Facteurs de risque de contamination par le virus de l’hépatite C. Etude cas-témoin en population générale.

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1 Facteurs de risque de contamination par le virus de l’hépatite C. Etude cas-témoin en population générale

2 Q1: Sur quel(s) argument(s) peut-on affirmer qu’il s’agit d’une étude cas- témoin ? Constitution des deux groupes sur le statut malade (cas = séropositifs VHC) versus non-malade (témoins = séronégatifs VHC)

3 Q2: Quelles sont les autres caractéristiques méthodologiques de cette étude ? Etude épidémiologique / observationnelle Analytique / étiologique / comparative Rétrospective

4 Q3: Le choix d’une étude cas-témoin était- il justifié ? Argumentez. Oui Evénement de santé / maladie rare Expositions fréquentes

5 Q4: Pourquoi avoir sélectionné deux témoins pour un cas ? Augmenter la puissance statistique de l’étude / des tests NB : répondre au problème du choix du témoin (consultation vs liste électorale)

6 Q5: Pourquoi avoir apparié les cas et les témoins sur le sexe et l’âge ? Contrôler l’effet de ces deux facteurs de confusion potentiels lors des comparaisons des expositions entre les cas et les témoins

7 Comparaison des caractéristiques des cas inclus aux sujets infectés par le VHC dépistés Absence de différence significative pour le sexe Différence significative pour l’âge Sous-représentation de la classe d’âge 20-39 ans parmi les cas → Potentiel biais de sélection Q6: Commentez le tableau 1. Quel est le principal problème dans la constitution du groupe des cas

8 En analyse univariée / non ajustée sur les facteurs de confusion / OR brut Odds ratio = 3,32 / 2,87 / 3,09 Bornes de l’intervalle de confiance à 95% ne contiennent pas la valeur 1 Association statistiquement significative entre infection par VHC et l’exposition à la mésothérapie, infiltrations, injections Q7: Dans le tableau 5, interprétez les résultats pour les soins de mésothérapie, infiltrations ou injections

9 Mesure d’impact (NB : OR et RR = mesures d’association) 57% des infections par le VHC étaient attribuables à la chirurgie. 57% des infections par VHC auraient été évitées par la suppression de la chirurgie (avant la mise en place des procédures de prévention actuelle) Q8: Interprétez le résultat suivant « la fraction de risque attribuable à la chirurgie était de 57% »

10 III. 2. Fraction étiologique dans la population (Fraction de risque attribuable [RA]) Proportion de cas de la maladie attribuables à l’exposition dans la population P E : proportion de sujets exposés dans la population

11 Non Conséquence : Biais de classement / d’enquêteur Différentiel Q9: Les personnes chargées du recueil des informations étaient-elles tenues dans l’ignorance du statut cas ou témoin des patients ? Quelle en est la conséquence possible ?

12 Données déclaratives / subjectives Sous-déclaration Biais de classement / de déclaration / prévarication Non-différentiel Q10: Quelle est la source d’information sur la toxicomanie, les comportements sexuels, et les antécédents d’incarcération ? Quelle en est la conséquence possible ?

13 Résumé : Objectifs Déterminer / identifier Les facteurs de risque d’infection par / séropositivité pour le VHC En population générale

14 Résumé : Méthodes (1/2) étude épidémiologique cas témoin cas : sujets séropositifs pour le VHC témoins : sujets séronégatifs pour le VHC recrutement chez le médecin généraliste recrutement sur les listes électorales

15 Résumé : Méthodes (2/2) deux témoins pour un cas appariement sur l’âge et le sexe entre avril 1994 et septembre 1996 en Normandie/France

16 178 cas 154 et 165 témoins En analyse multivariée Facteurs de risque indépendamment associés à la séropositivité pour VHC : Résumé : Résultats (1/2)

17 Hépatite C chez un parent ou personne vivant dans le même logement Antécédent de chirurgie Antécédent de transfusion Antécédents de soins médicaux pour un accident (NB : OR et IC95% doivent être précisés pour chaque facteur) Résumé : Résultats (2/2)

18 Résumé : Conclusions Les principaux facteurs de risque d’infection / séropositivité pour le VHC en population générale sont La transmission nosocomiale La transmission intra-familiale