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COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 22 Septembre 2008.

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1 COMITE DORGANISATION ET DE VEILLE SCIENTIFIQUE DU CNRHP Lundi 22 Septembre 2008

2 ORDRE DU JOUR -Approbation du compte-rendu de la réunion du COVS du 10 décembre Approbation du rapport dactivités Présentation de lactivité du CNRHP en Présentation- discussion autour de 3 missions : Epidémiologie des Incompatibilités Foeto-Maternelles Etude STIC «génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH Veille sanitaire : difficultés dapprovisionnement en IgG anti-D. - Perspectives : Evolution des structures du CNRHP et projets Effectifs médicaux - Responsabilités Questions diverses.

3 Pôle gynécologie obstétrique et endocrinologie Pôle gynécologie obstétrique et endocrinologie (Pr J. Milliez) Service de Gynécologie obstétrique de Saint-Antoine (Pr B. Carbonne) Permanence médicale 24h/24 et 7 j/7 avec astreinte opérationnelle pour actes transfusionnels in utero et ex utero:Permanence médicale 24h/24 et 7 j/7 avec astreinte opérationnelle pour actes transfusionnels in utero et ex utero: De jour 8h-20h: Une infirmière DE et un clinicien (Bâtiment Rabah Deutsch) De nuit 20h-8h: Un clinicien dastreinte via TLA de garde du LBU (Bâtiment Caroli (LBU)) Dépôt de PSL du CNRHPDépôt de PSL du CNRHP (Bâtiment Rabah Deutsch) HospitalisationHospitalisation Unité de néonatologie Maternité SAT: « 5 lits » Un clinicien CNRHP tlj matin –Ictères et incompatibilités nés à Saint- Antoine –Ictères sévères et Maladies hémolytiques sévères dI. de France Consultation spécialisée dhémobiologie périnataleConsultation spécialisée dhémobiologie périnatale (Pavillon Couvelaire Maternité SAT) un clinicien CNRHP infirmière - Enfants:Ictère néonatal et anémie sévère ou Incompatibilités foeto-maternelles:.suivi néonat:1/2j tlj sauf Sam et dim. Suivi développement:1/2j deux fois/mois - Mères:Incompatibilités foeto-maternelles:1/2j tous les 15 j UF clinique et expertise CNRHP UF clinique et expertise CNRHP (Pr B.Carbonne) Maternité de référence=Maternité Saint-Antoine

4 Permanence téléphonique de conseilsPermanence téléphonique de conseils ictères et incompatibilités (dépistage, prévention,traitement….): 15 appels/j Supervision clinique des dosages de bilirubinesSupervision clinique des dosages de bilirubines (30 dosages quotidiens/j) avant transmission par télécopie tel. prescription et guidance de prévention Rhésus ( 20/j)Synthèse clinique des résultats immuno- hématologiques du secteur post-natal à visée principalement de prescription et guidance de prévention Rhésus ( 20/j) Gestion du dépôt de CGRGestion du dépôt de CGR (commande, demande de compatibilisation, …attribution,… traçabilité) Actes transfusionnelsActes transfusionnels Enseignement Matériovigilance et évaluation des appareils de photothérapie et bilirubinomètre (AGEPS…) Recherche:……. Interfaces locales Maternité St-Antoine: - dépistage - photothérapie (indications) - Actes transfusionnels (indications et réalisation) - enseignement - information public et professionnel Interfaces régionales –Conseils cliniques –Conseils techniques –Information public et professionnels –Formations UF clinique du CNRHP: Permanence médicale Interfaces nationales –Idem interfaces régionales Un N° de téléphone non rattaché standard de SAT Pas de secrétariat à la permanence médicale

5 Nombre de nouveau- nés hospitalisés Nombre de journées dhospitalisation Durée moyenne de séjour Actes transfusionnels N-nés hospitalisés CNRHP » 125 / 193 / 203 dont Inborn: 58% 16/ 10/ 22 admis pour 24h et transfusion 561 / 938 / 8614,49 / 4,86 / 4,24 44 / 49/ 50 Nbre dETNN: 14 vs 15 vs 16 Total nouveau-nés hospitalisés Néonat SAT 398 / 456/ / 4401/ ,94 / 9,86/ 8,248 / 50/ 51 Un seul praticien « CNRHP » qualifié pédiatre Secrétariat « assuré »; le poste TP de secrétaire dhospitalisation aux effectifs de lUF clinique est intégré dans les effectifs du pôle et la secrétaire consacre deux journées par semaine à des tâches sans rapport avec lactivité de lUF clinique du CNRHP Hospitalisations CNRHP lits « CNRHP » dans lUnité de Néonatologie comparés avec lits « Néonatologie » Année 2007 comparée à 2005 et 2006 Régional et local

6 Parmi les 118 autres causes dhospitalisation « CNRHP »: 9 anomalies corpusculaires pour 109 « ictères simples » soit 53% des 203 nouveau-nés hospitalisés « CNRHP » (cf activité totale néonat Saint-Antoine)

7 ANNEE TOTAL consultations dEnfants (670) dont 87 en urgence (353) dont 36 en urgence (-20 %) prélèvement dans 60% des cas Femmes immunisées : Conseils et prélèvements (dont 1/2 de couple) 2007 Contrôles de RAI post-immunoprophylaxie Rh du post-partum (6mois) (-38%) (X) :nombre denfants sur lannée 92 (dont 1/3 couple) Une infirmière aux effectifs du CNRHP qui est de fait intégrée aux effectifs des infirmières de la consultation gynécologie obstétrique Pas de secrétariat ; compte –rendu manuel adressé aux correspondants selon la nécessité Consultations spécialisées dHémobiologie périnatale

8 Dépôt de sang CNRHP 2007 Entrées -stockage et devenir CGR Au total: 270 CGR entrés en stock (+20 PFC) pour 130 actes transfusionnels - 73 CGR de groupe O Rh pos et 197 O Rh neg; 101 sont des SAGM, - 3 « sangs rares » décongelés par le CNRGS à la demande du CNRHP (dont un prélevé à cette fin) - Age à la distribution moyen de 7 jours pour les produits transfusés (vs 9,8j pour retour EFS) et durée de conservation en stock de 3j si TS (vs 6,6j). - Tous les retours EFS sont des produits conformes (labovigil vert). Un seul produit détruit car transformé et abord fœtal impossible. Traçabilité assurée par un clinicien responsable du dépôt aidée dune infirmière

9 Activité transfusionnelle CNRHP actes transfusionnels dont 29 ETNN et 51 ETIU

10 Dépôt de sang CNRHP Exsanguinotransfusions néonatales: 2006/2007

11 Dépôt de sang CNRHP Activité ETIU 2006/2007

12 Pôle Biologie-Imagerie Pôle Biologie-Imagerie (Dr M. Vaubourdolle) SECTEUR ANTE-NATAL Identification des AI Dosage pondéral des AI Conseils de suivi UF Biologique et dexpertise CNRHP UF Biologique et dexpertise CNRHP (Dr Y. Brossard) 8h/20h 7 jours/ 7 Effectif médical: 3 PH (3ETP) ; TLA (22,7 ETP) SECTEUR POST-NATAL Biologie Prévention Rhésus Ictère néonatal Détection et quantification des hémorragies foeto-matrennelles Immuno-hématologie transfusionnelle SECTEUR TECHNIQUE NOUVELLE Activité de génotypage anténatal Génotypage de groupes sanguins : fœtus, mère et père villosités choriales, liquide amniotique, dADN fœtal dans sang maternel, ADN leucocytaire Systèmes de groupes sanguins concernés : ABO, RH, MNS, Kidd, Duffy Activité de mise au point Activité transférée au LBU de 20h à 8h

13 ACTIVITE CNRHP 2007 UF BIOLOGIE Nombre total dexamens

14 ACTIVITE CNRHP 2007 UF BIOLOGIE Nombre total dexamens

15 ACTIVITE CNRHP 2007 UF BIOLOGIE Nombre total dexamens

16 Présentation- Discussion autour de 3 missions Epidémiologie des Incompatibilités Foeto-Maternelles Etude STIC «génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH Veille sanitaire : difficultés dapprovisionnement en IgG anti-D.

17 MISSIONS EPIDEMIOLOGIE Incompatibilités Foeto-maternelles 2 Indicateurs pertinents : 1- Cas annuels de maladie fœtale et/ou néonatale relevant dune IFM RHD Cas danémie fœtale sévère recensés dans lannée 2- Cause de limmunisation des nouveaux cas dIFM RHD cas importés échecs du programme de prévention RH

18 MISSIONS EPIDEMIOLOGIE Incompatibilités Foeto-maternelles Cas dAnémie fœtale severe par incompatibilité foeto-maternelle érythrocytaire QUESTIONNAIRE ETABLI EN 2008 AVEC UN G.T. DE LA FEDERATION DES CPDPN 1) Morts fœtales in-utero sans transfusion fœtale préalable diagnostiquées dans lannée de déclaration au sein des maternités du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez : - Anti-D (+ C + E) : nombre de cas : - Autres (Préciser la spécificité de lanticorps et le nombre de cas) : 2) Grossesses avec 1 ère transfusion fœtale effectuée (dans lannée de déclaration) au sein des maternités du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez: a. Anti-D (+ C + E) : nombre de cas : b. Autres (Préciser la spécificité de lanticorps et le nombre de cas) : 3) Grossesses sans transfusion fœtale mais avec transfusion ou exsanguino- transfusion du nouveau-né effectuée (dans lannée de déclaration) au premier jour de vie au sein des maternités et services de Pédiatrie du ou des réseaux de périnatalité avec le(s)quel(s) vous travaillez: a. Anti-D (+ C + E) : nombre de cas : b. Autres (Préciser spécificité anticorps et nombre de cas) :

19 MISSION EPIDEMIOLOGIE Incompatibilités Foeto-maternelles I.1. Gestes à visée thérapeutique Extrait du rapport annuel dactivité des CPDPN 2008

20 MISSION ETUDE STIC «Génotypage RH D fœtal sur sang maternel» GENIFERH

21 18 Avril 2008: suite à plusieurs appels téléphoniques de patientes et de pharmacies de ville Difficulté approvisonnement en RHOPHYLAC® -contact LFB : Rhophylac 200 officine mais pas de problème pour les commandes -Contact pharmacie St-Antoine et AGEPS -Information en interne à diffuser -30 Avril 2008:démenti des infos LFB par des pharmaciens dofficine -Enquête CNRHP: pas de Rhophylac officine et problème hôpital -LFB: problème résolu pour le 200 officine -7 Mai 2008 : LFB démenti -20 Juin : Tout est rentré dans lordre -Problèmes: -Le monopole? -Pas de gestion de cette responsabilité par le LFB -Pas de transparence -Comment sorganiser en cas de nouvelle rupture ? -Comment garder trace pour identifier des femmes qui auraient « échappé » de ce fait à une prophylaxie ? MISSIONS VEILLE SANITAIRE Difficultés dapprovisionnement en IgG anti-D

22 Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictèresIncompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictères –National Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques: Aide biologique à la décision pour léquipe biologiste-obstétricien et pédiatre correspondante Veille sanitaire et épidémiologique: Recherche: développement thérapeutique –Régional et Local: Maternité référence = Maternité SAT (+ Maternité Trousseau) Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: Consultation-conseil et Information Indications et réalisation interventions in utero Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances dimmunisation ( santé publique) CNRHP UF Biologie et expertise Un cadre et un adjoint au cadre CNRHP UF clinique : expertise et soin Un cadre néonatologie Pôle Biologie-imagerie Saint Antoine Maternité Saint-Antoine Mater de référence Pôle GEO Saint-Antoine Effectif médical: - Un pédiatre 1 ETP de PH temps plein - 4 cliniciens contractuels: 2,7 ETP Effectif non médical: - 4 IDE - une secrétaire hospitalière temps plein Biologistes: 3 ETP de PH Un ingénieur en biologie Autre effectif: - Techniciens de laboratoire:22,7 ETP -secrétaires: 3 ETP -Adjoints administratifs:3

23 Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytairesIncompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires –National Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques: –Immuno-prophylaxie rhésus –prise en charge en cas dimmunisation Aide biologique à la décision pour léquipe biologiste-obstétricien correspondante Veille sanitaire et épidémiologique: –Recueil de données via réseaux régionaux –Outils standardisés de suivi – stock et gestion des IgRh Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh –Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau) Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: Consultation-conseil et Information Indications et réalisation interventions in utero Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances dimmunisation ( santé publique) Ictère néonatalIctère néonatal –National et régional Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques: -photothérapie, -de dépistage et suivi de lictère: Evaluation de matériel et matériovigilance Veille sanitaire et épidémiologique: –Centralisation de données régionales des ictères graves Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de lictère –Régional : Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: –Local: Maternité Saint-Antoine Idem Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas dictères sévères Après la sortie: suivi Epidémiologie: base de données dictères intenses ( santé publique) CNRHP

24 CNRHP : Projets (1) Maintien et Renforcement des activités existantes: –Conseils : améliorer la communication –Formation et information: participation aux réunions scientifiques Diffusion de Bonnes Pratiques: –Recherche: assurer les projets et en développer de nouveaux –Biologie et Développement : maintien et mise au point de différentes techniques dans tous les domaines dactivités biologiques du CNRHP (IFM, génotypage, exploration de lictère…) –Dépôt de sang du CNRHP –Activité clinique spécialisée : suivis, transfusions –Matériovigilance : AGEPS…

25 Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytairesIncompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires –National Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques: –Immuno-prophylaxie rhésus – prise en charge en cas dimmunisation Aide biologique à la décision pour léquipe biologiste-obstétricien correspondante Veille sanitaire et épidémiologique: –Recueil de données via réseaux régionaux –Outils standardisés de suivi – stock et gestion des IgRh Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh –Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau) Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: Consultation-conseil et Information Indications et réalisation interventions in utero Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances dimmunisation ( santé publique) Ictère néonatalIctère néonatal –National et régional Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques: -photothérapie, -de dépistage et suivi de lictère: Evaluation de matériel et matériovigilance Veille sanitaire et épidémiologique: –Centralisation de données régionales des ictères graves Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de lictère –Régional : Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: –Local: Maternité Saint-Antoine Idem Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas dictères sévères Après la sortie: suivi Epidémiologie: base de données dictères intenses ( santé publique) CNRHP

26 CNRHP : Projets (2) Développer lépidémiologie: –Commencer par léchelon local et régional –Sappuyer sur le personnel existant –Utiliser les réseaux de proximité –Au niveau national : enquête ponctuelle Développer des coopérations internationales

27 Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytairesIncompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires –National Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques: –Immuno-prophylaxie rhésus –prise en charge en cas dimmunisation Aide biologique à la décision pour léquipe biologiste-obstétricien correspondante Veille sanitaire et épidémiologique: –Recueil de données via réseaux régionaux –Outils standardisés de suivi – stock et gestion des IgRh Recherche: génotypage, alternatives aux IgRh –Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau) Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: Consultation-conseil et Information Indications et réalisation interventions in utero Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances dimmunisation ( santé publique) Ictère néonatalIctère néonatal –National et régional Conseil clinique et biologique avec diffusion des bonnes pratiques: -photothérapie, -de dépistage et suivi de lictère: Evaluation de matériel et matériovigilance Veille sanitaire et épidémiologique: –Centralisation de données régionales des ictères graves Recherche: ictère nucléaire et thérapeutiques de lictère –Régional : Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: –Local: Maternité Saint-Antoine Idem Plus sur la maternité:dépistage et suivi biologique et clinique et thérapeutique (exsanguinotransfusion si besoin) des cas dictères sévères Après la sortie: suivi Epidémiologie: base de données dictères intenses ( santé publique) CNRHP

28 Centre National de Référence en Hémobiologie Périnatale MissionsActionsDifficultés Missions Diagnostic, soin et surveillance Expertise Conseils Suivi épidémiologique Matériovigilance Recherche Enseignement Actions ++++ Evolutions nécessaires +++ +/ Niveau à maintenir -Effectif cible à conserver - Nécessité de nouvelles compétences spécifiques

29 PraticiensqualificationEvolution Yves BrossardPH TP, HémobiologisteRetraite septembre 2008 Marc LarsenPH TP, HémobiologisteRetraite prévue 2014 Agnes MaillouxPH TP, Biologiste Françoise ParnetPH 20%, Hémobiologiste;80% de Mise à disposition: IPP Anne CorteyPH TP, Pédiatre Jean-Claude SouliePH TP, HémobiologisteRetraite 07/08; effective Dec 2007 Michel BerryPHC TP, généraliste Françoise PernotPHC 70%, généraliste J-C GaliayPHC 60%, généraliste Frédéric LattesPHC 40%, généraliste TOTALUF BIOLOGIE: 3,2 ETP UF CLINIQUE: 4,7 ETP (3,7)

30 Incompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictèresIncompatibilités foeto-maternelles erythrocytaires et ictères –National Conseil clinique et diffusion des bonnes pratiques: Aide biologique à la décision pour léquipe biologiste-obstétricien et pédiatre correspondante Veille sanitaire et épidémiologique: Recherche: développement thérapeutique –Régional et Local: Maternité référence = Maternité Saint-Antoine (+ Maternité Trousseau) Idem Plus prestations de soins et danalyses biologiques « rapprochés »: Consultation-conseil et Information Indications et réalisation interventions in utero Suivi épidémiologique: clinique des incompatibilités et circonstances dimmunisation ( santé publique) CNRHP UF Biologie et expertise UF clinique : expertise et soin Pôle Biologie-imagerie Saint Antoine Maternité Saint-Antoine Mater de référence Pôle GEO Saint-Antoine


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