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DOULEURS ABDOMINALES RÉCIDIVANTES CHEZ LENFANT J.Ph. Girardet Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques Hôpital Armand-Trousseau, Paris.

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1 DOULEURS ABDOMINALES RÉCIDIVANTES CHEZ LENFANT J.Ph. Girardet Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques Hôpital Armand-Trousseau, Paris

2 Douleurs abdominales récidivantes - définition - Critères d Apley: - au moins 3 épisodes de douleurs abdominales - évoluant depuis au moins 3 mois - suffisamment importantes pour modifier le comportement de l enfant. Fréquence: 10 à 15% des enfants d âge scolaire Étiologies: - organiques : 5% des enfants - « fonctionnelles » : 95 % ( J. Apley, Arch dis child, 1958; 33: ) ( JS Hyams, J Pediatr, 1996; 129: 220-6)

3 Syndrome des douleurs abdominales récidivantes ou syndrome de l intestin irritable (S.I.I.) ?

4 Le syndrome de lintestin irritable

5 Diagnostic du S.I.I. Critères de Manning Douleurs abdominales > 3 moisDouleurs abdominales > 3 mois Au moins 2 des symptomes suivants :Au moins 2 des symptomes suivants : –Douleurs abdominales cédant à la défécation –Selles plus fréquentes lors des périodes douloureuses –Modification de laspect des selles lors des périodes douloureuses (diarrhée, constipation) –Ballonnement abdominal –Emission de mucus –Sensation dévacuation fécale incomplète

6 Diagnostic du S.I.I. Critères de Rome Douleurs abdominales > 3 moisDouleurs abdominales > 3 mois Au moins 2 des symptômes suivants :Au moins 2 des symptômes suivants : – –Douleurs abdominales calmées par la défécation – –Début associé à un changement de la fréquence des selles – –Début associé à un changement de la consistance des selles (diarrhée ou constipation) Absence danomalie organiqueAbsence danomalie organique

7 Physiopathologie du S.I.I. Peu détudes chez lenfant Origine des douleurs abdominalesOrigine des douleurs abdominales – sensibilité viscérale à la distension intestinale – sensibilité aux phénomènes moteurs intestinaux normaux MécanismeMécanisme –modification des récepteurs de la sensibilité viscérale de lintestin –modification de la perception des phénomènes moteurs intestinaux au niveau du SNC

8 Étiologies des douleurs abdominales récidivantes chez lenfant Digestives –Intestinales malrotation hernie étranglée meckel mucoviscidose brides postopératoires IIA constipation reflux gastro-oesophagien gastroentérites bactériennes parasitoses intestinales crohn RCH ulcères purpura rhumatoïde œdème angioneurotique appendicite migraine adominale intolérance au lactose porphyrie lymphome maladie périodique gastrite à Helicobacter pylori intestin irritable douleurs abdominales récidivantes –Hépatobiliaires et pancréatique hépatites abcès du foie foie congestif lithiases biliaires cholécystite kyste du cholédoque cholangite pancréatite faux kyste du pancréas Non digestives –Abdominales infection urinaire lithiase urinaire kyste ovarien tumeur ovarienne dysménorrhée infarctus splénique lymphangite acidocétose diabétique tumeur abdominale péritonite zona –Non abdominales tumeur médullaire ostéomyélite vertébrale ostéomyélite de hanche pneumonie

9 Eléments cliniques en faveur dune origine organique aux douleurs abdominales Douleurs localisées, à distance de lombilicDouleurs localisées, à distance de lombilic Irradiations, dos, épaules, membres inférieursIrradiations, dos, épaules, membres inférieurs Douleurs réveillant la nuitDouleurs réveillant la nuit Douleurs invalidantes, absentéisme scolaireDouleurs invalidantes, absentéisme scolaire Douleurs rythmées par les repasDouleurs rythmées par les repas Vomissements associésVomissements associés troubles du transit associéstroubles du transit associés Perte de poidsPerte de poids RectorragiesRectorragies Signes généraux, asthénie, fièvre, arthralgiesSignes généraux, asthénie, fièvre, arthralgies antécédents familiaux, ulcère, MITDantécédents familiaux, ulcère, MITD

10 Absence déléments cliniques dinquiétude examens de débrouillage (ou rien) N.F.S.N.F.S. V.S.V.S. TransaminasesTransaminases Amylase, lipaseAmylase, lipase E.C.B.U.E.C.B.U. Ag Helicobacter pylori dans les selles (±)Ag Helicobacter pylori dans les selles (±) Examen parasitologique des selles (±)Examen parasitologique des selles (±)

11 Présence déléments cliniques dinquiétude examens complémentaires (1) Echographie abdominale –foie, VB, pancréas, rein, ovaires, tumeurs –Wewer et al., Eur J Pediatr 1997 : 8 + / 120 (7 %) –examen « anxiolytique » Test respiratoire à lhydrogène expiréTest respiratoire à lhydrogène expiré –intolérance au lactose –Lebenthal et al., Pediatrics 1981 : 21 + / 69 DAR 16 + / 61 témoins 16 + / 61 témoins –à orienter selon linterrogatoire et lethnie

12 Présence déléments cliniques dinquiétude examens complémentaires (2) Test respiratoire au glucose, compte de germesTest respiratoire au glucose, compte de germes –pullulation bactérienne intestinale –de Boissieu et al., J Pediatr 1996 : 18 + / 53 (34 %) –examen « limité » à certains centres pH-métrie oesophagiennepH-métrie oesophagienne –reflux gastro-oesophagien –van der Meer et al., Acta Paediatr 1992 : 14 + / 25 (56 %) –relation de cause à effet ??

13 Présence déléments cliniques dinquiétude examens complémentaires (3) Endoscopie digestive hauteEndoscopie digestive haute –oesophagite, gastrite, ulcère gastrique ou duodénal –Indications douleurs à localisation épigastrique (± sensibilité à la palpation)douleurs à localisation épigastrique (± sensibilité à la palpation) douleurs rythmées par les repasdouleurs rythmées par les repas douleurs réveillant la nuitdouleurs réveillant la nuit vomissement associésvomissement associés hémorragie digestivehémorragie digestive perte de poidsperte de poids

14 Gastrite mamelonnée

15 Gastrite antrale mamelonnée

16 Helicobacter pylori à la biopsie

17

18 Ulcère du bulbe

19 Douleurs abdominales récidivantes traitement Education et réassuranceEducation et réassurance –prise en charge psychologique possible Modifications diététiquesModifications diététiques – fibres – lactose – carottes, légumes frais, haricots, agrumes MédicamentsMédicaments –Débridat, Duspatalin –Probiotiques (?)


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