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Syndrome dapnée du sommeil Anne-Claire TOFFART IFSI St Egreve.

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1 Syndrome dapnée du sommeil Anne-Claire TOFFART IFSI St Egreve

2 Plan Définition Symptômes Conséquences Causes Sommeil et polysomnographie Traitement Suivi, la loi (permis de conduire)

3 Généralités Syndrome dapnées/hypopnées du sommeil: pathologie du sommeil provoquant des diminutions (hypopnée) ou des arrêts (apnée) du flux respiratoire >10 apnées/h Causes diverses: SAOS (obstructive) SACS (centrale) Conséquences: Diminution du taux doxygène dans le sang Souvent réveil du patient Fréquence: 0,5 à 5%

4 Sommeil normal Sommeil paradoxal: 20-25% du temps de sommeil Repos psychologique Repos émotionnel Le moment le plus approprié pour le réveil Sommeil lent: 75-80% du temps de sommeil Repos physique Renforce le système immunitaire 4 stades de sommeil

5 Stade 1: transition entre létat déveil et le sommeil Stade 2: sommeil léger Stade 3+4: sommeil avec des ondes lentes SOL, profond et réparateur Réveil au cours du SOL: Fatigue Inconfort Augmentation du seuil de la douleur Sommeil lent

6 Troubles Respiratoires du Sommeil Ils produisent des perturbations du sommeil : non récupérateur, déstructuré avec des éveils et des micro-éveils du système Cardio-Respiratoire : hémodynamique, gaz du sang (O 2 et CO 2 ) –Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) –Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS) –Respiration de Cheyne Stokes –Syndromes dHypoventilation/hypoxémie nocturne –Overlap Syndrome : association dun SAOS et dune Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

7 Mécanismes du SAOS

8 Symptômes Ronflement fort et irrégulier Somnolence diurne excessive Pauses respiratoires nocturnes que le conjoint peut noter Troubles neuropsychologiques Baisse des performances intellectuelles Difficultés de concentration Dépression Troubles de mémoire Céphalées matinales Dysfonction sexuelle

9 Échelle de somnolence dEpworth « Dans les situations suivantes qui vous sont proposées, vous arrive til de somnoler, voire de vous endormir ? » Assis en train de lire En train de regarder la télévision Assis, inactif, dans un endroit public Comme passager dans une voiture roulant pendant une heure Allongé laprès-midi pour se reposer quand les circonstances le permettent Assis en train de parler à quelquun Assis calmement après un repas sans alcool Dans une voiture immobilisée quelques minutes dabs un encombrement Interprétation du score total : 0 à 8: pas de somnolence 8 à 16: somnolence modéré Plus de 16: somnolence sévère

10 Apnée obstructive Les parois de l'arrière-gorge se rejoignent entrainant une fermeture complète du passage aérien

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13 Sd obésité-hypoventilation Existence dune hypoventilation alvéolaire chronique (PaO2 45 mmHg) Patients obèses avec IMC > 30 kg/m2 Aucune affection respiratoire associée Nest pas obligatoirement associé à un SAS

14 Mécanismes de lhypoventilation alvéolaire dans lobésité Coût excessif du travail respiratoire chez les grands obèses Dysponctionnement des centres respiratoires Apnées nocturnes obstructives chez certains SOH

15 Apnée centrale = Respiration périodique de Cheyne-Stokes Apnées d'origine cérébrale, sans obstruction du pharynx stimulation des récepteurs juxta-capillaires par l'hyperpression sanguine hyperventilation hypocapnie apnée centrale augmentation de la PCO2 et un micro-éveil reprise respiratoire Contexte: insuffisant cardiaque, lésion du tronc cérébral

16 Respiration de Cheynes Stockes

17 Polysomnographie

18 Différents capteurs: mouvements respiratoires (sangles autour du thorax et de l'abdomen) flux aérien (capteur naso-buccal) électroencéphalogramme (EEG): plusieurs électrodes sont collées au niveau du cuir chevelu électromyogramme (électrodes collées au menton et sur une jambe) électrocardiogramme saturation (taux d'oxygène) grâce à une pince de doigt

19 SAS obstructif

20 SAS central

21 Traitement But: Eviter la fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil pour supprimer les apnées

22 Hygiène de vie Eviter les facteurs aggravants: Consommation exagérer d'alcool, de tranquillisants, de somnifères le soir. L'excès de poids : un régime amaigrissant en diminuant l'infiltration graisseuse des parois du pharynx peut améliorer le SAS Traiter lhypothyroïdie Arrêt du tabac

23 Traitements non-chirurgicaux Eviter la position décubitus dorsal au lit par des cousins conçus à cet effet ou une balle de tennis dans le dos du pyjama Prothèses davancée mandibulaire (très efficace sur les ronflements, un peu moins sur lapnée)

24 Traitements chirurgicaux Correction d'anomalies ORL et/ou de la face (redressement de la cloison nasale, amygdalectomie, chirurgie davancée mandibulaire): seule (réussite moyenne) associée au traitement par pression positive continue

25 Traitement par pression positive continue (PPC) Traitement de choix du SAS: Insufflation d'air sous pression positive dans les fosses nasales par l'intermédiaire d'un masque étanche relié à un compresseur Maintien des voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil supprimant ainsi les apnées obstructives VNI si hypoventilation alvéolaire

26 Les machines

27 Les masques

28 Apnée centrale Autoset Cs oxygénothérapie

29 Equilibration de la ventilation PPC: pas de contrôle, si équilibré VNI: GDSA: en journée et au réveil contrôle hypercapnie Oxymétrie nocturne: contrôle ocsillations et désaturations Autoset Cs: polysomnographie avec GDSA au réveil (hypocapnie?)

30 Oxymétrie nocturne

31 La loi Tout asthmatique doit en informer son médecin du travail. Nous navons pas le droit dinformer directement le médecin du travail et lemployeur, cest au patient de le faire. Pour les chauffeurs (poids lourds, taxis), reprise du travail autorisée si apnées efficacement traitée.


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