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1 SNOMED – CIM10 Vers lindexation automatique des dossiers médicaux A. Buemi 1, M.A. Boisvert 2, R.A. Côté 2 1 CH Mulhouse – 2 CHU Sherbrooke (Québec)

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1 1 SNOMED – CIM10 Vers lindexation automatique des dossiers médicaux A. Buemi 1, M.A. Boisvert 2, R.A. Côté 2 1 CH Mulhouse – 2 CHU Sherbrooke (Québec) Journées Emois Nancy

2 2 Codage des dossiers médicaux en France lDepuis le PMSI (1985) lBasé sur la CIM uJugée trop imprécise par certains uDemandes de « codes étendus » uThésaurus de spécialités lRUM 2000 et DAD uAutorise dautres systèmes de codage vProposition : SNOMED

3 3 lNomenclature pluri-axiale lBase conceptuelle uMorphologie uTopographie uÉtiologie uPhysio-pathologie l1 concept = 1 code l1 code = 1 concept Maladie Nomenclature Systématique de Médecine

4 4 Avantages lGrand nombre de combinaisons uExpression détaillée lSouplesse dadaptation uà lévolution des connaissances uà différents degrés de précision uà différents langages lTraitement informatique

5 5 Inconvénients lManuels de référence volumineux lNombreux caractères nécessaires pour coder lNécessité de systèmes de codage uAutomatiques uSemi-automatiques

6 6 lutilisée à léchelle mondiale lréunit des concepts médicaux normalisés lintègre une liste de diagnostics reliés à la C.I.M. uICD-9-CM pour lédition papier uCIM-10 en préparation sur cd-rom lcréée pour être intégrée dans les nouveaux SIH

7 7 et nouveaux SIH Identification des activités médicales NOMENCLATURES SNOMED u lessentiel de lactivité hospitalière est reliée au patient les activités (médicales, chirurgicales, soignantes,...) devraient être identifiées par une nomenclature intégrée

8 8 et nouveaux SIH Regroupement dactivités CLASSIFICATIONS Identification des activités médicales NOMENCLATURES SNOMED CIM Le processus de classification (CIM) permet dagréger les informations dun service ou hôpital,...

9 9 et nouveaux SIH Regroupement dactivités CLASSIFICATIONS Identification des activités médicales NOMENCLATURES PMSI SNOMED CIM GHM... et de produire des statistiques

10 10 De la nomenclature à la classification... lLes informations médicales sont complexes lChaque diagnostic peut être décomposé en ses éléments constitutifs lIndexation des dossiers médicaux uMultiples critères uTraitement informatique de toutes les données

11 11 Décomposition de diagnostic D Dyshidrose L30.1 D Pompholyx D Eczema dyshidrotique D [T T-02852(H)M-01750(AW)F-A2300 +F-A2260+F-42203] Peau palmaire et peau plantaire montrant une éruption vésiculaire associée à prurit et sensation de brûlure et hyperhidrose

12 12 Décomposition de diagnostic D Spina bifida de la région lombaire Q05.7 D Spina bifida kystique D [T-11500(H)M-21600(AW)T-A7010(H) M-21700(AW)T-A1115(H)M ] Rachis montrant un défaut congénital de fusion associé à une moelle épinière montrant une protrusion congénitale associée à des méninges rachidiennes montrant une protrusion congénitale

13 13 Etat actuel lTraduction française ucomplète pour lanatomie pathologique uà 60% pour les maladies lTranscodage CIM 10 uà 40% lDisponibilité sur Internet uen anglais et en français u… dans 18 mois

14 14 Outils de codage lCapture du texte à coder lRestitution des codes dans leur contexte uType de diagnostic vDP, DR, DAS vAvec le code CIM correspondant uQualificatifs vDegré de certitude, associations de diagnostics, information positive ou négative uQuantification vRésultats biologiques

15 15 Exemple de codage en ACP Col de l'utérus - biopsie : lésions de dysplasie NIC I et NIC II - associées à une cervicite (inflammation subaiguë). T \col de l'utérus, SAI \C53.9 \ P \biopsie, SAI \ M \dysplasie, SAI \ M \lésion pavimenteuse intra-épithéliale à faible potentiel malin \ G-C100 \et \ M \lésion pavimenteuse intra-épithéliale à potentiel malin élevé \ G-C002 \associé à \ D \cervicite, SAI \T \M \616.0 \ M \inflammation subaiguë, SAI \

16 16 Codage dune lettre de sortie Final diagnosis at discharge: anastomotic stricture rectosigmoid. Secondary diagnosis: chronic alcohol abuse, ventral hernia, COPD, slight congestive heart failure, pyelonephritis tuberculous and miliary lupoid of Boeck. G-1017 \diagnostic final\ DD \obstruction intestinale due à une intervention\ M-18200\M-34260\T-59680\997.4\ G-1008 \diagnostic secondaire\ D \alcoolisme chronique\305.00\ D \hernie abdominale\T-D4300\M-31500\553.20\ D \bronchopneumopathie chronique obstructive\T-28000\DF-00003\G-C008\M-34000\496.- D \insuffisance cardiaque congestive\428.0 DE \pyélonéphrite tuberculeuse\T-71000\T-72000\L-21801\590.8\016.0 G-C100 \et\ DE-A1420 \sarcoïdose\M-44210\L-00004\135.-

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