SNOMED – CIM10 Vers l’indexation automatique des dossiers médicaux

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1 SNOMED – CIM10 Vers l’indexation automatique des dossiers médicaux
A. Buemi1, M.A. Boisvert2, R.A. Côté2 1 CH Mulhouse – 2 CHU Sherbrooke (Québec) Journées Emois Nancy

2 Codage des dossiers médicaux en France
Depuis le PMSI (1985) Basé sur la CIM Jugée trop imprécise par certains Demandes de « codes étendus » Thésaurus de spécialités RUM 2000 et DAD Autorise d’autres systèmes de codage Proposition : SNOMED

3 Nomenclature pluri-axiale Base conceptuelle
Nomenclature Systématique de Médecine Nomenclature pluri-axiale Base conceptuelle Morphologie Topographie Étiologie Physio-pathologie 1 concept = 1 code 1 code = 1 concept Maladie

4 Avantages Grand nombre de combinaisons Souplesse d’adaptation
Expression détaillée Souplesse d’adaptation à l’évolution des connaissances à différents degrés de précision à différents langages Traitement informatique

5 Inconvénients Manuels de référence volumineux
Nombreux caractères nécessaires pour coder Nécessité de systèmes de codage Automatiques Semi-automatiques

6 utilisée à l’échelle mondiale réunit des concepts médicaux normalisés
intègre une liste de diagnostics reliés à la C.I.M. ICD-9-CM pour l’édition papier CIM-10 en préparation sur cd-rom créée pour être intégrée dans les nouveaux SIH

7 Identification des activités
et nouveaux SIH l’essentiel de l’activité hospitalière est reliée au patient les activités (médicales, chirurgicales, soignantes, ...) devraient être identifiées par une nomenclature intégrée Identification des activités médicales NOMENCLATURES SNOMED

8 Identification des activités
et nouveaux SIH Le processus de classification (CIM) permet d’agréger les informations d’un service ou hôpital, ... Regroupement d’activités CLASSIFICATIONS CIM Identification des activités médicales NOMENCLATURES SNOMED

9 Identification des activités
et nouveaux SIH ... et de produire des statistiques GHM PMSI Regroupement d’activités CLASSIFICATIONS CIM Identification des activités médicales NOMENCLATURES SNOMED

10 De la nomenclature à la classification ...
Les informations médicales sont complexes Chaque diagnostic peut être décomposé en ses éléments constitutifs Indexation des dossiers médicaux Multiples critères Traitement informatique de toutes les données

11 Décomposition de diagnostic
D Dyshidrose L30.1 D Pompholyx D Eczema dyshidrotique D [T T-02852(H)M-01750(AW)F-A2300 +F-A2260+F-42203] Peau palmaire et peau plantaire montrant une éruption vésiculaire associée à prurit et sensation de brûlure et hyperhidrose

12 Décomposition de diagnostic
D Spina bifida de la région lombaire Q05.7 D Spina bifida kystique D [T-11500(H)M-21600(AW)T-A7010(H) M-21700(AW)T-A1115(H)M ] Rachis montrant un défaut congénital de fusion associé à une moelle épinière montrant une protrusion congénitale associée à des méninges rachidiennes montrant une protrusion congénitale

13 Etat actuel Traduction française Transcodage CIM 10
complète pour l’anatomie pathologique à 60% pour les maladies Transcodage CIM 10 à 40% Disponibilité sur Internet en anglais et en français … dans 18 mois

14 Outils de codage Capture du texte à coder
Restitution des codes dans leur contexte Type de diagnostic DP, DR, DAS Avec le code CIM correspondant Qualificatifs Degré de certitude, associations de diagnostics, information positive ou négative Quantification Résultats biologiques

15 Exemple de codage en ACP
Col de l'utérus - biopsie : lésions de dysplasie NIC I et NIC II - associées à une cervicite (inflammation subaiguë). T \col de l'utérus, SAI \C53.9 \ P \biopsie, SAI \ M \dysplasie, SAI \ M \lésion pavimenteuse intra-épithéliale à faible potentiel malin \ G-C100 \et \ M \lésion pavimenteuse intra-épithéliale à potentiel malin élevé \ G-C002 \associé à \ D \cervicite, SAI \T \M \616.0 \ M \inflammation subaiguë, SAI \

16 Codage d’une lettre de sortie
Final diagnosis at discharge: anastomotic stricture rectosigmoid. Secondary diagnosis: chronic alcohol abuse, ventral hernia, COPD, slight congestive heart failure, pyelonephritis tuberculous and miliary lupoid of Boeck. G-1017 \diagnostic final\ DD \obstruction intestinale due à une intervention\ M-18200\M-34260\T-59680\997.4\ G-1008 \diagnostic secondaire\ D \alcoolisme chronique\305.00\ D \hernie abdominale\T-D4300\M-31500\553.20\ D \bronchopneumopathie chronique obstructive\T-28000\DF-00003\G-C008\M-34000\496.- D \insuffisance cardiaque congestive\428.0 DE \pyélonéphrite tuberculeuse\T-71000\T-72000\L-21801\590.8\016.0 G-C100 \et\ DE-A1420 \sarcoïdose\M-44210\L-00004\135.-

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