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Fatigue et MICI Dr Maryan Cavicchi 3ème Journée Nationale des MICI Paris, 4 Octobre 2008.

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1 Fatigue et MICI Dr Maryan Cavicchi 3ème Journée Nationale des MICI Paris, 4 Octobre 2008

2 Définition de la fatigue Pas de définition médicale et pas déchelle dévaluation La fatigue est une plainte résultant dun déséquilibre entre ce qui doit être accompli et ce qui peut lêtre (Horn, 2002) Elle est aussi définie comme une sensation de lassitude décrite de façon variable, comme un état dépuisement, un manque dénergie, la perte dambition ou dintérêt, une vitalité amoindrie, une prise de conscience dinsuffisance, souvent accompagnée dune sensation subjective de faiblesse et dune forte envie de repos ou de sommeil (Valdini, 1985)

3 La fatigue ou plutôt des fatigues… Fatigue physiologique Effort physique Absence de sommeil Fatigue pathologique Fatigue organique : maladie Fatigue fonctionnelle ou psychologique : dépression, anxiété Fatigue mixte : Syndrome de Fatigue Chronique

4 Fréquence de la fatigue au cours des MICI Selon les études : Au sein de la population générale : 4 à 13 % En médecine générale : 7 à 30 % de 45 à 66 % des patients MICI Est associée à une diminution de la qualité de vie Persiste fréquemment en phase de rémission Néanmoins certaines études indiquent des scores de fatigue moindres que pour des patients de médecine générale ou équivalent aux patients avec colopathie fonctionnelle (Bjornsson, 2004) On peut y rattacher Les troubles du sommeil (Ranjbaran, 2007) La faiblesse musculaire (Wiroth, 2005)

5 Fatigue, signe de la maladie Symptôme à part entière de la maladie : Asthénie / Anorexie / Amaigrissement Causes potentielles Inflammation aiguë ou chronique Anémie Carences vitaminiques Perte digestive en protéines

6 Lanémie, une cause fréquente de fatigue Les causes danémie sont multiples au cours des MICI Carence alimentaire (folates = B9) Inflammation chronique (mauvaise utilisation du fer) Déperdition digestive en fer : saignements visibles ou non Malabsortion de la vitamine B12 notamment lors des résection de liléon Dorigine médicamenteuse : consommation des folates sous Méthotrexate

7 Fatigue, effets secondaires des médicaments Insuffisance surrénale induite par la corticothérapie Complications infectieuses favorisées par les immuno-modulateurs Infections virales : mononucléose, Cytomégalovirose Infections bacteriennes : tuberculose

8 Fatigue, effets secondaires des médicaments Médicaments Corticoïdes Biothérapies : Rémicade, Humira Immunosuppresseurs Directement : Méthotrexate, Imurel, Purinethol Ou via une complication Insuffisance médullaire Pancréatite Etc…

9 Fatigue, témoin dun mal-être Par rapport à la population générale, les patients avec MICI ont : Plus de troubles de lhumeur (anxiété et dépression) autour de 30 % Plus de troubles du sommeil Plus de troubles fonctionnels intestinaux (> 25 %) Pourquoi ? Hospitalisations, Examens à répétition, arrêt de travail Peur de la rechute, inquiétude sur lavenir Problèmes relationnels (ami, amour, travail, famille)...

10 Fatigue, signe dune autre maladie Et puis quoi encore !

11 Prise en charge de la fatigue Pas de recommandation officielles (hormis dans le cadre du suivi du cancer) On peut proposer : Mettre la maladie en rémission Corriger les carences (perfusions de fer) Supplémenter en vitamines et oligoéléments Changer les traitements si besoin Prendre en charge les problèmes psychologiques Resocialiser Reprendre une activité physique régulière

12 Conclusions La fatigue est courante pour ne pas dire habituelle au cours des MICI Elle persiste souvent en phase de rémission Elle nest sans doute pas assez entendue par les médecins Parce quelle est difficile à évaluer Parce que ses causes sont multiples Jouer toutes ses cartes Laspect psychologique : Ne pas tout lui mettre sur le dos Ne pas le négliger


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