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Chlamydia trachomatis. Particularité de cette bactérie Parasite intra-cellulaire obligatoire Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général.

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1 Chlamydia trachomatis

2 Particularité de cette bactérie Parasite intra-cellulaire obligatoire Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

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4 Electron photomicrograph of Chlamydia trachomatis growing in tissue culture. The larger reticulate bodies (RBs) have more diffuse chromatin. One of the RBs appears to be dividing, and the trilaminar outer membrane is evident in some areas. EB, elementary body.

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6 Infections à Chlamydia trachomatis UROGENITALES Sérotypes D à K pour les souches responsables de la plupart des IST Sérotypes L1, L2 et L3 pour les souches responsables de Nicolas Favre TRACHOME Sérotypes A, B, Ba et C Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

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10 Infections urogénitales à C. trachomatis Première cause de MST dorigine bactérienne dans le monde Population jeune Infection asymptomatique Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

11 INFECTIONS UROGENITALES A Chlamydia trachomatis EPIDEMIOLOGIE Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

12 PVL_COUNTRY_DATE00/12 Département santé et recherche génésiquesDepartment of reproductive health and research Estimations mondiales pour les IST guérissables, 1999

13 PVL_COUNTRY_DATE00/13 Département santé et recherche génésiquesDepartment of reproductive health and research Estimations mondiales pour les IST guérissables, 1999

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15 Reported incidence of Chlamydia trachomatis in the United States. (Data from CDCs, 2002)

16 Chlamydia - Age- and gender-specific rates: United States, 1997 MenWomenRate (per 100,000 population) Age Total ,2001,5001,8002, ,2001,5001,8002, , ,

17 Chlamydia - Positivity among women tested in family planning clinics by age group: Region X, Percent Note: Women who met screening criteria were tested. Source: Region X Chlamydia Project (Alaska, Idaho, Oregon, and Washington) Years Years Years < 17 Years > 30 Years

18 INFECTIONS UROGENITALES A Chlamydia trachomatis CLINIQUE Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

19 Infection génitale basse à C. trachomatis asymptomatique dans plus de 50% des cas Infection génitale haute Salpingite Épididymite Prostatite Hypofertilité? Conjonctivite Pneumonie Conjonctivite Rectite Péri hépatite Arthrite -Douleurs pelviennes -GEU (50%) -Stérilité (80% ) BB Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

20 INFECTIONS UROGENITALES A Chlamydia trachomatis DIAGNOSTIC Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

21 Infections urogénitales à Chlamydia trachomatis LA MISE EN EVIDENCE DE LA BACTERIE Prélèvements urogénitaux Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

22 LA MISE EN EVIDENCE DE LA BACTERIE Vivante : isolement en culture cellulaire Antigènes : immunofluorescence directe ou ELISA Génome : hybridation moléculaire ou amplification génique Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

23 Dépistage Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

24 Quel prélèvement? Dépistage des infections urogénitales à Chlamydia trachomatis Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

25 Dépistage chez l homme 1er jet durine Auto-écouvillonage du méat urétral Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

26 Doit être bien accepté par le patient ou la patiente Doit permettre la recherche de Chlamydia trachomatis avec un maximum de sensibilité Dépistage dune infection urogénitale à Chlamydia trachomatis : le prélèvement Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

27 Dépistage chez la femme 1er jet durine Auto-écouvillonage vulvaire Endocol Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

28 Quel test? Dépistage des infections urogénitales à Chlamydia trachomatis Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

29 Doit être très sensible et avoir une valeur prédictive négative élevée Doit permettre de rendre des résultats fiables dans un délai rapide Dépistage dune infection urogénitale à Chlamydia trachomatis : la méthode de détection Doit être peu coûteuse Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

30 Culture cellulaire Méthode de référence : spécificité 100% Conservation des souches pour typage et étude de la sensibilité aux antibiotiques B90 AVANTAGES INCONVENIENTS Conservation des prélèvements délicate Méthode longue et lourde Sensible au type de prélèvement Sensibilité 80% Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

31 Immunofluorescence directe Conservation facile du frottis Contrôle de la qualité de l échantillon Rapide au coup par coup B30 AVANTAGES INCONVENIENTS Lecture délicate et subjective Non adapté aux grandes séries Sensibilité et spécificité fonction de la qualité du microscope et de lexpérience du technicien Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

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33 ELISA classique Conservation facile du prélèvement Adapté aux grandes séries B30 AVANTAGES INCONVENIENTS Manque de sensibilité : 80 % / à la culture cellulaire Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

34 ELISA sur membrane Test rapide Réalisation facile B30 AVANTAGES INCONVENIENTS Manque de sensibilité : 50 % / à la culture cellulaire Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

35 Hybridation moléculaire Conservation facile du prélèvement B60 AVANTAGES INCONVENIENTS Manque de sensibilité : 80 % / à la culture cellulaire Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

36 Amplification génique Conservation facile du prélèvement Automatisation possible Sensibilité supérieure aux autres tests Convient à tout les prélèvements AVANTAGESINCONVENIENTS Hors nomenclature pour les prélèvements dendocol et urètre (B100 pour les autres types de prélèvements) Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

37 Seules les méthodes damplification génique sont adaptées au dépistage Conservation facile du prélèvement Automatisation possible Sensibilité supérieure aux autres tests Convient à tout les prélèvements Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

38 Dépistage dune infection urogénitale à Chlamydia trachomatis : sensibilité des différentes méthodes de détection de C. trachomatis en fonction du type de prélèvement chez lhomme IFD : immunofluorescence directe; HYB. : hybridation; AMPL. : amplification Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

39 Dépistage dune infection urogénitale à Chlamydia trachomatis : sensibilité des différentes méthodes de détection de C. trachomatis en fonction du type de prélèvement chez la femme IFD : immunofluorescence directe; HYB. : hybridation; AMPL. : amplification Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

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41 Trousses damplification génomiques disponibles pour le diagnostic dinfection urogénitale à Chlamydia trachomatis Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

42 Périodicité? Dépistage des infections urogénitales à Chlamydia trachomatis Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

43 Aucune étude ne permet de répondre à cette question Après chaque rapport sexuel non protégé avec un nouveau partenaire Tous les ans? Tous les 6 mois? Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

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45 Tests sérologiques Micro-immunofluorescence Détection des anticorps anti LPS et anti PMME Comparaison du titre des anticorps vis à vis des trois espèces Différenciation des IgG, IgA et IgM EIA Détection des anticorps anti LPS Nouvelles trousses détection des anticorps anti PMME - IgG, IgA et IgM Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

46 Tests sérologiques : marqueurs de linfection Taux dIgG élevé Augmentation des anticorps de quatre fois le titre dIgG sur deux sérum (3 à 4 semaines) Présence dIgM Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

47 Tests sérologiques : C. trachomatis Pas utiles dans le cadre du diagnostic biologique des infections urogénitales basses à C. trachomatis Intérêt lors dinfections profondes : - Salpingite, péri hépatite, épididymite - Lymphogranulomatose vénérienne - Pneumopathie du nouveau-né Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

48 Tests sérologiques : avenir Méthode de référence sensible, spécifique et reproductible Détermination de marqueurs fiables - dinfection aiguë (IgA locaux?) - de gravité (anti-hsp60 et séquelles chroniques inflammatoires?) Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

49 Azithromycine 1 g p os x 1 j Doxyxycline 100mg p os x 2 x 7j Erythromycin base 500 mg orally four times a day for 7 days, OR Erythromycin ethylsuccinate 800 mg orally four times a day for 7 days, OR Ofloxacin 300 mg twice a day for 7 days, OR Levofloxacin 500 mg once daily for 7 days. INFECTION A CHLAMYDIA (CDC, 2006) (Urethre, endocol, rectum)

50 Azithromycine 1 g p os x 1 j Or Doxycycline 100mg p os x 2 x 7j Alternatives: Amoxicilline 500 mg x3 x 7 j Erythromycin base 500 mg orally four times a day for 7 days, OR Tetracycline, 500 mg p os x4 x 7j OR Ofloxacin 300 mg twice a day for 7 days, INFECTION A CHLAMYDIA (WHO,2004) (Urethre, endocol, rectum)

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52 Maladie de Nicolas et Favre ou lymphogranulomatose vénérienne Très rare en France Touche essentiellement des patients Africain Lulcération du départ passe le plus souvent totalement inaperçue Caractérisée par un bubon inguinal, chaud, fluctuant avec signe de la poulie Diagnostic biologique simple avec présence de très nombreux chlamydiae dans le pus du bubon et une sérologie chlamydia très très élevée Anne Bianchi, Laboratoire départemental. Conseil Général de Seine Saint

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57 Marie Laga, The synergy between Prevention and Care in Africa. IAS, Rio de Janeiro, 2005

58 Iconographie atlas

59 LYMPHOGRANULOMA VENEREUM Doxycycline 100mg p os x 2/d Alternative: Erythromycine 500mg p os x 4/d (LGV) (CDC,2006) For 21 days

60 LYMPHOGRANULOME VENERIEN Doxycycline 100mg p os x 2 Ou Erythromycine 500mg p os x 4 Alternatives: Tetracycline 500mg p os x 4 (Nicolas et Favre) (WHO, 2004) Pendant 14 jours


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