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Séminaire enfant - Paris VII - 2005 Énurésie nocturne.

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1 séminaire enfant - Paris VII Énurésie nocturne

2 Définition de lénurésie nocturne Mictions involontaires pendant la nuit plus de 2 fois par semaine par un enfant en âge dêtre propre (après 5 ans pour les filles – après 6 ans pour les garçons), sans ATCD de malformation de lappareil urinaire et ayant un examen neurologique et psychiatrique normal Mictions involontaires pendant la nuit plus de 2 fois par semaine par un enfant en âge dêtre propre (après 5 ans pour les filles – après 6 ans pour les garçons), sans ATCD de malformation de lappareil urinaire et ayant un examen neurologique et psychiatrique normal Plus fréquente chez les garçons Plus fréquente chez les garçons 10 à 15% des enfants de 5 ans 10 à 15% des enfants de 5 ans 6 à 8% des enfants de 8 ans 6 à 8% des enfants de 8 ans 1 à 2% des enfants de 15 ans 1 à 2% des enfants de 15 ans

3 Types dénurésie Primaire : lenfant na jamais été propre Primaire : lenfant na jamais été propre Secondaire : succède à une période de propreté complète dau moins 6 mois (toujours rechercher une infection urinaire, une parasitose intestinale, un événement déclenchant affectif ou social) Secondaire : succède à une période de propreté complète dau moins 6 mois (toujours rechercher une infection urinaire, une parasitose intestinale, un événement déclenchant affectif ou social)

4 Énurésie : la plupart du temps primaire et isolée éliminer une pathologie organique par 4 questions simples Les mictions sont elles indolores ? Les mictions sont elles indolores ? Lenfant a-t-il mal au ventre ? Lenfant a-t-il mal au ventre ? A-t-il des antécédents fébriles non expliqués ? A-t-il des antécédents fébriles non expliqués ? Souffre til dimpériosités mictionnelles ou de fuites diurnes ? Souffre til dimpériosités mictionnelles ou de fuites diurnes ?

5 Physiopathologie de lénurésie nocturne La plupart des enfants énurétiques ont un sommeil profond et lenfant natteint pas un seuil suffisant de vigilance pour récupérer un contrôle sphinctérien (ils urinent quand ils sont sur le point dêtre réveillés…trop tard!) La plupart des enfants énurétiques ont un sommeil profond et lenfant natteint pas un seuil suffisant de vigilance pour récupérer un contrôle sphinctérien (ils urinent quand ils sont sur le point dêtre réveillés…trop tard!) Taux dADH constant sur 24 heures (doit normalement augmenter la nuit):volume durine nocturne élevé. Taux dADH constant sur 24 heures (doit normalement augmenter la nuit):volume durine nocturne élevé. Maturation incomplète de la motricité des muscles lisses. Maturation incomplète de la motricité des muscles lisses. Tendance familiale. Gène de lénurésie sur le chromosome 13q Tendance familiale. Gène de lénurésie sur le chromosome 13q Environs 15% de guérison spontanée chaque année Environs 15% de guérison spontanée chaque année

6 Énurésie :source de honte et de culpabilité pour lenfant

7 Traitement de lénurésie 1-Mesures générales Laisser lenfant tranquille avant 5 ans Laisser lenfant tranquille avant 5 ans Envisager un traitement quand lenfant peut simpliquer (rare avant 7ans) Envisager un traitement quand lenfant peut simpliquer (rare avant 7ans) Mesures comportementales: Éviter de le faire boire 2 heures avant daller se coucher, se vider la vessie avant daller au lit, lever nocturne par les parents Mesures comportementales: Éviter de le faire boire 2 heures avant daller se coucher, se vider la vessie avant daller au lit, lever nocturne par les parents Tenue dun calendrier (soleil / nuages) par lenfant Tenue dun calendrier (soleil / nuages) par lenfant Avantages : peu coûteux et sans danger Utiles pour temporiser Recommandations : Le médecin doit sentretenir seul avec lenfant en lui expliquant simplement son trouble. Le médecin doit sentretenir seul avec lenfant en lui expliquant simplement son trouble. Ne pas mettre de couche, éviter de punir Ne pas mettre de couche, éviter de punir

8 Traitement de lénurésie 2- Les dispositifs dalarme Traitement de choix. Meilleur taux de succès (70%)(EBM). Permet dobtenir des guérisons définitives Traitement de choix. Meilleur taux de succès (70%)(EBM). Permet dobtenir des guérisons définitives Une alarme sonore et/ ou lumineuse retentit dès que lenfant commence à faire pipi pour le réveiller et quil aille terminer au toilettes. Ex: le Pipi-Stop, stop-énurésie, wet- stop….. Une alarme sonore et/ ou lumineuse retentit dès que lenfant commence à faire pipi pour le réveiller et quil aille terminer au toilettes. Ex: le Pipi-Stop, stop-énurésie, wet- stop….. Nécessite motivation et bonne volonté de lenfant et de ses parents Nécessite motivation et bonne volonté de lenfant et de ses parents Compter 1 voir 2 mois avant amélioration. Compter 1 voir 2 mois avant amélioration. Alarme conservée jusquà obtention de 14 nuits consécutives de propreté.(en moyenne 3 à 6 mois de tt) Alarme conservée jusquà obtention de 14 nuits consécutives de propreté.(en moyenne 3 à 6 mois de tt) NON REMBOURSES (coût équivalent à celui des couches) acquis par vente ou location NON REMBOURSES (coût équivalent à celui des couches) acquis par vente ou location

9 Un modèle dalarme type wet stop

10 Traitement de lénurésie 3- Les médicaments (1) En dernier lieu En dernier lieu Si on veut obtenir rapidement une courte période de propreté Si on veut obtenir rapidement une courte période de propreté Ex : départ en colonie ….. Si problèmes financiers (les alarmes nétant pas remboursées) : remboursés à 65% Si problèmes financiers (les alarmes nétant pas remboursées) : remboursés à 65% Attention aux CI et effets secondaires possibles Attention aux CI et effets secondaires possibles Efficacité à long terme pas supérieure au placebo Efficacité à long terme pas supérieure au placebo

11 Traitement de lénurésie: 3- Les médicaments.(2) La desmopressine (Minirin) : préférée car bien tolérée. Enfant>6 ans La desmopressine (Minirin) : préférée car bien tolérée. Enfant>6 ans Spray nasal de 10 microg ou comprimés à 0,1 et 0,2 mg Spray nasal de 10 microg ou comprimés à 0,1 et 0,2 mg Posologie de 10 à 40 microg pour le spray nasal =1 à 4 pulvérisations nasales Posologie de 10 à 40 microg pour le spray nasal =1 à 4 pulvérisations nasales 1 cp 1 heure avant le coucher ; + efficace si rhinite allergique 1 cp 1 heure avant le coucher ; + efficace si rhinite allergique Augmentation fion des résultats; 6 mois de traitement maximum, Augmentation fion des résultats; 6 mois de traitement maximum, Effets secondaires : céphalées, nausées, gène nasale ou abdominale, épistaxis, hyponatrémie. CI: maladie rénale, insuffisance cardiaque, diabète, iléite Effets secondaires : céphalées, nausées, gène nasale ou abdominale, épistaxis, hyponatrémie. CI: maladie rénale, insuffisance cardiaque, diabète, iléite Rares intoxications par leau (pas plus de 240ml deau de boisson pendant le traitement le soir) Rares intoxications par leau (pas plus de 240ml deau de boisson pendant le traitement le soir)

12 Traitement de lénurésie 3- Les médicaments (3) Limipramine (AD tricyclique- Tofranil) : Limipramine (AD tricyclique- Tofranil) : moins coûteux que la desmopressine. Enfants>6 ans Réaction anti-énurétique immédiate. Faible taux de réponse à long terme (25%).Cp. Réaction anti-énurétique immédiate. Faible taux de réponse à long terme (25%).Cp. À éviter en raison de leur toxicité potentielle À éviter en raison de leur toxicité potentielle Poso en fonction de lâge. 3 mois de traitement maximum Poso en fonction de lâge. 3 mois de traitement maximum Effets secondaires : Effets secondaires : fréquents : hypotension orthostatique, sécheresse buccale, constipation…. Rares mais graves : convulsions, coma, arythmie cardiaque,…

13 Proposition de prise en charge Lénurésie nest traitée que si lenfant est demandeur est capable de simpliquer (rare avant 7 ans) Lénurésie nest traitée que si lenfant est demandeur est capable de simpliquer (rare avant 7 ans) Rassurer les parents: « courage, ça va sarranger… » (15%de guérisons spontanées /an) Rassurer les parents: « courage, ça va sarranger… » (15%de guérisons spontanées /an) Toujours choisir le traitement en collaboration avec la famille et lenfant Toujours choisir le traitement en collaboration avec la famille et lenfant En première intention :Les alarmes, plus efficaces En première intention :Les alarmes, plus efficaces Méthodes comportementales : utiles pour temporiser Méthodes comportementales : utiles pour temporiser Si nécessité de résultats rapides : desmopressine Si nécessité de résultats rapides : desmopressine

14 Bibliographie. Pediatris and Child Health 1997;2(6):423-5 révisé en juin Pediatris and Child Health 1997;2(6):423-5 révisé en juin EBM Journal (édition française) 1997; n°8:21 : Enurésie nocturne: limipramine est plus efficace que la miansérine. EBM Journal (édition française) 1997; n°8:21 : Enurésie nocturne: limipramine est plus efficace que la miansérine.


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