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LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LA PERSONNE AGEE Anne-Sophie Rigaud Groupe Hospitalier Cochin-Broca-Hotel-Dieu.

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1 LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LA PERSONNE AGEE Anne-Sophie Rigaud Groupe Hospitalier Cochin-Broca-Hotel-Dieu

2 Le rythme veille-sommeil Sommeil lent –léger = stade 2 –profond = stades 3, 4 Sommeil paradoxal Veille Sommeil Eveil Somnolence = stade1

3 Cycle de sommeil 5 à 8 cycles de 90 minutes par nuit

4 Variations physiologiques du sommeil avec l'âge Avance du lever et du coucher dans les 24 heures Efficacité du sommeil Fréquence et durée des éveils Fréquence des siestes Périodes de somnolence

5 Rythmes circadiens Avance de phase –Rythme veille-sommeil –Rythme repos-activité Amplitude des rythmes circadiens Exposition ou sensibilité aux synchroniseurs externes H

6 Conséquences des troubles du sommeil Etude EPESE - USA sujets âgés Impression dun mauvais état de santé symptômes dépressifs incapacités physiques syndromes respiratoires risque de mortalité

7 Augmentation de la plainte de sommeil en fonction de lâge % 5622 sujets Années

8 Forte augmentation de la consommation dhypnotiques en fonction de lâge % 5622 sujets Années

9 Plaintes de sommeil Fréquentes : 20 à 35% des personnes âgées Absence de corrélation entre les plaintes et les altérations EEG

10 Trouble spécifique Affection organique ou psychiatrique Plaintes de sommeil Modifications physiologiques du sommeil Règles d'hygiène de vie défectueuses

11 Evaluation du sommeil Entretien avec le patient et la famille Agenda de sommeil Enregistrement polygraphique en centre de sommeil Hypnogramme

12 Enregistrement de sommeil

13 Hypnogramme dun adulte jeune

14 Hypnogramme dun adulte âgé

15

16 Insomnies Insomnies vraies Pseudo-insomnies Petits dormeurs Critère discriminant : lexistence ou labsence daltération de la qualité de la journée

17 Critères des insomnies Nature Gravité Durée

18 Nature de l'insomnie Difficultés d'endormissement Eveils nocturnes Réveil précoce Durée du sommeil insuffisante Mauvaise qualité du sommeil

19 Gravité de l'insomnie Troubles de la vigilance Troubles de l'attention, de la concentration et de la mémoire Altérations des performances psychomotrices Troubles de l'humeur Répercussions diurnes de l'insomnie

20 < 3semaines Insomnies transitoires Durée de l'insomnie > 3 semaines Insomnies chroniques

21 Insomnies transitoires Durée < 3 semaines Causes : –Stress émotionnel –Maladie somatique aiguë –Décalage horaire Evolution : –Résolution habituelle –Chronicité parfois

22 Causes les plus fréquentes des insomnies chez la personne âgée Syndrome d'apnées du sommeil Mouvements périodiques des jambes Syndrome des jambes sans repos Affections organiques Affections psychiatriques Abus de psychotropes et d'alcool

23 Syndrome d'apnées du sommeil Arrêts de la respiration > 10" pendant le sommeil > 5 apnées/heure de sommeil 3 types : obstructives, centrales et mixtes Degré de désaturation en O2+++ Risque cardiovasculaire et cérébral

24 Somnolence diurne excessive HTA Anomalies cardiovasculaires 2 symptômes parmi 3 : Syndrome d'apnées du sommeil

25

26 Echelle de somnolence excessive

27 Mouvements périodiques nocturnes ou myoclonies nocturnes Contractions musculaires répétitives et involontaires pendant le sommeil Syndrome des jambes sans repos Dysesthésies des membres inférieurs disparaissant lors des mouvements des jambes

28 Etats de somnolence et hypersomnies Insomnies avec répercussions diurnes Narcolepsie – cataplexie – paralysie du sommeil – hallucinations hypnagogiques

29 Traitements de l'insomnie Etiologique Affection somatique ou psychiatrique Chronothérapie Symptomatique Education Règles hygiéno-diététiques Hypnotiques Thérapie comportementale, relaxation

30 Tableau 1 : Règles hygiéno-diététiques Le soir Diminuer la température centrale Eviter les repas lourds, lalcool, les excitants (thé, café, tabac, vitC, jus dorange), certains médicaments (antiHTA, diurétiques, H thyroidiennes) Prendre un bain tiède Diminuer la température de la pièce (18à20°) Pratiquer la relaxation Favoriser le sommeil par de petits moyens (musique,courte lecture,verre de lait, etc...) Choisir une literie de qualité Eviter le bruit Limiter le temps au lit au temps de sommeil Pendant les éveils nocturnes, pratiquer une activité de détente pendant 1/2h avant de tenter un réendormissement Le matin Augmenter la température centrale Prendre un petit déjeuner riche en protéines Prendre un douche chaude Pratiquer une activité physique régulière et modérée (gymnastique, marche) Favoriser lexposition à la lumière aux heures densoleillement maximal Favoriser lactivité manuelle (bricolage), intellectuelle (lecture, mots croisés, bridge), sociale (clubs, associations) Limiter la sieste à minutes Suivre des horaires de lever réguliers, avancer lheure du lever

31 Prescription des psychotropes (arrêté du 7 octobre 1991) semaines4 semaines AnxiolytiquesHypnotiques

32 Effets indésirables des BZD Hypotonie musculaire Somnolence diurne performances mnésiques Désinhibition Anxiété du "lendemain" Syndrome de sevrage

33 Règles dutilisation dun hypnotique Molécule adaptée au type dinsomnie Information sur les effets secondaires Prise au moment du coucher Dose minimale efficace Durée la plus courte possible Surveillance régulière Polymédication à éviter

34 Contre-indications des hypnotiques Apnées du sommeil Pseudo-insomnies et petits dormeurs Risque de dépendance Insuffisance hépatique, rénale, respiratoire Myasthénie


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