) et son fibres (légumes verts, fruits, salade) et son verre d eau froide le matin au lever verre d eau froide le matin au lever horaires fixes horaires fixes mucilage(spagulax*, normacol*,transilane*) mucilage(spagulax*, normacol*,transilane*) huile de paraffine (Lansoyl*) huile de paraffine (Lansoyl*) lactulose (duphalac*) lactulose (duphalac*) antispasmodique musculotrope (spasfon* antispasmodique musculotrope (spasfon*

16 Varices: clinique FDR thrombo- embolique dans PP FDR thrombo- embolique dans PP causes causes mécanique mécanique hémodynamique hémodynamique MI surtout gauche, vulve MI surtout gauche, vulve complications: thrombose surtout superficielle, rupture rare complications: thrombose surtout superficielle, rupture rare

17 Varices: traitement Conseils: Conseils: Activité physique Activité physique massage, douches froides massage, douches froides jambes surélevées jambes surélevées Bas de contention (esthétique, fort 3 ou 4) Bas de contention (esthétique, fort 3 ou 4) Veinotoniques ??????????? Veinotoniques ??????????? Veinite superficielle: contention locale, AINS Veinite superficielle: contention locale, AINS

18 Hémorroïdes hyperP° abdo+constipation+relâchement muscle lisse hyperP° abdo+constipation+relâchement muscle lisse thromboses hémorroïdaires thromboses hémorroïdaires thrombose oedémateuse sur prolapsus thrombose oedémateuse sur prolapsus

19 Hémorroïdes: traitement Mesures hygiéno-diététiques Mesures hygiéno-diététiques Bains de siège (Dakin 1càs dans 5litres eau) Bains de siège (Dakin 1càs dans 5litres eau) phlébotoniques po (Daflon*) phlébotoniques po (Daflon*) préparations locales (AINS, Vit P, antiseptique) préparations locales (AINS, Vit P, antiseptique) ttt sclérosant contre-indiqués ttt sclérosant contre-indiqués excision thrombose excision thrombose réduction prolapsus réduction prolapsus AINS, antalgiques AINS, antalgiques Fissure: injection sous fissuraire, soins locaux Fissure: injection sous fissuraire, soins locaux

20 Mélasma (masque de grossesse) 3ième trimestre 3ième trimestre Éviter exposition solaire Éviter exposition solaire topique à base d hydroquinone (Leucodinine B) topique à base d hydroquinone (Leucodinine B)

21 Vergetures Abdomen, seins, cuisse Abdomen, seins, cuisse Pas de traitement préventif Pas de traitement préventif Facteur familial Facteur familial

22 Prurit gravidique Éliminer cholestase gravidique Éliminer cholestase gravidique Pas de lésion puis lésions de grattage Pas de lésion puis lésions de grattage Sels biliaires Sels biliaires troubles hépatiques associés troubles hépatiques associés surveillance fœtale+++ surveillance fœtale+++ Ursolvan* Ursolvan*

23 Herpes gestationnis Dermatose auto- immune Dermatose auto- immune HLA DR3 HLA DR3 papules ou vésicules en bouquet puis bulles, érosions papules ou vésicules en bouquet puis bulles, érosions prurit+++ prurit+++ biopsie cutanée biopsie cutanée si majeur Prednisone 0.5 à 1mg/kg/j si majeur Prednisone 0.5 à 1mg/kg/j

24 Impetigo herpetiforme Éruption pustuleuse Éruption pustuleuse prurit, pustules amicrobiens, fièvre, hypoK+ prurit, pustules amicrobiens, fièvre, hypoK+ H-réa HE-ATB-corticoïde voire extraction H-réa HE-ATB-corticoïde voire extraction pronostic maternel et foetal pronostic maternel et foetal récidive fréquente récidive fréquente

25 PUPP syndrome (prurigo gestationnis) Éruption papuleuse et prurigineuse Éruption papuleuse et prurigineuse abdomen, vergeture abdomen, vergeture Dg d élimination (Gale ?) Dg d élimination (Gale ?) Bon pronostic Bon pronostic Cortic locaux II (diprosone) Cortic locaux II (diprosone) Prednisone (0.3 à 0.5mkj) Prednisone (0.3 à 0.5mkj)

26 CAT dermatose et grossesse Devant prurit +/- lésions cutanées: Devant prurit +/- lésions cutanées: Éliminer dermatose indpdte g: eczéma de contact, gale, mdt Éliminer dermatose indpdte g: eczéma de contact, gale, mdt ASAT-ALAT-sels biliaires ASAT-ALAT-sels biliaires biopsie cutanée (IF directe pour éliminer herpes gestationis) biopsie cutanée (IF directe pour éliminer herpes gestationis) bilan bien être foetal bilan bien être foetal

27 Dents et grossesse Gencives: Gencives: gingivite érithémateuse gingivite érithémateuse gingivite hyperplasique gingivite hyperplasique épulis épulis Dents: Dents: parodonthopathies parodonthopathies caries caries soins entre 4 et 8ième mois soins entre 4 et 8ième mois Rx avec tablier, AL sans adrénaline Rx avec tablier, AL sans adrénaline Supplémentation en Fluor ? (dents de lait, oui de 3 mois à 12 ans) Supplémentation en Fluor ? (dents de lait, oui de 3 mois à 12 ans)

28 Petits troubles neurologiques Syndrome du canal carpien Syndrome du canal carpien névralgies paresthésiques névralgies paresthésiques Lombalgies ou sciatalgies Lombalgies ou sciatalgies Relachement douloureux des symphyses ou syndrome de Lacomme Relachement douloureux des symphyses ou syndrome de Lacomme Crampes (magné B*) Crampes (magné B*) Insomnies Insomnies

29 Malaises 1ier T: 1ier T: GEU GEU FCS FCS vagal vagal 2ième T: 2ième T: hypotension orthostatique hypotension orthostatique anémie ferriprive anémie ferriprive hypoglycémie hypoglycémie 3ième T: 3ième T: idem 2ième T Hémorragie: placenta praevia, HRP Effet Poseiro (postural) qq soit le terme qq soit le terme vagal EP affection antérieure cardiopathie, épilepsie autre (tb du rythme…) Allongée, DLG, pouls, TA, BDC, dextro, sang ?


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