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INFECTIONS EMERGENTES Le péril infectieux. Impact des maladies infectieuses dans le monde.

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1 INFECTIONS EMERGENTES Le péril infectieux

2 Impact des maladies infectieuses dans le monde

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4 Risque sanitaire ….les évidences à ne pas oublier ! Amélioration des connaissances et des moyens diagnostics Meilleure hygiène Progrès thérapeutiques Prévention …………………….. Réduction de la mortalité infectieuse

5 Pourquoi le risque infectieux reste une angoisse ? Maladies nouvelles Survie et résistance des microbes Société exigeante : mensonge politique du « risque zéro » …!!! Craintes des maladies infectieuses Désinformation médiatique trop fréquente

6 La réalité : celle –De l homme –De l environnement –Des agents infectieux Sans limite géographique

7 Le quotidien …. La vie est une succession de petites épidémies. Généralement limitées via notre immunité ou par une faible virulence de l agent infectieux. Le phénomène épidémique s emballe si l homme n est pas immunisé et /ou si le microbe est très virulent.

8 Définitions Emergente: –Incidence ( nombre) qui augmente brutalement ou qui risque dans un avenir proche, ou qui apparaît dans une zone géographique nouvelle. Ré-émergente: –Restée dormante dans une zone donnée –Et qui ré-apparaît avec une incidence élevée. –Emerge ailleurs

9 Nouveaux Virus ? Ne surgissent pas du néant ! Existent sous une forme différente le plus souvent chez l animal, en attendant circonstances favorables pour « infecter » l homme.

10 Naissance et mort des maladies infectieuses... Infections VIH1 et VIH 2 Hépatites C, D, E, G HHV8 HHV6 et parvoV Ebola, Hantavirus, FH Grippe aviaire Coronavirus Prions Ehlichiose Helicobacter pylori Cyclospora Microsporidies Variole Polio?

11 Nombreux cas de figures : Emergence ou ré-émergence de MI Apparition d une nouvelle entité clinique –Agents infectieux nouveaux ( VIH, SARS…) –Ou déjà connus ( H5N1) Maladies infectieuses connues, agent causal nouvellement identifié. Maladies connues, non présumées infectieuses Diffusion de micro-organismes résistants

12 L Emergence ou la ré-émergence

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14 Les 7 pandémies de choléra, avec des foyers épidémiques réguliers en Afrique et en Inde. La peste : elle a marqué l histoire… Encore 6000 cas au Gujarat en 1994

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16 TB dans le quart monde et en EC Diphtérie en EC Coqueluche Trypanosoniase au Zaïre Ebola au Zaïre

17 Lhistoire du West Nile …..de l Ouganda en 1947 à New York en 1999 à …Nice en 2003 !

18 New York City in cas de méningo-encéphalites en quelques semaines ( Saint Louis virus ?) En même temps : nombreux cas équins et surmortalité des oiseaux. On isole vite WNV mais inconnu jusque là sur le continent américain.

19 L épidémie américaine

20 Les chiffres:

21 Nice City en Sept 2003 Monsieur D ….méningo-encéphalite à WNV… Aucun cas en France depuis plus de 40 ans. Cas équins en Camargue en Enquête : 6 autres cas rétrospectifs autours du domicile du patient source, et l angoisse...,

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23 Bilan 2004 Trois séro-conversions équines Une poule Aucun cas humain 3% d Ig G chez donneurs de sang de l arc.

24 Son cousin Toscana Virus Premier cas de méningite dans les Alpes Maritimes en septembre Une dizaine de cas depuis 3 ans dans le sud de la France. Vecteur : le phlébotome. Bien connu et beaucoup plus fréquent en Italie.

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26 Nouvelle maladie Nouvel agent : VIH et SARS Agent connu : la grippe aviaire

27 Pandémie VIH Naissance: –Virus VIH dérive du SIV, il a franchi la barrière d espèce pour s adapter à l homme. Avec plusieurs introductions dans le temps et l espace en Afrique. Passage accidentel ou naturel. Emergence: –Urbanisation, promiscuité et prostitution en Afrique –Libéralisation sexuelle en occident –Voyageurs –Les seringues des drogués –Les vaccins

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30 The severe acute respiratory syndrome Premier cas identifié le 16 novembre 2002 dans la province du Guangdong. Dernier cas : le 15 juin 2003 à Taiwan. Coronavirus totalement inconnu 29 pays, 9000 cas humains identifiés cliniquement. Mortalité : 5 à 30% 1000 morts Cas sporadiques : partant des labos

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32 Chronique d un tueur... Médecin chinois …..Hôtel métropole à HK….Neuvième étage …. Un homme d affaire sino-américain et une touriste canadienne. 7 cas en France Des centaines au Canada à Toronto, avec une ville en état de siège.

33 Nouvelle maladie agent connu

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35 La grippe aviaire.. Influenza virus A de type H5N1 Touche oiseaux sauvages et domestiques Très contagieux chez les poulets peut se transmettre au porc et autres mammifères…. A l homme par contacts fréquents et intensifs avec déjections et sécrétions respiratoires danimaux infectés.

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37 H5N1 suite Foyers depuis depuis 2003 Pas de Transmission inter-humaine de la maladie 232 cas humains recensés en oct 2006, dont 50 % de décès La grande angoisse...

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39 C est que le H5N1 se recombine avec une souche grippale humaine, chez l homme ou peut être plus facilement chez le porc. Le nouveau virus serait alors contagieux entre humain et inconnu de notre système de défense. Prochaine pandémie de grippe….une réelle menace.

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42 Maladies présumées infectieuses découverte de l agent responsable

43 Nouveaux agents, maladies anciennes Bartonella Henselae et maladie des griffes du chat. Tropheryma whippelli et maladie de Whipple HHV8 et Kaposi VHC et hépatite non A non B

44 Maladies connues non présumées infectieuses

45 Des maladies qui ont trouvé leur microbes Gastrite/ulcère /Malt :HP Paraparésie spastique tropicale : HTLV1 PF : VIH,HSV,Lyme PAN : VHB Cryo : VHC Néo du col : HPV Lymphome : EBV Castelman : HHV8 SHU: Coli O157:H7

46 Celles pour qui on ne sait pas encore Crohn Athérosclérose Kawasaki Sarcoïdose SEP Dépression Schizophrénie RCH Wegener…………………Y A DU BOULOT….

47 Résurgence ou ré-émergence de MI Apparition d une nouvelle entité clinique –Agents infectieux nouveaux –Ou déjà connus Maladies connues, infectieuses ou présumées infectieuses avec agent causal nouvellement identifié. Maladies connues, non présumées infectieuses Diffusion de micro-organismes résistants

48 Emergence de la résistance Par la pression de sélection des ATB Via : –Adaptation génétique des bactéries –Comportement humain –Modification de l environnement

49 Conditions de l emergence Les bactéries se reproduisent en 30 min Progrès technologiques Epidémiologie : sentinelle Trois sources : –Evolution dun virus ( nouveau virus) –Passage à lhomme d une zoonose –Dissémination dun virus à partir dune zone de confinement.

50 Principaux déterminants Expansion démographique Réchauffement planétaire Pauvreté et malnutrition Activité humaine: –Industrialisation, urbanisation –Irrigation, barrages –Voyages –Guerres, réfugiés et déplacés –MST –Contamination de l environnement par des déchets

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53 Expansion démographique: En 1900: –1.6 milliards –15% d urbains En 2030: –8 milliards –65% d urbains

54 Il y aura donc des maladies nouvelles : cest un fait et cest fatal ! Monsieur Nicole


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