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Epidémiologie Les études de cohorte. Epidémiologie étude de la répartition et des déterminants des évènements de santé dans les populations. trois catégories.

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1 Epidémiologie Les études de cohorte

2 Epidémiologie étude de la répartition et des déterminants des évènements de santé dans les populations. trois catégories : descriptives analytiques (visant à examiner des associations, dhabitude des hypothèses concernant des liens causaux) expérimentales (par ex essais cliniques…)

3 Epidémiologie descriptive Décrire l'état de santé dune population Etablir des indicateurs de santé Taux de mortalité Incidence et prévalence Causes de DC, registres de cancers, MDO

4 Epidémiologie analytique Etudes cas / témoin Comparaison entre des « malades » et des « non malades » appariés Estimation dun risque relaif : lodd ratio

5 Etudes de cohortes Comparer lincidence dune maladie chez des sujets « exposés » / « non exposés » Une cohorte est un ensemble de personnes suivies au cours du temps pouvant être défini : par son année de naissance (génération) par une exposition particulière (milieu professionnel) par une autre caractéristique susceptible de représenter un facteur de risque (corps de métier) sujets réunis sur une base géographique

6 Variétés Etudes rétrospectives (historiques) On dispose de données de suivi ancienne dune population (ex dossier médicaux de médecine W) Surtout adaptées aux maladies à phase dinduction longue (cancer) Etudes prospectives Les plus fréquentes Inclusion des sujets en début détude, puis suivi au fil du temps Possibilité de rajouter des sujets après le départ : cohorte dynamique

7 Constitution Selon hypothèse étiologique de base Inclusion des exposées et des non exposés Effectif toujours important, calculé par test de puissance Attention aux biais dinclusion (sujets non indemnes) Possibilité de comparer les exposés à une population de référence (ex nationale)

8 Suivi Suivi : prise en compte de « personne/temps » Qualité du diagnostique Qualité des mesures dexposition Suivi actif /passif Réévaluation des expositions Arret du suivi : DC ou date de point

9 Analyses Ajustement à des modèle de régression, idéalement prenant en compte le facteur temps (Cox, Poisson) Première phase Facteur de risque étudiés isolément : univariée Deuxième phase Facteurs de risques étudiés simultanément : multivariées Détermine part relative et interactions entre les facteurs de risque

10 Avantage des cohortes Analytique : peut quantifier et suggérer une relation causale Relation temporelle : de la cause vers leffet Un facteur dexposition : tous les effets possibles Applicable à des expositions rares Limitation des biais dinformation (prospective) Calcul du risque relatif et absolu

11 Inconvénients des cohortes Coûteuses : logistique lourde, suivi sur de nombreuses années Problème des perdus de vue Non applicables pour des maladies rares Non applicable pour des maladies dapparition retardée (rétrospective) Risque de perte dintérêt dans le temps à cause des délais de résultats

12 Cas/témoinCohorte Etude de maladies rares +- Etude de facteurs d'exposition rares -+ Possibilit é d' é tudier plus d'un facteur de risque ++/- Possibilit é d' é tudier plus d'une maladie à la fois _+ Facilit é pour d é terminer le statut malade / non malade + + si prospective - si r é trospective Facilit é pour d é terminer le statut expos é / non expos é ± (bas é sur la m é moire) + (type, quantit é, dur é e d'exposition, etc...) Possibilit é de calculer des taux d'incidence de la maladie -+ Possibilit é d' é tudier l'histoire naturelle de la maladie (en particulier la s é quence exposition - maladie) -+ Utilisation des sources de donn é es existantes + + si r é trospective Trouver un groupe de sujets comparables Dificille en g é n é ral plus facile Taille de l' é chantillon Petitegrande Co û t ModéréÉlevé (prospective) Temps n é cessaire Courtlong Suivi 0Peut être problématique Difficult é s de r é alisation Limitées importantes (surtout si r é trospective) Concept Dificille à expliquer relativement intuitif Ethique +-

13 Exemple 1 étude Prospective parisienne I : lancée en France par le Groupe d'étude sur l'épidémiologie de l'athérosclérose (GREA) en 1967 peu d'informations existaient en France sur l'épidémiologie des maladies cardiovasculaires. L'objectif était de déterminer l'incidence et la prévalence des cardiopathies ischémiques (CI) dans une population française, et de quantifier le risque associé à divers facteurs de risque

14 Échantillon La population d'étude était constituée d'hommes employés d'une grande administration parisienne, âgés de 43 à 53 ans à l'inclusion, indemnes de maladies cardiovasculaires. Ce choix d'une cohorte professionnelle a été déterminé pour des raisons logistiques. La tranche d'âge permet la définition d'une population homogène, à risque élevé de maladies cardiovasculaires (et donc un nombre de cas attendus élevé).

15 Inclusion La période d'inclusion s'est étalée de 1967 à Sur sujets recensés, ont pu être retenus (soit 90 %). Mesure des facteurs de risque potentiels Ils étaient mesurés à l'inclusion selon des procédures standardisées : examen clinique (pression artérielle (3 prises), électrocardiogramme, plis cutanés, épreuve d'effort...), questionnaire (consommation de tabac, antécédents familiaux) et examen biologique (cholestérol total, triglycérides, glycémie, protéines...).

16 Suivi La date de point était fixée au 31 décembre 1977 Une visite annuelle permettait l'enregistrement des événements (suivi actif). La durée moyenne de suivi a été de 6,6 ans, pour un total de personnes-années Le pourcentage de perdus de vue était élevé (plus de 30 % des individus, soit une perte de 10 % en termes de personnes-années), ce qui a amené les auteurs à effectuer une analyse de l'incidence après correction sur ces perdus de vue.

17 Diagnostics Diagnostics Les diagnostics reposaient sur des critères stricts et étaient validés par une commission de médecins. Étaient identifiés les angines de poitrine, les infarctus du myocarde, les insuffisances coronaires, les morts subites et les décès présumés par cardiopathies ischémiques. Au total, 250 cas de CI ont été enregistrés au cours du suivi.

18 Analyse Les estimations de risque n'utilisaient pas de référence externe. Un modèle exponentiel était utilisé, pour l'analyse univariée puis l'analyse multivariée.

19 Résultats L'incidence annuelle moyenne de CI a été estimée à 5,17 ± 0,33 pour personnes- années. En analyse univariée, les auteurs observaient des relations entre la probabilité de survenue de CI et le niveau de cholestérol total, la pression artérielle, la consommation de tabac, l'existence d'un diabète, l'âge, l'existence d'antécédents familiaux, les plis cutanés, certaines protéines sanguines, l'hématocrite... L'analyse multivariée montrait le rôle de facteur de risque indépendant du cholestérol total, de la pression artérielle, de la consommation de tabac et du diabète. Un modèle de prédiction du risque coronaire a été établi sur la base de ces quatre facteurs

20 Délai de résultat Les résultats ont été publiés en 1981, soit 14 ans après le lancement de l'étude. Dès 1977, le rôle protecteur du cholestérol des lipoprotéines de haute densité vis-à-vis des maladies coronaires était montré. L'absence d'information sur ce facteur qui n'avait pas été pris en compte dans le protocole initial a fortement limité l'impact des résultats de cette étude, illustrant ainsi le risque de perte d'intérêt des études à long terme. Ce facteur a bien sûr été considéré par la suite dans cette étude qui se poursuit encore aujourd'hui.


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