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Yves LEOPOLD 20091 Burn-out. Suicide. Le médecin malade.

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2 Yves LEOPOLD Burn-out. Suicide. Le médecin malade

3 Yves LEOPOLD Burn Out: définition Freudenberger 1973 : État dépuisement professionnel chez les soignants, avec 3 composantes principales : Épuisement émotionnel Dépersonnalisation Perte de laccomplissement personnel Mesurable par le MBI. (Maslasch Burn Out Inventory)

4 Yves LEOPOLD MBI : Maslach Burnout Inventory Daprès Bernardin: accessible en ligne

5 Yves LEOPOLD Aspects cliniques du B.O.S. Lépuisement émotionnel : tristesse, anxiété, fatigue, insomnie, émotivité, démotivation. Tout devient insurmontable. Auto-prescription. La dépersonnalisation : cynisme, agressivité, patient considéré comme un objet. Intolérance. La perte de laccomplissement personnel : Dévalorisation, sentiment dincapacité, pseudo- activisme, addictions de soutien et de compensation, souffrance familiale.

6 Yves LEOPOLD Épidémiologie Les études des URML: lincidence du BOS varie de 40 à 47 % (D Truchot, URML Bourgogne 2001, Poitou-Charente 2003 et Champagne- Ardenne 2004) et même 53% (E Galam, URML IdF 2008 ). Mêmes constatations à lhôpital (Madeleine Estryn-Behar).

7 Yves LEOPOLD Médecins libéraux N = 408 Infirmiers N = 132 Travailleurs sociaux N = 198 Sapeurs pompiers N = 155 Aides soignantes N = 118 EE moyenne DP moyenne AP moyenne EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS PAR COMPARAISON AVEC DAUTRES PROFESSIONS (Selon TRUCHOT)

8 Yves LEOPOLD Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins à lhôpital et en ville. Hsu et Marshall, 1987 USA internes résidents Dépression 23 % Sévère 4 % Caplan, 1994 GB Dépression Idées suicidaires Consultants 19 % 5 % Généralistes 27 % 14 % Blenkin et al., 1995 Ecosse 500 consultants du NHS 5 % 21 % Anesthésistes 12 % 34 % Whippen et Canellas, 1991 USA oncologues burn out au cours de leur vie professionnelle 56 % Selon Madeleine Estryn Behar Épidémiologie

9 Yves Leopold Juin 2010 Prévalence du stress et de la dépression parmi les médecins Firth-Cozens, 1994 GB cohorte 318 étudiants de 4ème année Firth-Cozens, 1994 GB cohorte 318 étudiants de 4ème année déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble 28 % déprimés la 1° année après leur diplôme Ensemble 28 % Femmes 46 % Femmes 46 % Frank et al., 1999 USA Femmes médecins Frank et al., 1999 USA Femmes médecins > 2 jours de mauvaise santé mentale / mois 37 % > 2 jours de mauvaise santé mentale / mois 37 % Sundquist & Johansson, 1999 Suède généralistes Sundquist & Johansson, 1999 Suède généralistes mauvaise santé mentale Hommes 13 % Femmes 23 % mauvaise santé mentale Hommes 13 % Femmes 23 % Lert & Castano, 1999 France médecins soccupant du VIH Lert & Castano, 1999 France médecins soccupant du VIH hommes = femmes haut niveau de stress > 40 % hommes = femmes haut niveau de stress > 40 % Cebria et al., 2001 Espagne 528 généralistes 40 % hommes = femmes signes de burn out 40 % 12 % burn out élevé 12 %

10 Yves LEOPOLD Épidémiologie Les maladies psychiatriques sont la première cause dinvalidité à la CARMF et augmentent dannée en année : (42% des bénéficiaires en 2008).

11 Yves LEOPOLD Le suicide, étape ultime du Burn Out ?

12 Yves LEOPOLD Le suicide des médecins dans le monde: Daprès AS Choccard H & F :2.37

13 Yves Leopold Juin 2010 Taux de suicide des médecins Lindeman et al., 1996 Méta analyse Risques relatifs estimés parmi les hommes médecins comparé à la population générale masculine 1,1 - 3,4 comparé à la population générale masculine 1,1 - 3,4 comparé aux autres hommes qualifiés 1,5 - 3,8 comparé aux autres hommes qualifiés 1,5 - 3,8 Risques relatifs estimés parmi les femmes médecins comparé à la population générale féminine 2,5 - 5,7 comparé à la population générale féminine 2,5 - 5,7 comparé aux autres femmes qualifiés 3,7 - 4,5 comparé aux autres femmes qualifiés 3,7 - 4,5

14 Yves LEOPOLD Marqueurs du risque et prévention: Travaux de lamicale des Psychiatres de Vaucluse Lalcool et les addictions. Le divorce. Les difficultés financières. Les contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires. La maladie physique ou mentale. Le suicide des médecins:

15 Les causes du Burnout

16 Le médecin blessé, de Chiron à Jung en passant par Platon

17 Yves LEOPOLD Les causes évoquées par les médecins libéraux: étude de lURML Ile de France –Surcharge de travail. –Crainte des erreurs. –Harcèlement des malades. –Poids de ladministratif. –Contraintes collectives. –Non-reconnaissance du rôle du médecin. –La difficile gestion de linterface famille/travail.

18 Yves LEOPOLD Les causes évoquées par les médecins hospitaliers. Selon Madeleine Estryn Behar Durée du travail, travail de nuit, manque de sommeil Conflit de rôle entre carrière et vie personnelle Insatisfaction quant à sa carrière Contrôle insuffisant sur son travail. Charge de travail trop lourde Crainte des erreurs Souffrance des patients Exposition à la violence Harcèlement basé sur le sexe et discrimination raciale Insatisfaction du temps disponible pour voir les patients

19 Yves LEOPOLD Les causes Les causes plus profondes : –La blessure narcissique, la nature même de la relation daide. –Lalternance douloureuse entre toute puissance et impuissance.

20 Yves LEOPOLD Les causes Le dilemme éthique: un questionnement quotidien. –Exigences contradictoires des patients et de la règlementation. –Le déchirement permanent entre idéal et contraintes.

21 Quelle prévention ? Quelles actions ? Sur le plan national Sur le plan local Sur le plan personnel

22 Le portail de lAPSS

23 LAPSS: premiers résultats. Un exploit : tous les syndicats à la même table. Les centres daccueil pour les médecins malades. Les perspectives CARMF et CNOM. La formation des médecins de soignants. Yves LEOPOLD 2009

24 Lorganigramme de lAPSS

25 LAPSS: premiers résultats. 4 centres déjà en place pour accueillir les soignants malades. Laide CARMF à la reprise dactivité. Le contrat thérapeutique. Yves LEOPOLD 2009

26 25 Les nécessaires initiatives individuelles: Et vous, Docteur, qui prend soin de vous ? Droit et devoir dingérence confraternelle. Les leçons du congrès de Londres : –Apprendre à dire non. –Et si tout commençait par la gestion de linterface travail / famille ?

27 Yves LEOPOLD


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