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Une femme de 27 ans, interne à lhôpital,vaccinée contre lhépatite B au collège, est victime dun AES. Les sérologies pratiquées en urgence montrent : Sérologie.

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1 Une femme de 27 ans, interne à lhôpital,vaccinée contre lhépatite B au collège, est victime dun AES. Les sérologies pratiquées en urgence montrent : Sérologie HIV négative Ag HBs négatif Ac anti-HBs >1000 Ac anti-HBc positif

2 Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique? Ac HBs >1000 / Ac anti-HBc + Anti-HBc IgM Transaminases ADN HBV Sérologie HCV Contrôler la sérologie Ac anti-nucléaires Ponction biopsie hépatique Test de grossesse Fibrotest

3 Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours dune hépatite B aiguë

4 DO / VS DO VS ! DO/VS proches de 1 Zone grise X X X XPOSITIF NEGATIF sérums

5 Causes les plus fréquentes de faux positifs Ac anti-HBc Grossesse Maladies auto-immunes ( Ac anti nucléaires ) Traitement par héparine Autres infections virales ? ! Hépatite C : 10% de positifs Ac anti-HBc + isolés ( vrais positifs ).

6 Quels examens allez-vous demander en première intention pour expliquer ce profil sérologique? Anti-HBc IgM Transaminases ADN HBV Sérologie HCV Contrôler la sérologie Ac anti-nucléaires Ponction biopsie hépatique Test de grossesse Fibrotest

7 A l occasion d un dépistage systématique en pré-opératoire vous retrouvez le bilan suivant : Ag HBs positif Ac anti-HBc positif

8 Ag HBs + / Ac-anti HBc + Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention? Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Ag HBe Ac anti-HBe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

9 Cinétique des marqueurs virologiques dans le sérum au décours d une hépatite B chronique Anti-HBc Ag HBs IgM anti-HBcContage 6 mois - 1 an Hépatite B d évolution récente Ag HBs - IgM anti HBc - Anti HBc Années Hépatite B d évolution ancienne Ag HBs - Anti HBc

10 Quel(s) examen(s) allez-vous demander en première intention? Ac Anti-HBs Ac Anti-HBc IgM Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

11 Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ? Ac Anti-HBs Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

12 MARQUEURS INDIRECTS Liés à la réponse immune IgM anti-HBc IgG anti-HBc Ac anti-HBs Ac anti-HBe MARQUEURS DIRECTS Réplication virale Ag HBs Ag Hbe ADN viral DIAGNOSTIC VIROLOGIQUE Bilan hépatique : TRANSAMINASES

13 Profils sérologiques Ag HBs + / Ac anti-HBc ADN VHB Ac HBe Ag HBe Ac HBc IgM Ac HBc Ac HBs Ag HBs Marqueurs virologiques

14 Les Ac anti-HBc IgM sont négatifs, Quels examens allez-vous demander ? Ac Anti-HBs Ag Hbe Ac anti-Hbe ADN VHB Transaminases Fibrotest et/ou Ponction Biopsie Hépatique

15 Vous trouvez les résultats suivants : A quoi correspond ce profil ? Porteur chronique d Ag HBs Mutant YMDD Mutant pré-core Souche sauvage Porteur sain

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17 Vous trouvez les résultats suivants : A quoi correspond ce profil ? Porteur chronique d Ag HBs Mutant YMDD Mutant pré-core Souche sauvage Porteur sain

18 PORTEUR SAIN Ag HBs + Ac anti-HBc positif Ac anti-Hbe positif

19 Une femme de 32 ans, - multipare (4) - d origine asiatique - en France depuis 1 an arrive pour un accouchement. Bilan d entrée : Ag HBs positif

20 Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage? Ac anti-HBc totaux et IgM Transaminases ADN VHB Recommander une césarienne Proscrire l allaitement Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie Orienter vers une consultation spécialisée ( hépato )

21 ( Caractériser cette hépatite B chronique : Asie : zone d endémie élevée > 8% de la population infectée de manière chronique forte probabilité d hépatite B chronique éliminer une hépatite B aiguë ( anti-HBc IgM ) Caractériser cette hépatite B chronique : Biologie : Ag/Ac anti-Hbe, ADN VHB, Transas Clinique : consultation hépato.

22 Modes de transmission Transmission verticale : pas de différence significative entre accouchement par césarienne ou par voie basse VHB présent dans le lait : allaitement : oui lactarium : non Transmission horizontale : par contacts mère enfants VHB dans les communautés fermées dépister +/- vacciner la fratrie MST : dépister +/- vacciner le conjoint

23 Quelle est la conduite à tenir vis à vis de la mère et de son entourage? Ac anti-HBc totaux et IgM Transaminases ADN VHB Recommander une césarienne Proscrire l allaitement Dépister et vacciner le conjoint et la fratrie Orienter vers une consultation spécialisée ( hépato )

24 Quelle attitude adopter vis à vis de l enfant? Traitement par Lamivudine* Séro vaccination dès la naissance Dosage des transaminases à J7 Rechercher une embryopathie ADN VHB à la naissance

25 Si mère ADN VHB positif : risque de transmission à l enfant : 90% risque de devenir porteur chronique : % Si mère ADN VHB négatif : risque de transmission à l enfant : % risque hépatite fulminante ( mutants) CAT Séro vaccination dès la naissance

26 Quelle attitude adopter vis à vis de l enfant ? Traitement par Lamivudine Séro vaccination dès la naissance Dosage des transaminases à J7 Rechercher une embryopathie ADN VHB à la naissance


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