ERYSIPELE Drs B Senez, JL Mas, JM Oriol, P Nambotin FORGENI Jeudi 25 octobre 2007 Document placé sous licence Creative Commons

Erysipèle - Définition Infection cutanée (dermohypodermite bactérienne aiguë) - le plus souvent due à un streptocoque (80%), - rarement un staphylocoque (15%) - exceptionnellement liée à un autre germe

Erysipèle – Facteurs de risques ● Porte d'entrée cutanée – Intertrigo des orteils, esp : mycotique – Dermatoses excoriées (psoriasis, eczéma...) – Traumatismes, plaies opératoires ● Lymphoedème ● Autres facteurs/marqueurs de risque – Antécédents d'érysipèle – Associations possibles : diabète, AOMI

Erysipèle - Epidémiologie ● Infection sporadique ● Pas de risque de contagion ● Survient plutôt > 60 ans

Erysypèle – Clinique classique Grosse jambe inflammatoire, douloureuse et fébrile (85%) ● Fièvre élevée (70%) – Peut précéder les signes locaux de quelques heures – Peut être masquée (antipyrétiques, antibiotiques) – Peut être absente (certains diabètiques, insuffisants rénaus, patients traités au long cours par corticoïdes) ● Placard cutané inflammatoire à extension centifuge : – Erythème oedématié, brillant, chaud et douloureux – Généralement pas de bourrelet périphérique – Bulles, pétéchies possibles (30%) ● Porte d'entrée ● Adénopathie inguinale (40%) ● Lymphangite à la face interne de la cuisse homolatérale (25%)

Erysypèle – Formes Cliniques ● Erysipèle du visage (bourrelet périphérique) ● Forme atypique : Dg ≠ avec la thrombophlébite ● Forme compliquée : signe de gravité

Erysypèle – Clinique : forme compliquée ● Définie par la présence de signes de gravité : dermo-hypodermite bactérienne nécrosante (fasciite) – Douleurs sévères – Hypoesthésie cutanée – Peau cyanique – Décollements bulleux hémorragiques ● Facteurs favorisants: – Diabète – Âge – HTA – Insuffisance cardiaque – Ulcère de jambe – Longue évoluation préalable – Insuffisance rénale – Malnutrition – Alcool, drogues, – immunodépression

Erysipèle - paraclinique ● Les examens complémentaires sont inutiles le plus souvent, notamment les prélèvements bactériologiques

Erysipèle - Evolution ● Evolution naturelle – Guérison naturelle : evolution du placard sur 8 à 15j puis desquamation annonçant la guérison – Sepsis sèvère, complications rénales (68%), mortalité élevée (15 à 40%) ● Sous traitement ATB – Taux de guérison : 90% ● Disparition rapide de la fièvre et de l'oedème – Complications possibles : abcès (5%), nécroses (1 à 3%) ● Récidives – Fréquentes, évaluées à 25%, environ

Erysipèle – conduite à tenir ● Grosse jambe, rouge, douloureuse et fébrile ● Recherche de signes de gravité – Douleurs sévères, hypoesthésie cutanée, peau cyanique, décollements bulleux hémorragiques HOSPITALISATION URGENTE pour prise en charge médico-chirurgicale ● Sans signe de gravité Ttt ambulatoire

Erysipèle – Traitement (1) ● La référence – Penicilline G : 12 M UI /j IV - IM jusqu'à apyrexie puis relais oral 4 à 6 M UI / j (conf de co 2001) – Penicilline V : pas de poso standard. 6 M UI/j – Amoxicilline : pas mieux que Penicilline. 3 à 4,5 g/j – Pas de différence entre les voies d'administration – Posologie optimale inconnue – Durée du traitement : 10 à 15 j

Erysipèle – Traitement (2) ● Alternative en cas d'allergie à la pénicilline – Macrolide – Pristinamycine – Clindamycine

Erysipèle – Traitement (3) ● Traitement de la douleur – Paracetamol – AINS risque de complications ● Retard diagnostique ● Nécrose cutanée ● Sur-élévation des MI – Empirique : réduction de la douleur et de l'oedème ● Contention veineuse – L'oedème aggrave le lymmphoedème qui favorise les récidives (pas d'études)

Erysipèle – Traitement (4) ● Thrombose veineuse – n'est pas une complications habituelle de l'érysipèle – Des facteurs de risques thrombogènes peuvent justifier l'emploi préventif d'une héparine ● Alitement ● Antécédents de thrombose veineuse

Erysipèle – Traitement (5) ● Corticothérapie – Raccourcit l'évolution de quelques jours selon un essai – Risque immunodépresseur mal évalué

Erysipèle – Traitement (6) ● Réévaluation nécessaire à 48 à 72 h ● Evolution défavorable – Rechercher des abcès drainage chirurgical – Prélèvement bactério éventuel ● Modification de l'ATB thérapie ? ● Staphylocoque ?

Erysipèle – Traitement (7) ● Traitement préventif des récidives – Ne s'impose pas systématiquement ● Benzathine pénicilline pendant plusieurs mois – Seul traitement bien évalué ● Pénicilline V : efficacité probablement similaire – Prise en compte et traitement éventuel des facteurs de risques (attitude cohérente non évaluée) ● Portes d'entrée (intertrigos, ulcères...) ● Lymphoedème

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