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IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN 1 Recommandations : pose et gestion dune sonde vésicale Prévention de l'infection urinaire nosocomiale.

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1 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN 1 Recommandations : pose et gestion dune sonde vésicale Prévention de l'infection urinaire nosocomiale

2 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN2 Le référentiel Les 100 recommandations Les 100 recommandations Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires, prévention des infections nosocomiales. ANAES 1999 Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires, prévention des infections nosocomiales. ANAES 1999 Conférence de consensus : les infections urinaires nosocomiales chez ladulte novembre 2002 Conférence de consensus : les infections urinaires nosocomiales chez ladulte novembre 2002

3 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN3 Généralités Généralités Le sondage vésical Le sondage vésical La pose dune sonde vésicale La pose dune sonde vésicale La gestion dun système de drainage La gestion dun système de drainage La maîtrise du risque infectieux urinaire nosocomial La maîtrise du risque infectieux urinaire nosocomial sommaire

4 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN4 Généralités : Définitions* une IUN : « une iu est dite nosocomiale lorsquelle est acquise dans une structure de soins ou dune manière plus générale reliée à la prise en charge du patient ». une IUN : « une iu est dite nosocomiale lorsquelle est acquise dans une structure de soins ou dune manière plus générale reliée à la prise en charge du patient ». une colonisation : elle correspond à la présence dun ou de X micro-organismes dans larbre urinaire sans quil ne génère de manifestations cliniques. une colonisation : elle correspond à la présence dun ou de X micro-organismes dans larbre urinaire sans quil ne génère de manifestations cliniques. Colonisation plutôt que bactériurie asymptomatique. Colonisation plutôt que bactériurie asymptomatique. *Conférence de consensus

5 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN5 Généralités : diagnostic des IUN, Diagnostic par ecbu : = ou > à 10 3 UFC/ml Diagnostic par ecbu : = ou > à 10 3 UFC/ml Plutôt que de procéder à un examen bactériologique des urines, avant de réaliser un sondage vésical, lutilisation de la bandelette sera systématique, dans le but daffirmer labsence dune infection avant sondage. La cytobactériologie des urines sera effectuée si le test par bandelette est positif et sur indication médicale.

6 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN6 Le sondage vésical clos sonde et collecteur sont assemblés avant la pose et retirés ensemble, sonde et collecteur sont assemblés avant la pose et retirés ensemble, ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage, ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la durée du sondage, les prélèvements d'urines s'effectuent sur le site prévu à cet effet, les prélèvements d'urines s'effectuent sur le site prévu à cet effet, la vidange du collecteur s'effectue avec asepsie et uniquement par le robinet inférieur. la vidange du collecteur s'effectue avec asepsie et uniquement par le robinet inférieur. Cet ensemble est soit connecté par lopérateur au moment de la pose, soit fabriqué et livré « prêt à lemploi » par le laboratoire vendeur du système. Cet ensemble est soit connecté par lopérateur au moment de la pose, soit fabriqué et livré « prêt à lemploi » par le laboratoire vendeur du système.

7 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN7 Les systèmes de sondage (sonde - sac collecteur) pré scellés proposés par les laboratoires et industriels du matériel médical, doivent être préférés et retenus de manière plus systématique lors des achats de ce type de dispositif médical. La qualité du montage en usine conférant une solidité et une inviolabilité du système concourt aux respects des règles dasepsie et donc à la prévention des infections urinaires nosocomiales.

8 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN8 « Cest pour un sondage … »

9 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN9 Les indications du sondage Le sondage vésical doit être limité au strict minimum, tant au niveau des indications que dans la durée du drainage. Cest une indication médicale, il doit donc toujours être effectué sur prescription médicale. Le sondage vésical doit être limité au strict minimum, tant au niveau des indications que dans la durée du drainage. Cest une indication médicale, il doit donc toujours être effectué sur prescription médicale. Si lindication du sondage est posée, lutilisation du « sondage vésical clos » doit être systématique et est impérative quelle que soit la durée du sondage. Si lindication du sondage est posée, lutilisation du « sondage vésical clos » doit être systématique et est impérative quelle que soit la durée du sondage. Enfin il faut insister sur le fait que lincontinence urinaire nest pas une indication de sondage vésical à demeure. Enfin il faut insister sur le fait que lincontinence urinaire nest pas une indication de sondage vésical à demeure.

10 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN10 Rappel sur les Mesures d'efficacité A RESPECTER : 1- Limiter les indications du sondage et favoriser les alternatives : sondages itératifs cathéter sus-pubien protections absorbantes étuis péniens

11 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN11 2- Poser ET maintenir le sondage en système clos mettre en place le système sonde/collecteur ne jamais désolidariser la sonde du sac collecteur. 3- Respecter l'asepsie lors de la pose de la sonde, lors des manipulations.

12 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN12 Les bonnes pratiques … Hygiène des mains Hygiène des mains Toilette patient Toilette patient Lors de cette toilette génitale urinaire, utiliser un savon liquide doux disponible à la pharmacie de létablissement. Lors de cette toilette génitale urinaire, utiliser un savon liquide doux disponible à la pharmacie de létablissement. Le linge de toilette du patient ne doit pas être utilisé, des gants de toilette à usage unique, imprégnés dun savon, représentent un bon choix pour le savonnage de la zone génitale urinaire. Le linge de toilette du patient ne doit pas être utilisé, des gants de toilette à usage unique, imprégnés dun savon, représentent un bon choix pour le savonnage de la zone génitale urinaire. Antisepsie Antisepsie pvpi, dakin®, pvpi, dakin®,

13 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN13 Pose Pose Un sondage peut être effectué par une seule personne mais nous pensons quil est souhaitable de privilégier (lorsque c'est possible) la pose avec l'assistance d'un aide qui simplifie l'acte et limite les risques de faute d'asepsie. Un sondage peut être effectué par une seule personne mais nous pensons quil est souhaitable de privilégier (lorsque c'est possible) la pose avec l'assistance d'un aide qui simplifie l'acte et limite les risques de faute d'asepsie. TP sur le déroulement de la pose TP sur le déroulement de la pose

14 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN14 Les MESURES CI DESSOUS SONT A PROSCRIRE Irrigations vésicales (urologie exceptée), communément appelees lavages de vessie. Irrigations d'antiseptique ou de désinfectant dans le sac de drainage. Utilisation de cathéter imprégné d'antibiotiques et/ou de sels d'argent.

15 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN15 Antibiothérapie systématique pour tout patient sondé. Nettoyage quotidien du meant urétral avec des antiseptiques. Déconnexion de la sonde et du collecteur (quelle que soit la raison)

16 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN16 POSE introduire une sonde par le méat urinaire jusquà la vessie en suivant le trajet de lurètre est un geste invasif potentiellement à risque infectieux. Dès la pose de la sonde, une asepsie rigoureuse associée à la maîtrise du système clos permettent de réduire ce risque : la sonde est connectée stérilement au sac collecteur AVANT la pose et ne sera plus JAMAIS désadaptée.

17 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN17 Techniques et méthodes Les indications du sondage vésical à demeure sont limitées à la surveillance de la diurèse (état de choc,insuffisance rénale) et à la rétention durine (coma, période per- opératoire, obstacle urinaire). Le sondage intermittent ou les étuis péniens sont à préférer au sondage à demeure quand cela est possible. Le mode opératoire suivant est placé dans un contexte de soins classique avec un seul opérateur et du matériel stérile à usage unique (type set de sondage).

18 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN18 I - PREPARATION DU MATERIEL Afin de garantir lindividualisation du soin, la préparation du matériel est minutieuse et sans oubli. Le matériel est disposé, avec des mains propres, sur un guéridon préalablement nettoyé et désinfecté, muni dun sac poubelle propre.

19 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN19 1) Matériel pour la toilette génitale Avant la pose de sonde, la toilette génitale est réalisée avec un savon antiseptique (molécule de référence PVP iodée). Lopérateur utilise des gants non stériles à usage unique et du matériel propre

20 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN20 2) Choix de la sonde et du sac collecteur Le choix de la sonde de Foley est à faire en fonction de plusieurs paramètres (prévoir 2 sondes en cas déchec au sondage) : - la durée prévisible du sondage : les sondes en latex enduit sont indiquées pour les sondages de courte durée, les sondes en silicone ou hydrogel sont indiquées pour les sondages de longue durée - le diamètre de la sonde : préférer une sonde de petit diamètre (12 à 16 ch). - - le traitement médical : si des irrigations vésicales sont prévues, la sonde est choisie à double courant. Le sac collecteur est stérile, muni dun système anti-reflux, dune bague de prélèvement et dun robinet de vidange

21 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN21 3) Matériel annexe pour la pose - un antiseptique pour muqueuse (molécule de référence PVP iodée) - une seringue stérile de 10 ml et une ampoule deau stérile - une ampoule de lubrifiant stérile (huile de vaseline et de paraffine à proscrire : risque de détérioration de la sonde) - un set de sondage stérile (ou champ fendu à usage unique stérile, champ stérile de table, pince stérile, - des gants stériles - un ruban adhésif - une bandelette urinaire, selon la politique de surveillance épidémiologique du service.

22 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN22 II - TENUE DE LOPERATEUR Lopérateur a les cheveux attachés et une tenue de base propre. Le temps de la pose de sonde, il rajoute sur sa tenue de base une sur blouse à manches courtes ou un tablier plastique à usage unique. Pour les secteurs de soins protégés (bloc, immunodéprimé) cette tenue est renforcée par un masque et un bonnet

23 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN23 III. POSE DE LA SONDE le patient reçoit une information afin dobtenir sa coopération. - Effectuer une toilette génitale avec des mains gantées et du matériel à usage unique ou réutilisable mais préalablement désinfecté avec savonnage et rinçage abondants ; bien sécher. - Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage avec un savon antiseptique

24 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN24 - Disposer sur le champ stérile de table, la sonde, le sac collecteur, les compresses imbibées dantiseptique, les compresses imbibées de lubrifiant, l.eau stérile, la seringue, le champ fendu. - Réaliser lantisepsie du méat (avec pince) en allant toujours du haut en bas - Mettre les gants stériles - Lubrifier la sonde et ladapter au sac collecteur : à partir de ce moment, le sac ne sera jamais désadapté pendant toute la durée du sondage

25 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN25 - Remplir la seringue deau stérile, vérifier le ballonnet. - Disposer le champ fendu sur le patient. - Sonder le patient. - Gonfler le ballonnet avec la seringue deau stérile (volume indiqué sur la sonde). - Il est possible de réaliser une bandelette urinaire par le robinet de vidange : cest la seule fois où il est permis de le faire à ce niveau. - Eliminer le champ fendu, le matériel et les gants. - Fixer la sonde : sur labdomen chez lhomme, sur la cuisse chez la femme. - Accrocher le sac collecteur en déclive par rapport au niveau de la vessie. - Désinfection des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique sur des mains non souillées macroscopiquement ou par un lavage avec un savon antiseptique. - Noter la date de pose sur la feuille de soins.

26 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN26 Remarques sur le sondage itératif et le sondage évacuateur isolé Le sondage itératif est réalisé dans un environnement propre avec des mains propres Le soignant utilise des gants non stériles à usage unique. La sonde utilisée, de petit diamètre, est stérile. Les urines sont recueillies dans un sac collecteur simple, un bassin ou dans les toilettes (auto-sondage). Lexistence dun résidu est surveillée. Le sondage évacuateur isolé est un geste à haut risque infectieux nécessitant la même asepsie quun sondage à demeure

27 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN27 Responsables Le sondage vésical est un acte effectué par une infirmière ou une sage-femme sur prescription médicale. En cas de rétention, le premier sondage chez lhomme seffectue en présence dun médecin.

28 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN28 SURVEILLANCE Objectif Des soins adaptés aux patients porteurs de sonde vésicale à demeure diminuent le risque dinfection urinaire. La qualité globale de ces soins repose avant tout sur lhygiène corporelle du patient, lhygiène des mains de lopérateur et le respect absolu du drainage clos.

29 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN29 III - MAINTIEN DU DEBIT URINAIRE Lurine doit sécouler librement dans le sac collecteur. Ce dernier est positionné en déclive par rapport au niveau de la vessie. Lhydratation du patient est fondamentale afin dobtenir une diurèse au moins égale à 1,5 litre par jour (sauf contre-indication médicale)

30 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN30 V - VIDANGE DU SAC COLLECTEUR Le sac collecteur est vidé régulièrement : ne pas dépasser les 2/3. Le robinet évacuateur est décontaminé avant ouverture à laide dune compresse imbibée dantiseptique. Pendant lécoulement de lurine, le robinet nest pas en contact avec le bocal de recueil. Le bocal de recueil (ou cantine) est nettoyé et désinfecté une fois par jour.

31 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN31 VII - SURVEILLANCE GENERALE Linfection urinaire sur sonde est asymptomatique à son début. Aussi la surveillance de la température, au moins une fois par jour, est un élément important de la surveillance générale. Le volume et laspect des urines sont à noter quotidiennement. Dans le cadre dune surveillance épidémiologique instaurée dans le service, un dépistage systématique dinfection urinaire, par bandelette, peut être préconisé

32 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN32 VIII – INCIDENTS - Sonde bouchée : changement de sonde (pas de tentative de désobstruction) - Fuite au niveau du sac collecteur : exceptionnellement, changer le sac sans changer la sonde en prenant toutes les précautions dasepsie nécessaires et le consigner dans le dossier de soins.

33 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN33 IX - EDUCATION DU PATIENT Si la coopération du patient est possible, linformer sur les aspects suivants : - indication du sondage, - hygiène des mains, - hygiène génito-urinaire, - respect du drainage clos, - hydratation à favoriser, - bon maintien de la sonde et de la poche à urines.

34 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN34 Responsables Les soins, la surveillance et léducation du patient sondé sont du rôle propre de linfirmière et de la sagefemme.

35 IFSI/CHIBT-UE 2.8.S3- PROMOTION 2010/2013 A.MAUHIN35 RENDEZ-VOUS EN TP LE: Mardi 15 Novembre 2011 Merci de votre attention Merci de votre attention


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