Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Présentation au sujet: "Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle"— Transcription de la présentation:

1 Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle
B. Darnis(Lyon)

2 Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) Echo : vésicule alithiasique

3 Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) 2011 : Mini-Bypass gastrique
Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé

4 Cas clinique Femme 35 ans obèse (180kg) 2011 : Mini-Bypass gastrique
Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive

5 Cas clinique AP Femme 35 ans obèse (180kg)
Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive AP

6 Cas clinique AP Femme 35 ans obèse (180kg)
Echo : vésicule alithiasique 2011 : Mini-Bypass gastrique  suites compliquées… jeûne prolongé 2013 : Dénutrition majeure (60kg) Carences multiples  adressée en nutrition intensive AP Décembre 2013 : Ictère isolé

7 Cas clinique

8 Cas clinique

9 Cas clinique

10 Cas clinique

11 Cas clinique

12 Cas clinique

13 Lithiase et nutrition parentérale
Dray et al, JACS 2007

14 Lithiase et nutrition parentérale

15 Lithiase et nutrition parentérale
jeûne Alimentation orale p < 0,01 Dray et al, JACS 2007

16 Rôle de la Cholécystokinine
CCK jeûne Alimentation orale

17 Facteurs de risque de lithiase sous AP
 Jeûne  Grêle court …………. 45%  Atteinte iléale  Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996

18 Cycle Entéro-biliaire

19 Facteurs de risque de lithiase sous AP
 Jeûne  Grêle court  Atteinte iléale  Pullulation microbienne intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis  Amaigrissement massif

20 Triangle de Small et Dervichian

21 Triangle de Small et Dervichian

22 Lithiase vésiculaire sous AP
Pas expliqué par l’AP En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences

23 Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale

24 Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale
Cholécystectomie prophylactique? . Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue

25 Prévention? Poursuivre une alimentation orale/entérale
Cholécystectomie prophylactique? . Pas recommandée . à discuter si réintervention prévue Acide ursodésoxycholique? Non recommandé

26 Surveillance?

27 Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

28 Surveillance? POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc

29 Surveillance? Cirrhose Stéatose Fibrose
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose

30 Surveillance? Cirrhose Stéatose Fibrose
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP Transplantation Foie / intestin

31 Surveillance? Cirrhose Stéatose Fibrose
POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%) QUOI? : BH, TG, Glc Cirrhose Stéatose Fibrose Adapter les apports Modifier l’AP Transplantation Foie / intestin

32 Conclusions Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire … Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention? L’AP peut être à l’origine d’une stéatose La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire d’un patient sous AP est primordiale

33 Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle B. Darnis(Lyon)
Merci de votre attention

34 Cholécystectomie? POUR CONTRE
Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire Eviter une intervention en urgence CONTRE Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile) Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés) Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)