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ECR 2002 Angio TDM multi-détecteurs Applications Cardio-Vasculaires Dr Arshid AZARINE (PH) Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges.

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1 ECR 2002 Angio TDM multi-détecteurs Applications Cardio-Vasculaires Dr Arshid AZARINE (PH) Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou Paris Dr Arshid AZARINE (PH) Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou Paris

2 ECR 2002 Protocoles différents selon le territoire vasculaire exploré –Vaisseau dintérêt : Artères / veines –Territoire dintérêt : MS / MI Imagerie artérielle : rapidité –résolution temporelle (vitesse de rotation du tube) –Rapidité de couverture (déplacement rapide de la table) –Précision (résolution spatiale ) : coupes fines < 1mm Le délai dacquisition après injection : « start delay » Variations des protocoles selon lindication, pour le même territoire exploré Modalités dimagerie vasculaire de 1° intention INTRODUCTION : imagerie vasculaire

3 ECR 2002 INTRODUCTION (2) Vaisseaux pulmonaires TSA Artères rénales / viscérales Aorte abdominale Cœur et gros vaisseaux Membres inférieurs / supérieurs

4 ECR 2002 Rappels anatomiques : les veines vcs VCI

5 ECR 2002 Rappels anatomiques : le coeur

6 ECR A. Carotide Primitive Droite (right common carotid) 2. A. Carotide Primitive Gauche (left common carotid) 3. A. Cervicale Asc. (ascending cervical) 4. A. Thyroidienne Inf. (inferior thyroid) 5. A Cervicale Transverse (transverse cervical) 6. A Scapulaire Sup. (suprascapular) 7. Tronc ThyroBicervicoScapulaire (thyrocervical trunk) 8. A. Vertébrale (vertebral) 9. Tronc CervicoIntercostal (costocervical trunk) 10. A. Mammaire Int. (internal thoracic) 11. A. Sous-Clavière Droite (right subclavian) 12. A. MusculoPhrénique (pericardiacophrenic) 13. A. Sous-Clavière Gauche (left subclavian) 14. Tronc Artériel Brachio-Céphalique (brachiocephalic) 15. Aorte (arch of aorta) 16. Ligament Artériel (ligamentum arteriosum) 17. A. Pulmonaire (pulmonary trunk) 18. V. Cave Sup. (superior vena cava) 19. V. Pulmonaires Droites (pulmonary veins) 20. V. Cave Inf. (inferior vena cava)

7 ECR 2002 Rappels anatomiques : les artères

8 ECR 2002 Imagerie vasculaire non invasive IRM –Pas dirradiation : Aimant, H+ –Pas de néphrotoxicité due à dinjection diode : gadolinium –Moins accessible, coût + élevé, plus long TDM –RX, Iode –Accessible, coût modéré, rapide … échographie doppler

9 ECR 2002 Angio TDM cardiaque : SCANNER MULTI-DETECTEURS

10 ECR 2002 MDCT : …

11 ECR 2002 Préparation du patient Recherche des contre-indications. Information du patient sur les modalités de l'examen pour limiter son anxiété (fréquence cardiaque) et le sensibiliser à l'importance d'une immobilité stricte. Evaluer sa capacité d'apnée pour adapter les paramètres d'acquisition. Pose d'une voie veineuse au pli du coude (cathéter 16G) ; pour l'exploration de l'aorte thoracique ou des troncs supra- aortiques, on préférera le bras droit pour éviter d'éventuels artéfacts dus au passage dans le tronc veineux innominé.

12 ECR 2002 Voie dabord veineux périphérique Calibre du cathlon (débit dinjection?) Côté dinjection (/ lindication) C-I : créat, traitements, allergies / iode Produit injecté : concentré Quantité diode optimale (/ lindication) Débit dinjection diode Modalité dinjection (mono / biphasique) Délai avant début de lacquisition Voie dabord veineux périphérique Calibre du cathlon (débit dinjection?) Côté dinjection (/ lindication) C-I : créat, traitements, allergies / iode Produit injecté : concentré Quantité diode optimale (/ lindication) Débit dinjection diode Modalité dinjection (mono / biphasique) Délai avant début de lacquisition Modalités injection diode

13 ECR 2002 Anevrysme de laorte abdominale Dilatation segmentaire et permanente dun vssx >50% de son diamètre originel

14 ECR 2002 Angio-TDM AAA : post-traitement 3D

15 ECR 2002 Angio-TDM AAA : VRT 3D Tortueux? Caractère du thrombus mural Ca / clampages

16 ECR 2002 Dissection aortique : Complications abdominales Déchirure de lintima avec clivage et creation de 2 chenaux Sténose aortique Extension artères viscérales Ischémie Evolution anévrysmale (14 à 30% - ATCD, controle HTA) Rupture (6%)

17 ECR 2002 Dissection aortique : Angio-TDM spiralée SSD Vrai chenal? Thrombose? Porte dentrée? MPR 3D

18 ECR 2002 Dissection aortique : Angio-TDM spiralée Angio-TDM : intérêt dune 2°spirale « tardive »

19 ECR 2002 Plaque ulcérée, ulcération

20 ECR 2002 Accessoires = essentielles Artères rénales

21 ECR 2002 Sténose des artères rénales TDM (reformat curviligne)

22 ECR 2002 SAR/TDM : rendu volumique (VRT)

23 ECR 2002 ARM 3D + Gd IV Technique en évolution +++ Aimant 1,5 Tesla Antenne réseau-phasé Séquences rapides, en apnée (écho de gradient) Hauts gradients (selon centre:10 à 40mT/m) Injection de gadolinium IV à 0.1mmol/kg On ne peut couvrir tout le volume Champs asymétrique : Acquisition coronale Trouver le meilleur compromis entre résolution spatiale et signal/bruit Taille du pixel de ces images (en mm) : 0,8 (S/I) x 1,3 (R/L) x 1,8 (A/P)

24 ECR 2002 Post-traitement ARM : MIP 3D Résolution maximale S/I

25 ECR 2002 SAR/TDM : reformats (FD)

26 ECR 2002 SAR/TDM : Morphologie rénale Diamètre bipolaire Épaisseur corticale Atteinte segmentaire/ –Encoches corticales Lésions associées –Bénignes/malignes

27 ECR 2002 TDM : Surveillance post-AEP

28 ECR 2002 Sténose carotidienne

29 ECR 2002 Accident Vasculaire cérébral : AVC ischémique sylvien total droit

30 ECR 2002 Sténose carotide : ARM

31 ECR 2002 Embolie pulmonaire

32 ECR 2002 embolie pulmonaire sd ? perf droite ou gauche coupes millimetrique cranio caudale

33 ECR 2002 CC1

34 ECR 2002 Art è res coronaires : Score calcique Anévrysme des artères coronaires Naissance anormale des artères coronaires Sténoses des artères coronaires

35 ECR 2002 Z Position Temps Acquisition spiralée synchronisation ECG rétrospective synchronisation ECG rétrospective 4 barrettes 4 x 1.25 mm Résolution spatiale : 0,65 x 0,65 mm dans le plan 1,25 mm dépaisseur de coupe

36 ECR 2002 Z Position Temps 210 msec 0.55 x 0,55 mm sur 0.65 – 0.75 mm dépaisseur Résolution temporelle : temps de reconstruction dune coupe sur ½ tour de rotation du tube (180°) 16-MSCT TR : 420ms

37 ECR 2002 TDM cardiaque : "Check List" avant acquisition Bonne synchronisation ECG? Epaisseur de coupe ? <1mm Boîte d'acquisition optimale ? Sans IV?; IV?; tardif ? Voie veineuse de bonne qualité ? (>4cc/s) Start delay ? Tracking du bolus Sens du déplacement de la table Drogue inotrope <0 ? (béta-bloquant IV) fc?, poids?, Pression Artérielle ? C-I aux BB ?

38 ECR 2002 Acquisition injectée Installation du patient Monitoring ECG Ralentissement de la fc par un bétabloquant IV Surveillance scope Vérifier gating avant de lancer linjection diode La Fc a été relevé toutes les 3s

39 ECR 2002 Angio TDM cardiaque : Acquisition dun volume 3D Acquisition cranio-caudale Reconstructions en coupes de 1mm Reconstruction des images à différents temps : –30% R-R = télésystole –60% R-R = mésodiastole –80% R-R=télédiastole…

40 ECR 2002 Volume 3D : Balayage en mode (MPR) MULTI-PLANAR REFORMAT

41 ECR 2002 MPR : COEUR Coupe 2 cavités

42 ECR 2002 Reformat curviligne : artère déroulée On suit lartère coupe par coupe Sur les reformats Ou les axiales natives

43 ECR 2002 Calcifications : reformat curviligne

44 ECR 2002 Post-traitement : Rendu volumique 3D (VRT) Représente lensemble des voxels du volume Informations +++ Informatique puissante Représentation 3D Seuillage possible

45 ECR 2002 Post-traitement : le rendu volumique

46 ECR 2002 VR : Les veines pulmonaires (vue postérieure)

47 ECR 2002 Cas particuliers 1: sténose Curve VR

48 ECR 2002 Cas 3 : Pontages Gurevitch J et al. Ann Thorac Surg 2003;76:

49 ECR 2002 Anévrysme aorte thoracique ascendante gating cardiaque post op : sans injection + tardif+++

50 ECR 2002 BA : bilan en TDM Retour sommaire

51 ECR 2002 Complications : IA en IRM Fuite aortique : jet rapide en vide de signal Retour sommaire

52 ECR 2002 Aorte ascendante : post-opératoire

53 ECR 2002 Art è res coronaires Péricarde Thrombus intra-cavitaire Tumeurs cardiaques D é fect septal : CIA, CIV Veines pulmonaires Pathologies congénitales Art è res coronaires Péricarde Thrombus intra-cavitaire Tumeurs cardiaques D é fect septal : CIA, CIV Veines pulmonaires Pathologies congénitales Indications TDM cardiaque

54 ECR 2002 Indications TDM Vasculaire embolie pulmonaire anévrysme aorte thoracique (+/-post thérapeutique) anévrysme aorte abdominale bilan HTA Sténose dysplasie artères rénales …ne pas rater les surrenales ! stenose TSA phlébo-scanner

55 ECR /64 coupes

56 ECR 2002 Merci!


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