sémiologie radiologique de l’appareil digestif

Présentation au sujet: "sémiologie radiologique de l’appareil digestif"— Transcription de la présentation:

1 sémiologie radiologique de l’appareil digestif

2 Principe: Reconnaître les constituants de l’appareil digestif sur les principales modalités d’imagerie : - radiographies conventionnelles - échographie - TDM - IRM Commenter des images normales et anormales du tube digestif.

3 Intérêt et indications des principaux examens d’imagerie en pathologie de l’appareil digestif à Quel examen demander ? Quelle anomalie radiologique rechercher ?

4 ASP Radiographie de l’abdomen sans préparation:
Utilise des rayons X que l’on va recueillir sur une cassette puis imprimer sur un film. 4 densités (tonalités)fondamentales identifiables : • air • graisse • eau, tissus • os, calcifications

5 Repères extra-digestifs
Cadre osseux Psoas Reins Rate

6 Vocabulaire radiologique
Clareté Opacité

7 FOIE

8 Cadre colique Granité stercorale

9 Intestin grêle : valvules conniventes.
Cadre colique :Haustration et matières.

10 Couché debout

11 Couché debout

12 Couché debout

13 Critères de qualité : • contraste satisfaisant • centrage de la colonne • debout : visualiser les coupoles diaphragmatiques (ASP “digestif”) • couché : exploration jusqu’au pubis (ASP “urinaire”)

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15 Examens avec contraste
Utilisation de baryte ou de produits de contraste iodés : • par voie orale Par sonde d’entéroclyse • en lavement par une sonde rectale langage : image de soustraction (lacune) image d’addition

16 Transit oeso-gastro- duodénal
oesophage Jonction oeso-gastrique

17 Transit oeso-gastro- duodénal
estomac

18 Transit oeso-gastro- duodénal
duodénum

19 Transit du grêle Par sonde d’entéroclyse

20 Transit du grêle Dernière anse iléale.

21 Lavement colique Simple contraste

22 Lavement colique Double contraste

23 Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde

24 Cholangio-pancréatographie endoscopique rétrograde

25 TDM TDM = modalité permettant une exploration complète de l’appareil digestif • Etude de la morphologie et de la densité (unités Hounsfield) - coupes axiales - reformations multi-planaires et 3D • Propriétés de rehaussement acquisitions avant et après injection de produit de contraste (temps artériel, portal, tardif) Lésion : avasculaire / hypovasculaire / hypervasculaire / réhaussement progressif

26 Imagerie en coupes : TDM
Coupe axiale Coupe frontale Avec et sans injection de produit de contraste Mesure de densités (hypo, iso et hyper dense)

27 Limites de la TDM Examen irradiant : - principe de justification - limite les acquisitions multiples - à éviter chez la femme enceinte Possibilité de réaction allergique grave à l’injection de produit de contraste iodé Moins performant que l’échographie / l’IRM pour la recherche de lithiases vésiculaires / biliaires

28 Foie : la segmentation hépatique
Lobe caudé (I) Foie gauche = lobe gauche (II+III) +lobe carré (IV) Foie droit = segments V,VIII (para-médians) +segments VI,VII (postéro-latéraux)

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32 Echographie Utilise les ultrasons Anodin, peu couteux, répétitif
Enfant et femme enceinte. limites : obésité, opérateur dépendant Échos: hypo, iso et hyper échogène.

33 Echographie

34 Rate

35 Intestin grêle

36 Appendice

37 En mode doppler

38 Exemples pathologiques :

39 Perforation : pneumopéritoine Radiographie des coupoles debout Croissant aérique sous-diaphragmatique

40 Pneumopéritoine en TDM
Fenêtre pulmonaire fenêtre abdominale

41 Détection très performante de l’air en extra digestif à la TDM

42 Tumeur du sigmoïde

43 Épaississement digestif

44 TDM à Anses dilatées avec obstacle responsable d’un syndrome jonctionnel (zone de disparité de calibre)

45 Bilan d’extension : métastases hépatiques multiples nodules hypo-échogènes

46 Lésions nodulaires multiples hypodenses

47 Kyste biliaire cavité à contenu liquidien : anéchogène (transsonore), renforcement postérieur, sansparois propres, bien limité

48 TDM : Densité liquidienne (0-20 UH), absence de réhaussement

49 Lithiases vésiculaires Parfois visibles à l’ASP

50 Lithiases vésiculaires image hyper-échogène aveccône d’ombre postérieur

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53 IRM à Dilatation des voies biliaires Recherche de calculs de la voie biliaire principale

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55 Exploration d’un syndrome occlusif à Recherche de niveaux hydro-aériques sur ASP debout
Occlusion colique : niveaux périphériques, plus hauts que larges, haustrations visibles. Cas particulier : Volvulus du sigmoïde

56 Occlusion du grêle : niveaux nombreux, centraux, limités en taille, plus larges que hauts, plissement rapproché, sans air dans le côlon. Debout Couché

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58 Recherche d’occlusion chez un patient couché : cliché de profil, rayon horizontal

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60 Sonde

61 Recherche d’un épanchement intra-péritonéal
Épanchement inter anse

62 Appendicite : appendice douloureux, incompressible, augmenté de volume, +/- stercolithe

63 Pathologie infectieuse

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67 Conclusion Comprendre pourquoi on demande un examen d’imagerie
Savoir ce que l’on recherche Lire le compte-rendu… et regarder les images Discuter avec le radiologue - la meillleure stratégie d’exploration - les anomalies radiologiques et leur signification