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Vomissements gravidiques Vomissements simples Vomissements incoercibles.

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1 Vomissements gravidiques Vomissements simples Vomissements incoercibles

2 Vomissements simples « petits maux de la grossesse » Modifications physiologiques Diminution de la vidange gastrique Diminution du transit intestinal Modifications hormonales hCG nausées, vomissements Œstrogène circulant nausées, hypotonie veineuse Augmentation des perceptions olfactives

3 Manifestations psychologiques Premier trimestre : lambivalence Réaction de défense contre les changements provoqués par la grossesse Schéma corporel Environnement Maternité Réactions positives Réalisation de la féminité Histoire du couple

4 Manifestations psychologiques Deuxième trimestre Lharmonie Maturité de la femme Lenfant bouge Troisième trimestre Léchéance La grossesse devient gênante Angoisse par rapport à laccouchement

5 Étiologies Cause reste inconnue stimulation excessive du centre bulbaire du vomissement Taux excessif hCG (mole, gémellaire) Troubles du métabolisme hépatique de lœstrogène Terrain psychologique (anxiété, grossesse non désirée) Terrain prédisposé somatique Toujours penser aux causes organiques occlusion, appendicite, hernie hiatale…

6 Fréquence Vomissements simples De 45 à 89% (interrogatoire) Traitement actif 10% Vomissements incoercibles 1 à 2%

7 Clinique Début: 4 à 6 SA Pic: 8 à 12 SA Guérison: 15 à 17 SA Nausées matinales Calmées par prise alimentaire Hypersialorrhée +/- complétées par vomissements (aversions alimentaires) Pas de retentissement sur état général Pas de perte de poids

8 Traitement Préventif Il ny en a pas Atcd vomissements importants Avant la grossesse Dés le début dune nouvelle grossesse

9 Traitement Curatif : 2 principes Traiter précocement Proportionner le traitement à limportance des symptômes

10 Traitement curatif Précautions dhygiène alimentaire Repas fractionnés Éviter graisses, préférer les protéines Complément vitaminique Aliments semi-liquides (yaourt, jus de citron…)

11 Traitement curatif Autres que pharmacologiques Vitamine B6 10 à 25 mg/j Acupuncture Acupression Homéopathie

12 Traitement curatif Traitements pharmacologiques Métoclopramide (Primpéran) Benzamides Antagoniste de la dopamine Somnolence (forme LP le soir) Métopimazine (Vogalène) Phénothiazines Antagoniste de la dopamine Sulpiride (Dogmatil) Neuroleptique Halopéridol ( Haldol) Neuroleptique gouttes

13 Traitement curatif Reflux associé Dompéridone (Motilium) Prise en charge psychologique Anxiolytiques

14 Vomissements incoercibles Sévères Persistent > 16 SA Perte de poids > 5% poids initial Déshydratation Acidose liée au jeûne Hypokaliémie FDR: obésité, nulliparité, gémellaire

15 Physiopathologie Modifications hormonales de la grossesse hCG, E2 Dysfonctionnement thyroïdien (T4 libre) Dysfonctionnement de lestomac Dysmotilité oesogastroduodénale Oesophagite

16 Retentissement maternel Déséquilibre ionique Déshydratation rapide ( augmentation urée et Ht) Cétonurie Hyponatrémie Hypokaliémie Hypochlorémie

17 Retentissement maternel Altérations hépatiques Sous-estimées Cytolyse modérée Cholestase clinique prurit Cholestase biologique Phosphatases alcalines, Gamma-GT Altérations neurologiques Encéphalopathie Carence vit B

18 Retentissement foetal Pertes fœtales FC tardives, prématurité Revue littérature 25 ans, 15 cas 40% de MFIU RCIU Dénutrition et déshydratation maternelle

19 Diagnostics différentiels Causes organiques Tumeur cérébrale, HTIC Hyperthyroïdie Hépatopathie Gastroparésie (patientes diabétiques)…

20 Traitement Hospitalisation (toujours) Isolement au calme, dans la pénombre Rupture temporaire des contacts Réhydratation par voie veineuse Jeûne total alimentation parentérale exclusive Alimentation entérale par SG Antiémétiques Alimentation orale réintroduite lentement


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