PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS

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1 PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS
Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service de médecine du sport, Hôpital Salvator

2 PLAN INTRODUCTION PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Généralités Exemples SPA

3 INTRODUCTION Quelles pathologies?

4 INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires

5 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

6 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires

7 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Orthèses? Traction vertébrale? Masso-kinésithérapie

8 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires Orthèses? Mode d’action # types d’orthèses

9 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaire Traction vertébrale?

10 DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires Substance du nucleus fuse à travers les fibres Fusées radiales > > concentriques Fusées post > > ant vers le LVCP

11 DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++) Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible) HD migratrice sous ligamentaire Lombalgie quand mise en tension du LVCP Radiculalgie si compression de la racine

12 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Algies rachidiennes et radiculaires Masso-kinésithérapie

13 Masso-kinésithérapie
Algies rachidiennes et radiculaires Masso-kinésithérapie Court terme: techniques sédatives Physiothérapie Massage Techniques de fond +++ Travail de posture Amélioration des propriétés musculaires Reconditionnement à l’effort

14 Travail de posture Bascule pelvienne Maîtrise du mouvement pelvien
Facilité par le kiné Trouver la position du bassin qui soulage

15 Amélioration des propriétés musculaires
Caisson abdominal +++ Pourquoi? Quels muscles?

16 TRONC = STRUCTURE GONFLABLE Action isolée des muscles rachidiens
Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++ Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1 Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1 × 8) P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1 Plus on se penche + P1 Ex: Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1 = 141Kg Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1 = 256Kg Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg

17 TRONC = STRUCTURE GONFLABLE mécanisme de protection
de pression par intervention du tronc de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva Poutre rigide gonflable en avant du rachis Pression de: 50% sur D12-L1 30% sur L5-S1 de 55% de la tension des muscles spinaux Mais n’agit que temporairement: Apnée pression veineuse et retour veineux au cœur Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

18 Amélioration des propriétés musculaires
Caisson abdominal Manchon musculaire péri-vertébral psoas spinaux

19 Amélioration des propriétés musculaires
Caisson abdominal Manchon musculaire péri-vertébral psoas spinaux Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens) M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius en AV

20 Reconditionnement à l’effort
But: Démontrer au patient que l’activité physique n’est pas forcément dangereuse pour son dos Isocinétisme

21 PREVENTION

22 PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Généralités Exemples

23 Algies rachidiennes et radiculaires
Exemples Lumbago Lombalgie aigue et ostéoporose spondylolisthesis

24 CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS
Point de faiblesse+++ L5 glisse sur S1 Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1 Transmission de force max au niveau de l’isthme Si rompu : spondylolyse Alors glissement de L5 : spondylolisthesis L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur) Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé

25 PLAN INTRODUCTION PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE
Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Généralités Exemples SPA

26 SPA Traitement kinésithérapique
Physiothérapie et massage Postures de repos Gymnastique Autres techniques

27 Posture de repos Décubitus dorsal Décubitus ventral
Position dite du «  Sphinx »

28 Gymnastique BUT: Assouplissement Renforcement musculaire
Correction posturale

29 Assouplissement Gymnastique respiratoire Rachis cervical:
Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-costale Permet l’ouverture thoracique Hanche fléchies pour la participation du diaphragme Rachis cervical: But: distance nuque-mur Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout associés à un travail d’auto-agrandisement Rachis dorso-lombaire Travail d’assouplissement devant l’espalier

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31 Renforcement musculaire
Sur rachis préalablement corrigé au max de ses possibilités Travail isométrique adapté au contexte inflammatoire Muscles spinaux en course interne Abdominaux en course externe (position en suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse la cyphose

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33 Correction posturale Sur rachis assoupli
Étude active de la mauvaise position et de la position corrigée Plan de référence au début. Mur puis miroir quadrillé

34 Autres techniques utilisables dans la SPA
Kiné-balnéo Crénothérapie Ergothérapie Appareillage Conseils d’hygiène de vie Aspect médico social

35 Corset de Swain

36 CONCLUSION Arsenal thérapeutique commun Adaptée a la pathologie
Notion de prévention des récidives: école du dos, économie Problème de santé publique Place de la médecine manuelle