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HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID.

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1 HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES HEPATITES A VIRUS NON ALPHABETIQUES Pr.N. DEBZI Dr.A. BENABID

2 Introduction Introduction Les connaissances concernant les hépatites virales ont beaucoup progressées. Les connaissances concernant les hépatites virales ont beaucoup progressées. Les progrès techniques,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux responsables dhépatite :Virus non alphabétiques Les progrès techniques,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux responsables dhépatite :Virus non alphabétiques

3 Quels sont les virus non alphabétiques? Quels sont les virus non alphabétiques? Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique? Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique? Moyens diagnostic? Moyens diagnostic? Prise en charge thérapeutique? Prise en charge thérapeutique?

4 Age État immunitaire Maladies associées Hépatite fulminante Hépatite infraclinique

5 Fréquence ? Rare Rare Étude comparative Étude comparative 73 patients hospitalisés pour hépatite fulminante fréquencesurvie VHA31,5%43,4% VHB24,7%16,6% Virus non alphabétique 43,8%9,3%

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7 VIRUS? Rare chez immunocompétent Herpes virus CMV Rubéole EBV Fièvre jaune Virus Ebola Marburg Fièvre de lassa Fièvre de vallée du rif Adénovirus Virus de la grippe Entérovirus Rougeole Hépatique très fréquente Hépatite grossesse naissance Congénitale Hépatite Rare Cytolyse modérée

8 Hépatite a EBV Hépatite a EBV Virus a ADN/1 seul génotype Présent ds Secrétions génitales,salive Transmission: interhumaine,orale, sang(rapporte) Pathogénie:MNI cancer nasopharyngé lymphome de Burkitt Sd Ducan Sd lymphoproliferatif post transplantation dorganes

9 Hépatite a EBV Aigue Chronique Fulminante Exception Mort:87% TH: succès Souvent Rare FMC-HGE2006 –Marc Bourliere

10 Diagnostic positif Diagnostic positif Clinique: Fièvre Angine Pharyngite MNI ADPcervicales ADP axillaires Dlr abdominales HPMG SPMG Ictere11% CPC:rupture rate Méningite Encéphalite péricardite Biologie Cytolyse (max S2-S4) Cholestase Anémie hémolytique lymphocytose Sérologie MNI test Ac anti VCA IgM IgG:2-3mois PCR Sang Tissu Hybridation in situ FMC-HGE2006 –Marc Bourliere PBF: PBF Architecture conservée Infiltrat a cellule mononuclées portale et sinusoïdal Nécrose hepatocytaire Prolifération cellules de Kuppfer MEE:Ag nucléaire EBV

11 TRAITEMENT Symptomatique Symptomatique Acyclovir: forme sévère Acyclovir: forme sévère immunodéprimé immunodéprimé Pas de vaccin Pas de vaccin

12 Hépatite a CMV Hépatite a CMV Réservoir:homme Transmission : materno-foetale salivaire sang sexuelle organes transplantes Famille: herpesviridae Str:ADN,capside,enveloppe recouverte de glycoprotéines 150nm

13 Diagnostic positif Chez nouveau né: souvent sévère: IctèreHPMG-SPMG Purpura thrombotique Anémie hémolytique lésions cérébrales Passage a la chronicité : possible

14 Clinique : Ictère rare HPMG SPMG 50%-80% T> 38° Sd mononucleosique Malaise cephales Rash cutané Nausées vomissement Biologie : Lymphocytose Cytolyse<5N LDH Anémie hémolytique Sérologie: Ac CMV IgM/IgG PCR:sang tissu Ag pp65 Culture:difficile PBF: Inclusion intranucléaires des Hépatocytes et cellules biliaires Nécrose hepatocytaire Diagnostic positif Chez adulte Revue Francophone des Laboratoires Volume 2007, Issue 388Revue Francophone des Laboratoires Volume 2007, Issue 388, January 2007, Pages 55-60

15 Traitement : Traitement : Formes sévères Formes sévères Ganciclovir Ganciclovir Acyclovir Acyclovir Gammaglobuline anti CMV +/_ Gammaglobuline anti CMV +/_ prophylaxie: Respect de la compatibilité donneur receveur chez transplantés dorganes Respect de la compatibilité donneur receveur chez transplantés dorganes Utilisation des produits sanguin CMV- Utilisation des produits sanguin CMV- Acyclovir a titre préventif chez ce groupe de patient Acyclovir a titre préventif chez ce groupe de patient

16 Hépatite a Herpes virus Famille des herpes viridea Famille des herpes viridea S/famille alpha:HSV1-HSV2 S/famille alpha:HSV1-HSV2 Transmission interhumaine Transmission interhumaine Présent:sécrétion génitale Présent:sécrétion génitale salive salive sang sang fluide vésiculaire fluide vésiculaire

17 Hépatite a Herpes virus Premier cas rapporte chez femme enceinte en 1969 Premier cas rapporte chez femme enceinte en 1969 Peu de cas rapporte dans littérature Peu de cas rapporte dans littérature Étude:354 hépatite fulminante Étude:354 hépatite fulminante 37%VHA 37%VHA 12%dorigine virale 60%VHB 12%dorigine virale 60%VHB 2.3%HSV 2.3%HSV

18 Diagnostic positif: Clinique: Fièvre 80% Lésion cut- muqueuse Pas ictère Biologie : Leucopénie 67% thrombopénie cytolyse Sérologie : Ac Herpes IgM PCR Sang Lésion cut muqueuse PBF Macroscopie:lésions multiples rouges jaunes Microscopie: -Nécrose parenchymateuse hémorragique -Infiltration inflammatoire -Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la chromatine -Prédominance des lésions centrolobulaires

19 Traitement Cest une urgence thérapeutique Cest une urgence thérapeutique Acyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H Acyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H Voie orale :discutée dans les formes mineures Voie orale :discutée dans les formes mineures Absence de traitement: mortalité 90% Absence de traitement: mortalité 90% Préventif: Préventif: -pas de vaccin -particularités: trt prophylactique par acyclovir chez les transplantés dorganes chez les transplantés dorganes ou immunodéprimés ou immunodéprimés

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21 Hépatites a virus exotiques Hépatite aigue :plus de 10% des pathologies des voyageurs au retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant dAsie Hépatite aigue :plus de 10% des pathologies des voyageurs au retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant dAsie

22 Fièvre jaune Virus de la fièvre jaune=virus Amaril Virus de la fièvre jaune=virus Amaril Virus a ARN Virus a ARN Vecteur: moustique Aèdes Aegypti Vecteur: moustique Aèdes Aegypti Zone dendémie: Amérique centrale Zone dendémie: Amérique centrale Amérique du sud Amérique du sud Afrique Afrique

23 Diagnostic positif Clinique : Fièvre Ictère Vomissement Hematemese Oligurie coma Biologie : Leucopénie Albuminurie Cytolyse TP Sérologie Ac IgM ds sang Mee du virus ds sang par inoculation a souris PBF contre indiquée TP

24 Traitement Non spécifique Non spécifique Réanimation +++ Réanimation +++ Préventif: vaccination:une seule dose protége pendant 10 ans Préventif: vaccination:une seule dose protége pendant 10 ans

25 Autres virus exotiques virus virus clinique clinique diagnostic diagnostic -Fièvre de Vallée de rift -Lassa-Marburg-Ebola -Crimée Congo -Maladie fébrile hémorragique -Hépatite sévère -Ictère rare(Ebola) -Fièvre,-céphalée-Myalgie-Vms,diarrhée -Tbl neurologique Sérologie +++ PBF: nécrose focale Corps de councilman

26 Traitement Symptomatique Symptomatique Fièvre de lassa:bonne évolution sous Ribavirine Fièvre de lassa:bonne évolution sous Ribavirine

27 Virus responsables occasionnellement dune hépatite varicelle Enfant:cytolyse asymptomatique Adulte:hépatite aigue Rougeole Cytolyse 80% Ictère 08% Adénovirus Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé) Entero virus Coxackie A4,A10:hépatite sporadique Coxackie B: hépatite sévère+myocardite (NN,grossesse) Écho virus Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)

28 Conclusion Les hépatites a virus non alphabétiques sont rares Les hépatites a virus non alphabétiques sont rares Diagnostic:difficile Diagnostic:difficile Nécessite de la biologie moléculaire:sang, tissus Nécessite de la biologie moléculaire:sang, tissus Y penser chez sujets immunodéprimés : Y penser chez sujets immunodéprimés : les transplantés(MO,rein..) les transplantés(MO,rein..)


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