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Possible impact of certain interventions Population with STI Aware and worried Seeking care Correct treatment Tt completed Cured Correct diagnosis Safer.

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1 Possible impact of certain interventions Population with STI Aware and worried Seeking care Correct treatment Tt completed Cured Correct diagnosis Safer sexual behavior promotion Condom promotion

2 Possible impact of certain interventions Population with STI Aware and worried Seeking care Correct treatment Tt completed Cured Correct diagnosis Partner treatment Education to recognize symptoms Screening at FP, ANC…

3 Possible impact of certain interventions Population with STI Aware and worried Seeking care Correct treatment Tt completed Cured Correct diagnosis Staff behavior Health seeking behavior promotion

4 Possible impact of certain interventions Population with STI Aware and worried Seeking care Correct treatment Tt completed Cured Correct diagnosis Syndromic approach Include STD drug in essential list Prescribe single dose Counsel for compliance

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7 Iconographie atlas

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19 (Czelusta A. J Am Acad Dermatol 2000;43: )

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24 Chancre mou- une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes- adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes- adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration

25 Azithromycin 1 g orally in a single dose, OR Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) in a single dose, OR Ciprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3 days, OR Erythromycin base 500 mg orally three times a day for 7 days. CHANCRE MOU (chancroid) (CDC,2006)

26 Ciprofloxacin 500 mg orally X 2 j X 3 j, OU Erythromycine base 500 mg p os X 3 x j X 7 j, OU Azithromycine 1 g p os X 1 Alternative: Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) X 1, CHANCRE MOU (chancroid) (OMS, 2004)

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34 Jean-Elie Malkin, Cours IST, IMEA

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41 Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

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59 Wad. A et al. J Infect Dis, 2002, 185, 45-52) Increasing role in HIV susceptibility attributed to HSV-2 (a) 31 studies of HSV-2 seropositive have RR=2.1 of HIV infection when herpes precedes HIV Among HSV-2 sero + persons, 52% of ST HIV infection attributed to HSV Population attributable risk % varies with HSV seroprevalence: 19% for the ST-HIV infection in the general pop (HSV seroprev=22%) and 50% for ST HIV in CSWs (HSV seroprev=80%)

60 Ronald Gray, M.D. Reducing HIV transmission: Lessons Reducing HIV transmission: Lessons from Rakai and other African from Rakai and other African studies. IAS, Rio de Janeiro, 2005

61 Vanmali et al. ICAAC, 2001/ Chen et al 2000/O'Farell, 1994 Increasing role in HIV susceptibility attributed to HSV-2 (c): Etiology of GUD (%) South Afr 94South Afr. 00Tanzania T pallidum H ducreyi HSV TP + HD 81.7 TP + HSV 11.1 HD + HSV 4.8 All 3 agents 0.7 Mixed no HSV 2 LGV 3 C. granulom. 92 Indeterm HIV Serop. 40

62 Herpès génital chez des malades africains souffrant dulcération génitale : Evolution Pourcentage de HSV-2 isolé Daprès OFarrell STI 1999 Jean-Elie Malkin, Cours IST, IMEA

63 Chen CY et al. Sex Transm Dis, 2000, 1, Increasing role in HIV susceptibility attributed to HSV-2 (b) 1.Development of nucleic acid amplification technology (M-PCR) facilitate diagnostic of GUD and by its higher sensitivity change the reported proportion of each of the etiologic agent 2.HSV-2 may be responsible for a greater population-attributable risk of HIV infection than previously thought 3.In WHO algorithms of treatment no viral suppressive treatment was scheduled and this had been recently changed

64 HSV-2 and HIV acquisition meta-analysis: Wald A. JID: 2002;185:45-52 Risk of HIV infection in HSV-2 infected persons: A: 9 Longitudinal & nested case-control studies: RR=2.1 ( ) B: 22 Case-control & cross sectional studies: OR=3.9 ( )

65 Ronald Gray, M.D. Reducing HIV transmission: Lessons Reducing HIV transmission: Lessons from Rakai and other African from Rakai and other African studies. IAS, Rio de Janeiro, 2005

66 Marie Laga, The synergy between Prevention and Care in Africa. IAS, Rio de Janeiro, 2005

67 Acyclovir 400 mg orally three times a day for days, OR Acyclovir 200 mg orally five times a day for days, OR Famciclovir 250 mg orally three times a day for days, OR Valacyclovir 1 g orally twice a day for days. HERPES GENITAL (CDC, 2006,WHO, 2004) First Clinical Episode

68 Acyclovir 400 mg orally three times a day for 5 days*, OR Acyclovir 200 mg orally five times a day for 5 days*, OR Acyclovir 800 mg orally twice a day for 5 days*, OR Famciclovir 125 mg orally twice a day for 5 days*, OR Valacyclovir 500 mg orally twice a day for 3--5 days*, OR Valacyclovir 1.0 g orally once a day for 5 days*. HERPES GENITAL Episodic Therapy for Recurrent Herpes (CDC, 2006,WHO, 2004) ( 5-10 days if HIV+, CDC)

69 Acyclovir 400 mg orally twice a day, OR Famciclovir 250 mg orally twice a day, OR Valacyclovir 500 mg orally once a day, OR Valacyclovir 1.0 gram orally once a day. HERPES GENITAL Suppressive Therapy for Recurrent Herpes (CDC, 2006,WHO, 2004)

70 Acyclovir mg orally twice to three times a day, OR Famciclovir 500 mg orally twice a day, OR Valacyclovir 500 mg orally twice a day. HERPES GENITAL Suppressive Therapy for Recurrent Herpes if HIV+ (CDC, 2006)

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84 Hart G. Clinical Infectious Diseases 1997;25:24–32

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87 Co-trimoxazole: 160/800 mg p os x 2 x 14j Alternatives: Doxycycline 100 mg p os x 2 x 14 j Tetracycline 500 mg p os x 4 x 14 j + Streptomycine 1g IM x 1 x 14j GRANULOMA INGUINALE (WHO, 1992) (DONOVANOSE)

88 Azithromycine:1g p os x 1/j + 500mg p os x 1/j * Ou Doxycycline: 100 mg p os x 2/j * Alternatives: Erythromycine: 500 mg p os x 4 x/j * Tetracycline 500 mg p os x 4/j x 14 j * Cotrimoxazole 80mg/400 mg x 2 x 2/j x 14 j* GRANULOMA INGUINALE (WHO, 2004) (DONOVANOSE)

89 Doxycycline: 100 mg p os x 2/d x 3 weeks* Alternatives: Azithromycine: 1g p os x 1 j 3 weeks* OR Ciprofloxacine: 750 mg p os x 2/d x 3 weeks* OR Cotrimoxazole DS (800mg/160mg) p os x2/d x 3 weeks* * Up to complete healing GRANULOMA INGUINALE (CDC,2006) (DONOVANOSE)

90 Hart G. Clinical Infectious Diseases 1997;25:24–32

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100 Marie Laga, The synergy between Prevention and Care in Africa. IAS, Rio de Janeiro, 2005

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103 Lymphogranulomatose vénérienne - fièvre - fièvre - ténesme - ténesme - écoulement purulent - écoulement purulent - adénopathie inguinale le plus souvent unilatérale, unique ou multiple, très inflammatoire avec risque de fistulisation - adénopathie inguinale le plus souvent unilatérale, unique ou multiple, très inflammatoire avec risque de fistulisation - douleur ano-rectale sévère avec émission sanglante et muco- purulente, ténesme - douleur ano-rectale sévère avec émission sanglante et muco- purulente, ténesme - proctite ou colo-proctite en rapport avec l'évolution de l'inflammation des ganglions lymphatiques péri-rectaux ou périanaux- muqueuse nodulaire et friable, ulcérations diffuses et superficielles - proctite ou colo-proctite en rapport avec l'évolution de l'inflammation des ganglions lymphatiques péri-rectaux ou périanaux- muqueuse nodulaire et friable, ulcérations diffuses et superficielles

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106 1er groupe:(n=26) LGAR (sérotype L2) 3 ème groupe:(n=110) Anorectites autres origines Titre des IgG anti-C. trachomatis chez LGAR >2048 chez 88,4% (23/26) Titre des IgG anti-C. trachomatis chez LGAR >2048 chez 88,4% (23/26) Versus 25% (3/12) Chlamydiose anorectales Versus 25% (3/12) Chlamydiose anorectales Versus 20% (22/110) Ano-rectites autres origines Versus 20% (22/110) Ano-rectites autres origines 148 patients homo et bisexuels masculins ayant consulté pour une ano-rectite sur une période de 29 mois (décembre mai 2005 sur une période de 29 mois (décembre mai 2005) Prélèvement ano-rectal +sérologie Chlamydia par micro-immunofluorescence 2 ème groupe: (n=12) Chlamydioses anorectales (sérotype D à K ) < >

107 LYMPHOGRANULOMA VENEREUM Doxycycline 100mg p os x 2/d Alternative: Erythromycine 500mg p os x 4/d (LGV) (CDC,2006) For 21 days

108 LYMPHOGRANULOME VENERIEN Doxycycline 100mg p os x 2 Ou Erythromycine 500mg p os x 4 Alternatives: Tetracycline 500mg p os x 4 (Nicolas et Favre) (WHO, 2004) Pendant 14 jours

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123 Chancre mou- une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes- adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration une ou plusieurs ulcérations anales, purulentes- adénopathie inguinale inflammatoire évoluant vers la suppuration Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

124 B. Halioua (1), M. Herida (2), B. de Barbeyrac (3), P. Sednaoui (1) (1) Institut Alfred Fournier. Paris (2) INVS Saint Maurice. 94,(3) Centre Nationale de référence de Chlamydia Bordeaux. Section MST de la Société Française de Dermatologie LYMPHOGRANULOMATOSES ANORECTALES : A PROPOS DE 28 CAS DÉPISTÉS DANS UN CENTRE DE MST PARISIEN.

125 Classic LGV (serotypes L1, L2, or L3 Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

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130 Bilan clinique: Tous les patients présentaient une anorectite sévère (22/28 soit 78% des cas), ulcéré(8/28). Tous les patients présentaient une anorectite sévère (22/28 soit 78% des cas), ulcéré(8/28). Diarrhée glairo-sanglante (8/28 soit 28%). Diarrhée glairo-sanglante (8/28 soit 28%). Ecoulement purulent (11/28) Ecoulement purulent (11/28) Tenesmes (4/2_) Tenesmes (4/2_) 2 présentait un fébricule. 2 présentait un fébricule. 1 adénopathie fistulisée 1 adénopathie fistulisée Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

131 MST ANO- RECTALES Docteur Bruno Halioua Institut Alfred Fournier Paris 75014

132 Herpes anal: Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

133 Condylomes acuminés Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

134 Condylomes acuminés Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

135 Anal intraepithelial neoplasia Histology Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

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137 Bilan clinique: Tous les patients présentaient une anorectite sévère (22/28 soit 78% des cas), ulcéré(8/28). Tous les patients présentaient une anorectite sévère (22/28 soit 78% des cas), ulcéré(8/28). Diarrhée glairo-sanglante (8/28 soit 28%). Diarrhée glairo-sanglante (8/28 soit 28%). Ecoulement purulent (11/28) Ecoulement purulent (11/28) Tenesmes (4/2_) Tenesmes (4/2_) 2 présentait un fébricule. 2 présentait un fébricule. 1 adénopathie fistulisée 1 adénopathie fistulisée Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

138 LES SYMPTÔMES SONT VARIABLES LES SYMPTÔMES SONT VARIABLES Douleurs abdominales Douleurs abdominales Constipation Constipation Diarrhée Diarrhée Ténesmes Ténesmes Épreintes Épreintes Prurit anal Prurit anal Douleurs rectales Douleurs rectales Pertes anales muco-purulentes et sanglantes Pertes anales muco-purulentes et sanglantes Fièvre Fièvre Altération de létat général Altération de létat général LE TOUCHER RECTAL MUQUEUSE ÉPAISSIE, RIGIDE AVEC UN ASPECT GRANITÉ. LE TOUCHER RECTAL MUQUEUSE ÉPAISSIE, RIGIDE AVEC UN ASPECT GRANITÉ. Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

139 INTÉRÊT DANS LE DÉPISTAGE DES PATIENTS À RISQUE Chez les patients souffrant danorectites en cas de titre élevé > 2048 : Question que faire si recherche de Chlamydia trachomatis par PCR est négative? Biopsie étagées? Chez les patients souffrant danorectites en cas de titre élevé > 2048 : Question que faire si recherche de Chlamydia trachomatis par PCR est négative? Biopsie étagées? Acceptabilité par les patients Chez les patients asymptomatiques: en cas de titre élevé > 2048 envisager un prélèvement ano-rectal sous anuscopie pour la recherche dIST Ig CT > Bruno Halioua, Institut Alfred Fournier

140 3646 HIV- discordant couples Aciclovir 400 mg bid x 1 yrPlacebo x 1 yr Randomize HIV+/HSV2 + persons w/ CD4 > 250 1° endpoint: HIV infection in HIV-negative partners at 1 yr HSV-2 serology & CD4 testing of HIV+ partner HSV-2 suppressive therapy to prevent HIV transmission

141 1800 HIV-/ HSV2+ heterosexual women and 1800 high-risk, HIV-/ HSV2+ MSM Aciclovir 400 mg bid x 1 yrPlacebo x 1 yr Randomize Harare, Zimbabwe Lusaka, Zambia Johannesburg, SA Lima, Peru Seattle, USA San Francisco, USA New York, USA 1° endpoint: HIV infection (estimated to be 3.5%/yr in placebo arm) Proof-of-concept trial of HSV-2 suppressive therapy to prevent HIV acquisition


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