Lithiases urinaires et coliques néphrétiques

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1 Lithiases urinaires et coliques néphrétiques
I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009

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3 Diagnostic

4 Diagnostic : clinique Clinique fonction de la localisation
Rénale : -calicielle -pyélique -coralliforme Urétérale +++ Vésicale Urétrale (exceptionnelle)

5 Lithiase intra-rénale
Lithiase urétérale Lithiase vésicale

6 Diagnostic : clinique Lithiase rénale Douleur Infection
Hématurie macroscopique Hématurie microscopique

7 Diagnostic : clinique Lithiase rénale Tige calicielle
Bassinet ou pyélon

8 Diagnostic : clinique Lithiase rénale Lithiase calicielle :
-Douleur sourde -Lombaire Lithiase coralliforme : -longtemps indolore -infection+++ Lithiase pyélique : -Idem -Parfois intenses, colique néphrétique

9 Diagnostic : clinique Lithiase urétérale :
crise de colique néphrétique Douleur intense+++, paroxystique, Irradiation vers les OGE. <Mise en tension des voies urinaires

10 Diagnostic : clinique Lithiase urétérale :
Souvent accompagnée d’hématurie, Agitation et d’anxiété, Signes digestifs : nausée, vomissement, iléus paralytique, Etat général conservé, Apyrexie.

11 Diagnostic : clinique Lithiase vésicale : Lithiase urétrale :
Infections répétées, Signes d’irritations vésicaux. Lithiase urétrale : Blocage mictionnel, Perception du calcul dans urètre pénien.

12 Diagnostic : para-clinique
Examens d’imagerie+++ : Arbre urinaire sans préparation : A.U.S.P. -opacités projetées (90% lithiases opaques) Echographie : -visualisation du calcul -dilatation des voies urinaires

13 Diagnostic : para-clinique
Examens d’imagerie+++ : UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE U.I.V. ou URO-TDM : -indispensable+++ -Confirmation du diagnostic -Visualisation de l’obstruction

14 Diagnostic : para-clinique
U.I.V. A.U.S.P.

15 Diagnostic : para-clinique
A.U.S.P. U.I.V.

16 Diagnostic : para-clinique
Uro-TDM

17 Diagnostic : para-clinique
Uro-TDM

18 Diagnostic : para-clinique
A.U.S.P.

19 Diagnostic : para-clinique
U.I.V. normale

20 Diagnostic : para-clinique
Examens biologiques : Bandelette urinaire +/- E.C.B.U. Hématurie macroscopique Infection? Ionogramme, NFS

21 Diagnostic : urgences Colique néphrétique compliquée : Anurique
Fébrile Hyperalgique

22 Traitement initial

23 Traitement de la crise simple
Calmer le patient Antalgiques IV : paracétamol(perfalgan) voire morphinique. Anti-inflammatoires : profénid Antispasmodiques : spasfon, viscéralgine

24 Traitement de la crise simple
Mesures associées Restriction hydrique Tamisage des urines Évaluation de la douleur (E.V.A.)

25 Traitement de la crise simple
Évolution favorable Sédation de la douleur Avec ou sans élimination du calcul Relais per os Bilan radiographique dans un second temps Réevaluation à 3 semaines

26 Traitement de la crise simple
Évolution défavorable Douleur persistante Fièvre Anurie Crise compliquée

27 Traitement de la crise compliquée
Dérivation urinaire en urgence Voie percutanée : Néphrostomie Voie endo-urologique : Sonde urétérale droite ou double J +/- antibiothérapie si infection

28 Néphrostomie percutanée (guidage échographie)

29 Sondes urétérales

30 Sondes urétérales

31 Traitement secondaire

32 Traitement du calcul Médical
Alcalinisation des urines en cas de lithiases urique ou cystinique : -agrumes -bicarbonate de sodium -foncitril

33 Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)
Lithiases rénale et urétérale Taille<1cm de diamètre Nécessité d'une lithiase radio-opaque Fragmentation par ultra-son Parfois plusieurs séances nécessaires

34 Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

35 Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

36 Traitement du calcul Lithotripsie extra-corporelle (L.E.C.)

37 Traitement du calcul Endo-urologie Lithotripsie endo-vésicale
Urétéroscopie Néphrolithotomie percutanée

38 Lithotripsie endo-vésicale

39 Urétéroscopie et extraction

40 Urétéroscopie et extraction

41 Urétéroscopie et destruction in-situ
Contact direct (Lithoclast) Ultra-sons Laser Urétéroscopie et destruction in-situ

42 Néphrolithotomie percutanée : NLPC

43 Traitement du calcul Chirurgie ouverte Taille vésicale
Urétérolithotomie Néphrolithotomie percutanée

44 Taille vésicale

45 Urétérolithotomie

46 Pyélotomie

47 Néphrotomie

48 Traitement préventif Hydratation abondante 2,5 à 3l/jour
Alcalinisation (L.urique et cystinique) Règles diététiques (fonction de la nature du calcul)

49 Conclusion Maladie complexe
Traitement d'urgence et traitement secondaire Prise en charge médico-chirurgicale avec éducation du patient pour éviter les récidives